影響慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療的影響因素

李鑒基等

【摘要】目的：探討影響慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療的影響因素。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查100例COPD患者未能堅(jiān)持LTOT的相關(guān)因素，分析其深入原因。結(jié)果：影響COPD患者未能堅(jiān)持LTOT的因素主要有：吸氧對(duì)疾病治療意義不大40.0%，長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴(lài)38.0%，長(zhǎng)時(shí)間吸氧影響活動(dòng)33.0%，治療不適感24.0%，吸氧費(fèi)用過(guò)高15.0%，家庭支持力度不大11.0%，無(wú)人督促19.0%，吸氧指導(dǎo)不夠7.0%，氧的來(lái)源有困難34.0%。結(jié)論：COPD患者長(zhǎng)期的LTOT十分必要，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)影響長(zhǎng)期LTOT的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性解決，提升COPD患者的LTOT依從性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；長(zhǎng)期家庭氧療

COPD可歸于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，其發(fā)病屬于緩慢進(jìn)行性過(guò)程，在完成確診后對(duì)患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量已經(jīng)造成了明顯的影響，臨床研究證實(shí)[2]對(duì)于COPD患者家庭長(zhǎng)期氧療需堅(jiān)持15h以上，可有效減少COPD引發(fā)的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量及生存率。本文調(diào)查了影響COPD患者LTOT的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：將我科于2011年1月～2014年1月我院中醫(yī)內(nèi)科診斷需要進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT的100例患者作為研究對(duì)象，100例COPD患者中男77例，女23例，年齡51～78歲，平均年齡56.8±9.4歲，病程6～23年，平均病程12.4±5.1年，文化程度：初中及以下學(xué)歷34例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷47例，大專(zhuān)以上學(xué)歷19例，所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]。

患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合COPD的相關(guān)診斷建議；②所有患者均備有吸氧工具，有吸氧的經(jīng)歷；③所有患者均具備一定表達(dá)能力，可順利進(jìn)行交談，意識(shí)清楚。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①將合并有重大惡性疾病，如心、肝、腎臟器質(zhì)性病變、惡性血液病、惡性腫瘤等患者排除在外；②將家中未配備吸氧裝備的COPD患者排除在外；③將失語(yǔ)、無(wú)法交談及不能理解的患者排除在外。

護(hù)理對(duì)策

疾病認(rèn)知：①吸氧對(duì)疾病治療意義不大，多數(shù)患者對(duì)COPD缺乏有效的認(rèn)知，尤其對(duì)于LTOT的目的、機(jī)理認(rèn)知不夠，部分患者在堅(jiān)持一段低流量吸氧超過(guò)15h后，自我感知癥狀無(wú)明顯變化，致使LTOT的積極性不高，嚴(yán)重影響了其LTOT的積極性。②長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴(lài) 長(zhǎng)期吸氧容易產(chǎn)生依賴(lài)是COPD患者認(rèn)知錯(cuò)誤的另一主要表現(xiàn)，部分患者在進(jìn)行LTOT氧療后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，在脫離LTOT后感覺(jué)不適，由此心理產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心長(zhǎng)期吸氧產(chǎn)生依賴(lài)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療不適感：COPD患者進(jìn)行LTOT過(guò)程中容易受到制氧機(jī)噪音、耳鼻布不適、社會(huì)窘迫、睡眠及活動(dòng)受限影響而未能堅(jiān)持LTOT治療，吳少珠的研究發(fā)現(xiàn)部分COPD患者將由于長(zhǎng)期的吸氧容易產(chǎn)生受約束的心理或鼻塞及導(dǎo)管對(duì)于鼻腔刺激容易引發(fā)不適感而放棄氧療[4]，因而治療不適感亦為影響COPD患者長(zhǎng)期LTOT的重要因素。

經(jīng)濟(jì)狀況：LTOT的依從性與家庭的經(jīng)濟(jì)條件關(guān)聯(lián)密切，進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT過(guò)程需要專(zhuān)門(mén)的供氧工具，一定程度加重了患者治療負(fù)擔(dān)，鐘可芳的調(diào)查研究認(rèn)為[5]，COPD患者LTOT治療的依從性與經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。

