優(yōu)質(zhì)護(hù)理在辨證施治服用中藥患者中的應(yīng)用

朱石玉

中藥現(xiàn)代化研究、生產(chǎn)、使用在我國已有悠久的歷史，從古至今，中醫(yī)藥為中華民族的繁衍生息、為人民群眾的生命健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。中藥以其特有的低毒性、療效確切、非耐藥特性并具整體調(diào)節(jié)和雙向調(diào)節(jié)等在醫(yī)療康復(fù)及保健方面的獨(dú)特優(yōu)勢[1]，越來越受到各國人民的重視和歡迎，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在正確合理的辨證施治服用中藥中起著尤為重要作用。

服用中藥應(yīng)當(dāng)遵循的原則：①服用中藥湯劑有溫度的要求：中醫(yī)將外感風(fēng)寒、寒邪犯胃引起的胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病歸人寒證，就要熱服藥汁，在煎藥時需用旺火，煎沸8min左右，趁熱服下，達(dá)到驅(qū)趕風(fēng)寒、健脾溫中的目的。而用寒涼藥治熱證，如肺炎、支氣管炎、風(fēng)熱感冒等疾病出現(xiàn)的口干、舌紅、便秘等，宜涼服或冷服。對于一般的湯劑，如滋補(bǔ)類中藥，溫服即可。②服藥的時間也必須根據(jù)病情和藥性來定：歷代臨床服藥的實(shí)踐是，補(bǔ)藥宜飯前服，驅(qū)蟲藥與瀉下藥宜在空腹時服，對胃腸刺激性的藥物宜在飯后服，寧神安眠的藥宜在睡前服。其他一般性的藥物也宜在飯后服。③服用中藥還有次數(shù)的要求：如治療嘔吐或藥物中毒，每次服用的藥量雖然不大，但要頻服[2]。一般的中藥通?？煞?～3次，病緩者可每日早晚各服1次，病急者可每隔4h服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，以利頓挫病勢。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下藥時，要考慮病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，一般以得汗、得瀉為度，不宜服用過頻過久。

服用中藥注意事項(xiàng)：服用中藥除了要煎服得法、用量得當(dāng)外，還要注意服發(fā)汗藥后即需安臥，服辛溫發(fā)表藥宜蓋被取微汗以助之，而服辛涼發(fā)表藥則不宜捂被。凡服發(fā)汗藥者，只宜取得通體微汗，不可令人大汗淋漓，以防發(fā)汗太多而虛脫（尤其老年人）[3]。若發(fā)現(xiàn)服藥后汗不出者，可加服些熱開水或熱稀粥，以助藥力。服發(fā)汗藥后，不可即食酸味食物及冷飲。服催吐藥應(yīng)囑患者束緊肚腹，服用后不即吐者，可用羽毛或手指探吐，再飲些溫開水或生雞蛋清。但如出現(xiàn)吐而不止者，可食些冷稀粥或飲涼開水。①服用中藥的時間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定，飯后服用：大多數(shù)藥物宜在飯后服用，尤其是補(bǔ)益藥（如人參）、健胃藥（如補(bǔ)脾益腸丸）和對胃腸刺激性較大的藥物（如甘露消毒片）；空腹時服用：驅(qū)蟲藥（如烏梅）和瀉下藥（如大承氣湯）則空腹時服用較好；睡前服用：安神類中藥應(yīng)在睡前服用。不管是在飯前或飯后服藥，都應(yīng)有半小時至1h的間隔，以免影響藥效。②中藥通常需一天口服3次。病情緩和者可每日口服2次；而病情較重、較急者，可根據(jù)醫(yī)師的指示，每隔4h左右服藥一次，夜晚也不停止，以使藥力持續(xù)，有利于更快地緩解癥狀、減輕病情。③服中藥時不要喝濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，濃茶里含的鞣酸更多，與中藥同服會影響人體對中藥有效成分的吸收，減低療效；其他飲料如咖啡、可樂、雪碧都不宜喝；應(yīng)以喝白開水為主。大多數(shù)中藥宜乘溫服下，發(fā)汗藥須熱服以助藥力，而清熱中藥最好放涼后服用。

