新生兒臀紅預(yù)防及護(hù)理

高學(xué)燕

由于新生兒的皮膚比較嬌嫩，特別是早產(chǎn)兒，皮膚表面的角質(zhì)層還沒有完全形成，加之尿液和糞便的刺激，尿片質(zhì)量等諸多因素的影響，臀紅在新生兒期是比較常見的一種癥狀，又稱尿布性皮炎或尿布疹。臀部、腹股溝是新生兒臀紅的好發(fā)部位，其次是大腿的內(nèi)側(cè)、陰囊下側(cè)、肛門周圍。輕者出現(xiàn)皮膚潮紅、紅疹水泡，嚴(yán)重的還會(huì)造成皮膚表面破潰、糜爛或膿皰甚至引起敗血癥。患兒臀紅發(fā)生后由于局部皮膚刺痛，常?？摁[不安、拒食、影響休息。不同程度的新生兒臀紅可以做如下護(hù)理?，F(xiàn)將引發(fā)新生兒臀紅的原因，預(yù)防及護(hù)理新生兒臀紅的一些方法，總結(jié)如下。

引發(fā)新生兒臀紅的病因主要有以下幾方面：①新生兒特別是早產(chǎn)兒的皮膚嬌嫩紅潤(rùn)，表面角質(zhì)層薄，表皮和真皮之間的結(jié)構(gòu)不致密，角化發(fā)育不全，毛細(xì)血管密集分布在皮膚淺層，皮膚的屏障功能差。②由于大小便浸濕的尿片未及時(shí)更換，新生兒局部皮膚長(zhǎng)期浸在濕尿片環(huán)境中，尿中毒素被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，氨對(duì)新生兒皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，極易造成皮膚屏障受損，導(dǎo)致新生兒臀紅。加之一次性尿片質(zhì)地較硬，吸水性和隔水性較差、堿性大或是更換不及時(shí)，就會(huì)因刺激摩擦或局部濕熱而引起潮紅濕疹。③新生兒腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，糞便的刺激性增強(qiáng)，擦臀的次數(shù)增多，更易發(fā)生臀紅。另外由于被大小便浸濕的尿片沒及時(shí)更換，使新生兒嬌嫩的臀部常期浸在濕熱的壞境中。

預(yù)防及護(hù)理方法

常規(guī)的預(yù)防方法：每次為新生兒更換完尿片后，洗凈臀部、用無(wú)菌棉球或消毒柔軟棉布擦干，常規(guī)涂一薄層紫草油或紅霉素眼膏于新生兒臀部，注意清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，用流動(dòng)的水沖洗，不應(yīng)該用毛巾直接擦洗，臀部水分待干或用柔軟毛巾輕輕吸干。涂藥時(shí)用棉簽貼于臀部輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，不可上下刷抹，以免摩擦臀部皮膚。勤換尿片，減少潮濕尿片對(duì)皮膚的刺激，保持臀部皮膚干凈、清潔、干燥。

一般常規(guī)的護(hù)理方法：在新生兒的護(hù)理過程中，一旦發(fā)生輕微臀紅，常規(guī)的護(hù)理方法是：每次大小便后用溫濕毛巾吸干臀部水分，特別是新生兒皮膚皺褶處的大便一定要清理干凈，還應(yīng)增加換尿片次數(shù)，尿片一旦潮濕及時(shí)更換，尿片的選擇要大小合適、松緊適度、吸水性強(qiáng)、質(zhì)地柔軟。做好紅臀的一般護(hù)理后，加用未經(jīng)濕化的純氧（氧流量2～3L/min）吹臀紅局部10-15min，能有效地治愈各種原因所致的紅臀，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