家庭因素：①家庭支持力度不大 家庭成員對(duì)COPD患者LTOT的態(tài)度很大程度上影響了COPD患者LTOT的依從性，家人給予COPD患者心理的安慰及鼓勵(lì)，可有效樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心于勇氣，對(duì)生活充滿(mǎn)希望。②無(wú)人督促COPD患者進(jìn)行LTOT過(guò)程中有人督促可有效促進(jìn)COPD患者提升家庭氧療的依從性。

其它因素：①吸氧指導(dǎo)不夠COPD患者老年人群居多，社區(qū)中的COPD患者由于衛(wèi)生條件限制，獲得的社會(huì)關(guān)注及LTOT相關(guān)指導(dǎo)并不多，而專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的吸氧指導(dǎo)無(wú)疑可引起COPD患者心理上的重視，增加其家庭氧療的依從性。②氧的來(lái)源有困難LTOT過(guò)程中氧的來(lái)源主要有液壓氧瓶，制氧機(jī)器，液氧氧瓶的供應(yīng)需要通過(guò)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)完成供應(yīng)，而制氧機(jī)器則設(shè)備費(fèi)用高，致使COPD患者氧的來(lái)源有困難。

護(hù)理對(duì)策

疾病認(rèn)知中醫(yī)研究認(rèn)為，COPD屬于肺臟反復(fù)受邪，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，損傷肺氣，致使生理功能減退，引發(fā)病理性的痰、瘀及水飲，長(zhǎng)期反復(fù)，形成虛實(shí)夾雜。通過(guò)LTOT可有效糾正COPD患者的低氧血癥，減緩肺功能惡化，可有效降低肺動(dòng)脈壓，延緩患者的肺心病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)腑氣通暢，津液通暢及呼氣通暢的目的。通過(guò)COPD疾病的相關(guān)知識(shí)宣教，提升COPD患者對(duì)自我疾病的認(rèn)知及長(zhǎng)期進(jìn)行LTOT的目的及意義。

改善LTOT不適感COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT時(shí)所產(chǎn)生的不適感多由心理狀態(tài)引發(fā)，中醫(yī)理論認(rèn)為治療不適感與心理狀態(tài)密切相關(guān)，護(hù)理人員可通過(guò)情志調(diào)節(jié)方法提升COPD患者的心理狀況，如：舒暢情志，通過(guò)舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者的不良心理狀況[6]；安神靜志：通過(guò)指導(dǎo)患者按摩百匯、合谷、太沖、腳孫、風(fēng)池、足三里、三陰交匯、太溪穴舒緩患者的不良情緒，在按摩的過(guò)程中指導(dǎo)患者用自我的意念進(jìn)行心理暗示。

多渠道支持：對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行LTOT有經(jīng)濟(jì)困難的患者，通過(guò)尋求社會(huì)多渠道支持的方式幫助患者進(jìn)行LTOT，如：對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的COPD患者購(gòu)買(mǎi)吸氧設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)助，研發(fā)一些簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的供氧設(shè)備降低供氧設(shè)備帶來(lái)的費(fèi)用支出。

家庭支持：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)人員定期上門(mén)隨訪，對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)宣教，說(shuō)明LTOT對(duì)于COPD病情控制的重要性，增加患者家屬配合的潛意識(shí)，使COPD患者更好的獲取家庭支持，加強(qiáng)對(duì)COPD患者LTOT的監(jiān)督。

其它：針對(duì)由于吸氧指導(dǎo)不夠，通過(guò)附近醫(yī)院內(nèi)定期開(kāi)展COPD相關(guān)知識(shí)講座，LTOT治療指導(dǎo)等方式，提升COPD患者LTOT的認(rèn)知，告知患者在使用過(guò)程中嚴(yán)格操作規(guī)程，例如：執(zhí)行防火、防震、防熱，氧氣放置于陰涼處，嚴(yán)密禁止煙火及易燃物品，當(dāng)氧氣設(shè)備分壓低于20個(gè)氧分壓時(shí)，停止吸氧等。針對(duì)氧的來(lái)源有困難，通過(guò)在社區(qū)內(nèi)提供更多的氧供應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行改善。