服用中藥后的護(hù)理：①服藥后應(yīng)注意休息，觀察不良反應(yīng)。尤其是服用峻烈或有毒性的藥物，更須嚴(yán)密觀察和記錄。如：使用利尿劑的病人，應(yīng)特別注意尿量的多少，最好是將排尿量記錄下來；危重病人服藥后，對其神志的變化，口唇和顏面的色澤，四肢的溫度，氣息，出汗量，大小便的情況等，都要作仔細(xì)的觀察和詳盡的記錄；攻下藥和驅(qū)蟲藥可能會使病人出現(xiàn)輕度腹痛，病人不必因此而緊張，此外，應(yīng)注意大便是否有改變，尤其是有沒有寄生蟲排出。②觀察藥物效果和反應(yīng)，如服解表藥后，應(yīng)給病人喝些熱粥或熱飲，以助藥力。冬令感冒還需稍蓋衣被，讓其周身微汗出。服用吐藥后要觀察嘔吐物的性質(zhì)、量和次數(shù)，服瀉下藥后應(yīng)觀察瀉下次數(shù)，大便性質(zhì)、量等。服排石湯要觀察二便情況，檢查有無結(jié)石排出等。對服用逐水藥或劇毒藥時，應(yīng)事先向病人或家屬交待注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的反應(yīng)。服藥后要觀察腹瀉、腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。③對中西藥合用的病人，應(yīng)告訴中西藥服用的方法的間隔時間。很多人都持有西藥治急癥、中藥治慢性病的規(guī)點(diǎn)。因此服用西藥，感覺沒有效果時，往往又改吃中藥，甚至有人既服西藥又服中藥。服用中草藥時，不要同時服用含鐵質(zhì)的西藥或富含鐵的食物，因有些中草藥中含有鞣質(zhì)，兩者會產(chǎn)生不溶性的沉淀物，不但使藥效損失，還會出現(xiàn)副作用。降血糖藥不要和枸杞、甘草、十全大補(bǔ)膏、川貝枇杷露及中藥蜜丸合用。降血壓藥禁止與含有升血壓作用的麻黃同服等。④注意食物對藥效的影響，中醫(yī)歷來有“藥食同源”之說。這是因?yàn)樗幮院褪承远加小八臍狻奔春?、熱、溫、涼和“五味”即辛、甘、酸、苦、咸的相同?nèi)容和區(qū)別。同時某些食物本是藥物，既可食用，又當(dāng)藥用。如大棗、蓮子、桂圓、百合、山藥、赤小豆、海帶、甲魚、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。

中藥不良反應(yīng)的護(hù)理措施：①護(hù)士在進(jìn)行中藥湯劑登記時，要對處方進(jìn)行復(fù)審，有疑義時要及時向醫(yī)生提出；要按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量、時間給藥。②給病人發(fā)藥時，特別是對第一次用藥者，一定要詢問過敏史。③宣傳中藥知識，如正確煎煮中藥方法、服用方法及某些特殊藥物的副作用的表現(xiàn)等內(nèi)容。對住院病人應(yīng)注意觀察，有無不良反應(yīng)發(fā)生。④做好衛(wèi)生宣教，教育病人遵循醫(yī)囑用藥，切勿擅自行事。對于采用中西藥物聯(lián)合治療的病人，要特別交代清楚服用方法和注意事項(xiàng)。護(hù)理人員也應(yīng)做到心中有數(shù)，充分利用有利的因素來提高藥物的療效，減少妨礙吸收的原因，以期達(dá)到最佳效果。

參考文獻(xiàn)

[1]彭婷云.服用中藥的護(hù)理[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004（6）：58-59.

[2]張瑩.服用中藥的觀察護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2008（10）：89-91.

[3]王希榮，鄭向華.服用中藥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（4）：36.endprint