頜面外科手術術前訪視的開展與體會

黎慶芳等

【摘要】目的：通過術前訪視，對術前病人進行相關手術知識宣教以及心理護理，提高手術護理質量。方法：術前一天從查閱病歷，向主管醫(yī)生和護士了解情況，深入病房與病人交流，相關手術知識宣教，心理護理等進行術前訪視。結果：通過術前訪視，緩解了手術病人緊張焦慮的心理。結論：規(guī)范的術前訪視讓病人更好地了解手術的相關知識，更好地配合麻醉，緩解不良負性心理狀態(tài)，提高手術的耐受性，提高手術護理質量。

【關鍵詞】口腔頜面外科；術前訪視

隨著以病人為中心的整體護理模式的普及、深化，系統(tǒng)化整體護理正成為現(xiàn)代手術室護理工作的主流，規(guī)范的術前訪視作為手術室整體護理的一部分，起著無可代替的作用。我院手術室針對口腔頜面外科手術的特點設計訪視表，規(guī)范開展術前訪視，取得滿意效果，現(xiàn)將訪視方法及體會報告如下

訪視目的

減輕病人心理壓力，取得病人的配合，使手術順利進行。

術前訪視方法

查閱病歷，了解病情：術前一天下午4點前由巡回護士根據(jù)手術醫(yī)囑深入病房，閱讀病歷，并與主管醫(yī)生和護士聯(lián)系，了解病人的基本情況、術前診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式以及藥物過敏、輔助檢查結果、社會支持狀況、對手術麻醉的接受程度等，為到床前訪視病人做好準備。

到患者床前訪視病人：①自我介紹：交流前先自我介紹講明此行目的，交談時應親切、穩(wěn)重、大方，使病人有安全感和信任感，并善于觀察患者的言談舉止，面部表情、姿勢，探知患者的想法，用患者明白的語言方式進行交流。②手術相關知識宣教：采用邊問邊答邊講解并輔以圖片展示等多種方式進行交流。交待患者術前需做的準備工作，包括術前禁食、禁水時間，術晨取下活動義齒、發(fā)卡、手表、項鏈等貴重物品等。先天性唇腭裂的患兒，讓家長了解相關知識及術前準備；對正頜患者根據(jù)醫(yī)生制定的手術方案，結合模型設計及成功個案的圖片，用通俗易懂的語言耐心地向患者講解手術過程。對成年人檢查有無Ⅲ度以上松動牙，以免插管時碰掉。介紹手術室的情況、手術室環(huán)境、條件和溫度、麻醉體位、特殊手術體位，如腮腺手術需仰臥位，頭偏向健側，肩部墊高，頭后仰；甲狀舌管囊腫仰臥位，肩下墊枕。告知全麻患者為了防止術中眼角膜水份蒸發(fā)需涂上金霉素眼膏并貼眼膜，術后請勿擔心。為便于全麻藥的靜注，以及對穿刺針觀察需在腳背行靜脈滴注；全麻患者拔管前，講話不便，如何配合麻醉師拔管等。局麻手術為保持開口度，在放置開口器后，出現(xiàn)惡心、疼痛，如何告知醫(yī)生、護士。了解患者的顧慮，并適當?shù)赜杞獯稹颊咛峒笆中g的敏感問題，訪視護士應藝術地回避。護士對手術過程解釋力求精簡、清晰、有針對性，對手術不清楚的問題，不要含糊回答患者，避免引起患者不安的話語，防止患者產(chǎn)生懷疑和不信任，甚至成為醫(yī)療糾紛的隱患[1]。

重視患者心理護理：有學者調查了3760例成年擇期手術患者，認為手術前患者均有不同程度的心理問題，特別是在術前1天[2]。口腔頜面部由于其解剖關系，手術涉及的部位和器官，常導致術后遺留瘢痕、畸形和功能障礙，使容貌、語言功能、咀嚼功能等均造成不同程度的損傷，致使許多患者存在焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)[3]。訪視時，對患者的心理護理尤顯重要。①對于擔心主刀醫(yī)生及手術風險和效果：告訴患者手術是由臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生擔任主刀，經(jīng)集體討論，周密安排，請病人相信醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術水平，至于手術風險和效果詳細情況由主刀醫(yī)生向你解釋。②對于擔心疼痛的患者：告知患者手術是在充分麻醉、安全無痛的情況下進行，如全麻手術，可能一覺醒來，手術已結束。③擔心術后的生活質量下降：告知患者由于手術需要而拔除的牙齒，在術后可行種植修復。④對于擔心疾病的性質的患者：請患者別亂猜而胡思亂想，不管疾病的性質如何，醫(yī)護人員將選擇最好的治療方法治療患者，請患者放心。牙頜面畸形一次性手術達不到理想效果，可行二期手術。⑤重視家屬的作用，家屬是患者的支柱和依靠，通過與之交談，了解患者的心理狀況，社會及家庭支持情況，進行針對性的疏導及幫助，一些不便向患者講明的問題可向家屬交代清楚，以取得家屬的信任和配合。對患者提出的疑問一一反饋，使患者更多地了解與手術有關的知識，增加手術的安全感和對護士的信賴感，病人心理應激降到最低，配合麻醉，手術順利進行，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

體會

文獻報道：成功的術前訪視在消除患者顧慮特別是恐懼心理、提高手術成功率、減小因患者心理原因引起的手術意外具有很明顯作用[4]。?？漆t(yī)院手術室根據(jù)?？剖中g的特點開展術前訪視，改變了以往只在手術臺上與病人接觸的傳統(tǒng)做法，手術室護士主動與將要手術的患者進行交談，解答患者及家屬對手術關心的問題，如手術室環(huán)境問題、手術安全性問題、疼痛問題、出血問題、費用問題、術后功能問題等，使患者術前有思想準備，并對手術室護士有個大體的了解。手術當日，當訪視護士接待病人進入手術室時，病人恐懼感明顯降低。術前訪視一方面使病人在術前得到生理、心理、社會、精神等多層面的護理，另一方面又能不斷提高手術室?？谱o理水平。術前訪視的實施，使手術室護士了解病人的全面情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見術中出現(xiàn)的問題，備好用物，對手術過程做到心中有數(shù)，為手術室護理質量的全面提高打下基礎。

參考文獻

[1]和曉萍.手術護士進行術前訪視的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)半月刊，2008，10（3）：109.

[2]劉海玲，池金鳳，王秀云.手術患者術前訪視與術后隨訪問卷分析[J].齊魯護理雜志，2000，6（6）：470.

[3]王淑艷，王艷鳳，劉東玲.優(yōu)質護理在口腔頜面部手術中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（10）：2208-2209.

[4]朱巧梅，李霞.術前訪視在手術室護理中實施體會[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2005，24（1）：38-40.endprint