COPD是一種長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著患者的生命健康，降低了生活質(zhì)量，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，LTOT是改善COPD患者肺功能的有效方法，但需長(zhǎng)時(shí)間的每日?qǐng)?jiān)持，通過(guò)對(duì)降低COPD患者長(zhǎng)期LTOT依從性的因素進(jìn)行分析，提升COPD患者長(zhǎng)期氧療的依從性，最終實(shí)現(xiàn)COPD患者長(zhǎng)壽的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張春蓮，張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2010，7（7）：333-335.

[2]張劭夫，許麗華.慢性阻塞性肺疾病的院外康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）：67-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（1）：8.

[4]吳少珠，李清，郭紅娣，等.慢性肺心病患者吸氧不遵醫(yī)的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2004（1）：7-8.

[5]鐘可芳.COPD患者家庭氧療依從性調(diào)查及其影響因[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（2）：147-154.

[6]張友根，彭小芳，韶紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：15-16.endprint

【摘要】目的：探討影響慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療的影響因素。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查100例COPD患者未能堅(jiān)持LTOT的相關(guān)因素，分析其深入原因。結(jié)果：影響COPD患者未能堅(jiān)持LTOT的因素主要有：吸氧對(duì)疾病治療意義不大40.0%，長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴(lài)38.0%，長(zhǎng)時(shí)間吸氧影響活動(dòng)33.0%，治療不適感24.0%，吸氧費(fèi)用過(guò)高15.0%，家庭支持力度不大11.0%，無(wú)人督促19.0%，吸氧指導(dǎo)不夠7.0%，氧的來(lái)源有困難34.0%。結(jié)論：COPD患者長(zhǎng)期的LTOT十分必要，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)影響長(zhǎng)期LTOT的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性解決，提升COPD患者的LTOT依從性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。婚L(zhǎng)期家庭氧療

COPD可歸于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，其發(fā)病屬于緩慢進(jìn)行性過(guò)程，在完成確診后對(duì)患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量已經(jīng)造成了明顯的影響，臨床研究證實(shí)[2]對(duì)于COPD患者家庭長(zhǎng)期氧療需堅(jiān)持15h以上，可有效減少COPD引發(fā)的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量及生存率。本文調(diào)查了影響COPD患者LTOT的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：將我科于2011年1月～2014年1月我院中醫(yī)內(nèi)科診斷需要進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT的100例患者作為研究對(duì)象，100例COPD患者中男77例，女23例，年齡51～78歲，平均年齡56.8±9.4歲，病程6～23年，平均病程12.4±5.1年，文化程度：初中及以下學(xué)歷34例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷47例，大專(zhuān)以上學(xué)歷19例，所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]。

患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合COPD的相關(guān)診斷建議；②所有患者均備有吸氧工具，有吸氧的經(jīng)歷；③所有患者均具備一定表達(dá)能力，可順利進(jìn)行交談，意識(shí)清楚。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①將合并有重大惡性疾病，如心、肝、腎臟器質(zhì)性病變、惡性血液病、惡性腫瘤等患者排除在外；②將家中未配備吸氧裝備的COPD患者排除在外；③將失語(yǔ)、無(wú)法交談及不能理解的患者排除在外。

護(hù)理對(duì)策

疾病認(rèn)知：①吸氧對(duì)疾病治療意義不大，多數(shù)患者對(duì)COPD缺乏有效的認(rèn)知，尤其對(duì)于LTOT的目的、機(jī)理認(rèn)知不夠，部分患者在堅(jiān)持一段低流量吸氧超過(guò)15h后，自我感知癥狀無(wú)明顯變化，致使LTOT的積極性不高，嚴(yán)重影響了其LTOT的積極性。②長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴(lài) 長(zhǎng)期吸氧容易產(chǎn)生依賴(lài)是COPD患者認(rèn)知錯(cuò)誤的另一主要表現(xiàn)，部分患者在進(jìn)行LTOT氧療后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，在脫離LTOT后感覺(jué)不適，由此心理產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心長(zhǎng)期吸氧產(chǎn)生依賴(lài)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療不適感：COPD患者進(jìn)行LTOT過(guò)程中容易受到制氧機(jī)噪音、耳鼻布不適、社會(huì)窘迫、睡眠及活動(dòng)受限影響而未能堅(jiān)持LTOT治療，吳少珠的研究發(fā)現(xiàn)部分COPD患者將由于長(zhǎng)期的吸氧容易產(chǎn)生受約束的心理或鼻塞及導(dǎo)管對(duì)于鼻腔刺激容易引發(fā)不適感而放棄氧療[4]，因而治療不適感亦為影響COPD患者長(zhǎng)期LTOT的重要因素。

經(jīng)濟(jì)狀況：LTOT的依從性與家庭的經(jīng)濟(jì)條件關(guān)聯(lián)密切，進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT過(guò)程需要專(zhuān)門(mén)的供氧工具，一定程度加重了患者治療負(fù)擔(dān)，鐘可芳的調(diào)查研究認(rèn)為[5]，COPD患者LTOT治療的依從性與經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。

家庭因素：①家庭支持力度不大 家庭成員對(duì)COPD患者LTOT的態(tài)度很大程度上影響了COPD患者LTOT的依從性，家人給予COPD患者心理的安慰及鼓勵(lì)，可有效樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心于勇氣，對(duì)生活充滿(mǎn)希望。②無(wú)人督促COPD患者進(jìn)行LTOT過(guò)程中有人督促可有效促進(jìn)COPD患者提升家庭氧療的依從性。

其它因素：①吸氧指導(dǎo)不夠COPD患者老年人群居多，社區(qū)中的COPD患者由于衛(wèi)生條件限制，獲得的社會(huì)關(guān)注及LTOT相關(guān)指導(dǎo)并不多，而專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的吸氧指導(dǎo)無(wú)疑可引起COPD患者心理上的重視，增加其家庭氧療的依從性。②氧的來(lái)源有困難LTOT過(guò)程中氧的來(lái)源主要有液壓氧瓶，制氧機(jī)器，液氧氧瓶的供應(yīng)需要通過(guò)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)完成供應(yīng)，而制氧機(jī)器則設(shè)備費(fèi)用高，致使COPD患者氧的來(lái)源有困難。

護(hù)理對(duì)策

疾病認(rèn)知中醫(yī)研究認(rèn)為，COPD屬于肺臟反復(fù)受邪，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，損傷肺氣，致使生理功能減退，引發(fā)病理性的痰、瘀及水飲，長(zhǎng)期反復(fù)，形成虛實(shí)夾雜。通過(guò)LTOT可有效糾正COPD患者的低氧血癥，減緩肺功能惡化，可有效降低肺動(dòng)脈壓，延緩患者的肺心病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)腑氣通暢，津液通暢及呼氣通暢的目的。通過(guò)COPD疾病的相關(guān)知識(shí)宣教，提升COPD患者對(duì)自我疾病的認(rèn)知及長(zhǎng)期進(jìn)行LTOT的目的及意義。

改善LTOT不適感COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT時(shí)所產(chǎn)生的不適感多由心理狀態(tài)引發(fā)，中醫(yī)理論認(rèn)為治療不適感與心理狀態(tài)密切相關(guān)，護(hù)理人員可通過(guò)情志調(diào)節(jié)方法提升COPD患者的心理狀況，如：舒暢情志，通過(guò)舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者的不良心理狀況[6]；安神靜志：通過(guò)指導(dǎo)患者按摩百匯、合谷、太沖、腳孫、風(fēng)池、足三里、三陰交匯、太溪穴舒緩患者的不良情緒，在按摩的過(guò)程中指導(dǎo)患者用自我的意念進(jìn)行心理暗示。

多渠道支持：對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行LTOT有經(jīng)濟(jì)困難的患者，通過(guò)尋求社會(huì)多渠道支持的方式幫助患者進(jìn)行LTOT，如：對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的COPD患者購(gòu)買(mǎi)吸氧設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)助，研發(fā)一些簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的供氧設(shè)備降低供氧設(shè)備帶來(lái)的費(fèi)用支出。

家庭支持：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)人員定期上門(mén)隨訪，對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)宣教，說(shuō)明LTOT對(duì)于COPD病情控制的重要性，增加患者家屬配合的潛意識(shí)，使COPD患者更好的獲取家庭支持，加強(qiáng)對(duì)COPD患者LTOT的監(jiān)督。

其它：針對(duì)由于吸氧指導(dǎo)不夠，通過(guò)附近醫(yī)院內(nèi)定期開(kāi)展COPD相關(guān)知識(shí)講座，LTOT治療指導(dǎo)等方式，提升COPD患者LTOT的認(rèn)知，告知患者在使用過(guò)程中嚴(yán)格操作規(guī)程，例如：執(zhí)行防火、防震、防熱，氧氣放置于陰涼處，嚴(yán)密禁止煙火及易燃物品，當(dāng)氧氣設(shè)備分壓低于20個(gè)氧分壓時(shí)，停止吸氧等。針對(duì)氧的來(lái)源有困難，通過(guò)在社區(qū)內(nèi)提供更多的氧供應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行改善。

COPD是一種長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著患者的生命健康，降低了生活質(zhì)量，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，LTOT是改善COPD患者肺功能的有效方法，但需長(zhǎng)時(shí)間的每日?qǐng)?jiān)持，通過(guò)對(duì)降低COPD患者長(zhǎng)期LTOT依從性的因素進(jìn)行分析，提升COPD患者長(zhǎng)期氧療的依從性，最終實(shí)現(xiàn)COPD患者長(zhǎng)壽的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張春蓮，張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2010，7（7）：333-335.

[2]張劭夫，許麗華.慢性阻塞性肺疾病的院外康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）：67-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（1）：8.

[4]吳少珠，李清，郭紅娣，等.慢性肺心病患者吸氧不遵醫(yī)的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2004（1）：7-8.

[5]鐘可芳.COPD患者家庭氧療依從性調(diào)查及其影響因[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，12（2）：147-154.

[6]張友根，彭小芳，韶紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：15-16.endprint

【摘要】目的：探討影響慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療的影響因素。方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查100例COPD患者未能堅(jiān)持LTOT的相關(guān)因素，分析其深入原因。結(jié)果：影響COPD患者未能堅(jiān)持LTOT的因素主要有：吸氧對(duì)疾病治療意義不大40.0%，長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴(lài)38.0%，長(zhǎng)時(shí)間吸氧影響活動(dòng)33.0%，治療不適感24.0%，吸氧費(fèi)用過(guò)高15.0%，家庭支持力度不大11.0%，無(wú)人督促19.0%，吸氧指導(dǎo)不夠7.0%，氧的來(lái)源有困難34.0%。結(jié)論：COPD患者長(zhǎng)期的LTOT十分必要，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)對(duì)影響長(zhǎng)期LTOT的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性解決，提升COPD患者的LTOT依從性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；長(zhǎng)期家庭氧療

COPD可歸于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“痰飲”等范疇，其發(fā)病屬于緩慢進(jìn)行性過(guò)程，在完成確診后對(duì)患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量已經(jīng)造成了明顯的影響，臨床研究證實(shí)[2]對(duì)于COPD患者家庭長(zhǎng)期氧療需堅(jiān)持15h以上，可有效減少COPD引發(fā)的并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量及生存率。本文調(diào)查了影響COPD患者LTOT的相關(guān)影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：將我科于2011年1月～2014年1月我院中醫(yī)內(nèi)科診斷需要進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT的100例患者作為研究對(duì)象，100例COPD患者中男77例，女23例，年齡51～78歲，平均年齡56.8±9.4歲，病程6～23年，平均病程12.4±5.1年，文化程度：初中及以下學(xué)歷34例，高中及中專(zhuān)學(xué)歷47例，大專(zhuān)以上學(xué)歷19例，所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]。

患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合COPD的相關(guān)診斷建議；②所有患者均備有吸氧工具，有吸氧的經(jīng)歷；③所有患者均具備一定表達(dá)能力，可順利進(jìn)行交談，意識(shí)清楚。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①將合并有重大惡性疾病，如心、肝、腎臟器質(zhì)性病變、惡性血液病、惡性腫瘤等患者排除在外；②將家中未配備吸氧裝備的COPD患者排除在外；③將失語(yǔ)、無(wú)法交談及不能理解的患者排除在外。

護(hù)理對(duì)策

疾病認(rèn)知：①吸氧對(duì)疾病治療意義不大，多數(shù)患者對(duì)COPD缺乏有效的認(rèn)知，尤其對(duì)于LTOT的目的、機(jī)理認(rèn)知不夠，部分患者在堅(jiān)持一段低流量吸氧超過(guò)15h后，自我感知癥狀無(wú)明顯變化，致使LTOT的積極性不高，嚴(yán)重影響了其LTOT的積極性。②長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴(lài) 長(zhǎng)期吸氧容易產(chǎn)生依賴(lài)是COPD患者認(rèn)知錯(cuò)誤的另一主要表現(xiàn)，部分患者在進(jìn)行LTOT氧療后自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，在脫離LTOT后感覺(jué)不適，由此心理產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心長(zhǎng)期吸氧產(chǎn)生依賴(lài)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

治療不適感：COPD患者進(jìn)行LTOT過(guò)程中容易受到制氧機(jī)噪音、耳鼻布不適、社會(huì)窘迫、睡眠及活動(dòng)受限影響而未能堅(jiān)持LTOT治療，吳少珠的研究發(fā)現(xiàn)部分COPD患者將由于長(zhǎng)期的吸氧容易產(chǎn)生受約束的心理或鼻塞及導(dǎo)管對(duì)于鼻腔刺激容易引發(fā)不適感而放棄氧療[4]，因而治療不適感亦為影響COPD患者長(zhǎng)期LTOT的重要因素。

經(jīng)濟(jì)狀況：LTOT的依從性與家庭的經(jīng)濟(jì)條件關(guān)聯(lián)密切，進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT過(guò)程需要專(zhuān)門(mén)的供氧工具，一定程度加重了患者治療負(fù)擔(dān)，鐘可芳的調(diào)查研究認(rèn)為[5]，COPD患者LTOT治療的依從性與經(jīng)濟(jì)狀況呈正相關(guān)。

家庭因素：①家庭支持力度不大 家庭成員對(duì)COPD患者LTOT的態(tài)度很大程度上影響了COPD患者LTOT的依從性，家人給予COPD患者心理的安慰及鼓勵(lì)，可有效樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心于勇氣，對(duì)生活充滿(mǎn)希望。②無(wú)人督促COPD患者進(jìn)行LTOT過(guò)程中有人督促可有效促進(jìn)COPD患者提升家庭氧療的依從性。

其它因素：①吸氧指導(dǎo)不夠COPD患者老年人群居多，社區(qū)中的COPD患者由于衛(wèi)生條件限制，獲得的社會(huì)關(guān)注及LTOT相關(guān)指導(dǎo)并不多，而專(zhuān)業(yè)、規(guī)范的吸氧指導(dǎo)無(wú)疑可引起COPD患者心理上的重視，增加其家庭氧療的依從性。②氧的來(lái)源有困難LTOT過(guò)程中氧的來(lái)源主要有液壓氧瓶，制氧機(jī)器，液氧氧瓶的供應(yīng)需要通過(guò)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)完成供應(yīng)，而制氧機(jī)器則設(shè)備費(fèi)用高，致使COPD患者氧的來(lái)源有困難。

護(hù)理對(duì)策

疾病認(rèn)知中醫(yī)研究認(rèn)為，COPD屬于肺臟反復(fù)受邪，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，損傷肺氣，致使生理功能減退，引發(fā)病理性的痰、瘀及水飲，長(zhǎng)期反復(fù)，形成虛實(shí)夾雜。通過(guò)LTOT可有效糾正COPD患者的低氧血癥，減緩肺功能惡化，可有效降低肺動(dòng)脈壓，延緩患者的肺心病進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)腑氣通暢，津液通暢及呼氣通暢的目的。通過(guò)COPD疾病的相關(guān)知識(shí)宣教，提升COPD患者對(duì)自我疾病的認(rèn)知及長(zhǎng)期進(jìn)行LTOT的目的及意義。

改善LTOT不適感COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期LTOT時(shí)所產(chǎn)生的不適感多由心理狀態(tài)引發(fā)，中醫(yī)理論認(rèn)為治療不適感與心理狀態(tài)密切相關(guān)，護(hù)理人員可通過(guò)情志調(diào)節(jié)方法提升COPD患者的心理狀況，如：舒暢情志，通過(guò)舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者的不良心理狀況[6]；安神靜志：通過(guò)指導(dǎo)患者按摩百匯、合谷、太沖、腳孫、風(fēng)池、足三里、三陰交匯、太溪穴舒緩患者的不良情緒，在按摩的過(guò)程中指導(dǎo)患者用自我的意念進(jìn)行心理暗示。

多渠道支持：對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行LTOT有經(jīng)濟(jì)困難的患者，通過(guò)尋求社會(huì)多渠道支持的方式幫助患者進(jìn)行LTOT，如：對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的COPD患者購(gòu)買(mǎi)吸氧設(shè)備進(jìn)行補(bǔ)助，研發(fā)一些簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的供氧設(shè)備降低供氧設(shè)備帶來(lái)的費(fèi)用支出。

家庭支持：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)人員定期上門(mén)隨訪，對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行COPD相關(guān)知識(shí)宣教，說(shuō)明LTOT對(duì)于COPD病情控制的重要性，增加患者家屬配合的潛意識(shí)，使COPD患者更好的獲取家庭支持，加強(qiáng)對(duì)COPD患者LTOT的監(jiān)督。

其它：針對(duì)由于吸氧指導(dǎo)不夠，通過(guò)附近醫(yī)院內(nèi)定期開(kāi)展COPD相關(guān)知識(shí)講座，LTOT治療指導(dǎo)等方式，提升COPD患者LTOT的認(rèn)知，告知患者在使用過(guò)程中嚴(yán)格操作規(guī)程，例如：執(zhí)行防火、防震、防熱，氧氣放置于陰涼處，嚴(yán)密禁止煙火及易燃物品，當(dāng)氧氣設(shè)備分壓低于20個(gè)氧分壓時(shí)，停止吸氧等。針對(duì)氧的來(lái)源有困難，通過(guò)在社區(qū)內(nèi)提供更多的氧供應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行改善。

COPD是一種長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害著患者的生命健康，降低了生活質(zhì)量，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，LTOT是改善COPD患者肺功能的有效方法，但需長(zhǎng)時(shí)間的每日?qǐng)?jiān)持，通過(guò)對(duì)降低COPD患者長(zhǎng)期LTOT依從性的因素進(jìn)行分析，提升COPD患者長(zhǎng)期氧療的依從性，最終實(shí)現(xiàn)COPD患者長(zhǎng)壽的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]張春蓮，張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2010，7（7）：333-335.

[2]張劭夫，許麗華.慢性阻塞性肺疾病的院外康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（2）：67-68.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（1）：8.

[4]吳少珠，李清，郭紅娣，等.慢性肺心病患者吸氧不遵醫(yī)的原因及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2004（1）：7-8.

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[6]張友根，彭小芳，韶紅，等.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（15）：15-16.endprint