涂抹藥物類的護(hù)理方法：①涂抹紫草油：新生兒每次大便后及時(shí)用溫水清洗外陰后，用未經(jīng)濕化的純氧（氧流量2～3L/min）吹臀紅局部皮膚10～15min，再用無(wú)菌棉簽蘸少許紫草油均勻涂于患部周圍皮膚上，注意涂用時(shí)的手法正確，然后用柔軟干燥的一次性尿片包好。注意每次更換尿片時(shí)在紙質(zhì)尿片內(nèi)墊上一塊消毒吸水性強(qiáng)的柔軟棉布，因棉布比較柔軟，能有效防止尿片對(duì)臀部皮膚的摩擦。紫草油有涼血、解毒的功效，消炎功能弱[1]。并且只有疏水性而無(wú)親水性，能短時(shí)間起到隔離尿液的侵蝕，保護(hù)皮膚表層的作用，但對(duì)長(zhǎng)時(shí)間糞尿的侵蝕無(wú)保護(hù)作用[2]。因此應(yīng)加強(qiáng)更換尿片次數(shù)，一旦尿片潮濕及時(shí)更換，但對(duì)于已經(jīng)發(fā)生糜爛及潰瘍的臀紅紫草油無(wú)治療效果。②涂沫紅霉素眼膏：每次更換尿片后，用溫水清洗外陰后待干或用消毒柔軟棉布吸干，將紅霉素眼膏擠于患兒臀部，再用無(wú)菌棉簽將紅霉素眼膏輕輕地涂勻于新生兒患部及周圍皮膚，然后用柔軟干燥的一次性尿片包好，注意尿片包裹不要太緊，多轉(zhuǎn)動(dòng)體位。用量：每支0.5%紅霉素眼膏2.5g，根據(jù)臀紅的程度分3～4次使用，但巨大兒、腹瀉患兒、在暖箱中保暖的新生兒要適當(dāng)增加用量[3]。紅霉素眼膏具有抗菌、消炎和潤(rùn)滑作用，其抗菌原理與青霉素很相似，它們都有較強(qiáng)的抗菌作用，但紅霉素可用于治療對(duì)青霉素有著耐藥性的葡萄球菌感染，往往新生兒臀紅易受葡萄球菌及其它細(xì)菌的感染，因此使用紅霉素眼膏涂臀部則能控制或殺滅各種細(xì)菌，從而免受細(xì)菌感染，起治療臀紅的作用，加之其不良反應(yīng)少，亦不會(huì)引起過敏反應(yīng)，安全可靠，價(jià)錢經(jīng)濟(jì)。液狀石蠟油、黃凡士林是紅霉素眼膏的基質(zhì)成分，其對(duì)皮膚都有較好的潤(rùn)滑作用。紅霉素眼膏屬于油脂一類，有隔水的作用，起到屏障的功能，能有效防止糞便及尿液對(duì)皮膚的刺激，均勻涂于臀部，起到一層保護(hù)膜的作用，從而保護(hù)新生兒嬌嫩皮膚。③涂沫施貴寶護(hù)膚粉：清洗外陰后臀部待干或用消毒棉布吸干，將施貴寶護(hù)膚粉直接灑于新生兒臀紅部位及周圍皮膚上，再用無(wú)菌棉簽將粉末抹平，然后用其內(nèi)墊一塊消毒的柔軟棉布的尿片包好。使用初期，施貴寶護(hù)膚粉有擴(kuò)創(chuàng)作用，因創(chuàng)面上壞死組織被除去，創(chuàng)面將擴(kuò)大，此屬正常現(xiàn)象，用生理鹽水清洗后，可見新鮮肉芽[4]。

其它的一些護(hù)理方法：①每次涂藥前用TDP紅外線治療儀對(duì)患處進(jìn)行烘烤15-30分鐘，這樣對(duì)患處皮膚可起到干燥作用，從而加速臀紅的治愈。②對(duì)于沒有發(fā)生感染的單純性紅臀，可每次更換尿片后對(duì)患處及周圍皮膚用賽潤(rùn)膚或重組人表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行噴霧，可促進(jìn)臀紅愈合。賽潤(rùn)膚有促進(jìn)受傷皮膚修復(fù)的作用，其可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)皮膚。重組人表皮生長(zhǎng)因子具有刺激皮膚組織生長(zhǎng)繁殖，促進(jìn)細(xì)胞再生和組織修復(fù)，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合，加速皮膚等表皮創(chuàng)傷的修復(fù)，防治潰瘍及消炎鎮(zhèn)痛作用。③如患兒發(fā)生霉菌感染性臀炎，除加強(qiáng)基礎(chǔ)性臀紅護(hù)理外，可用1%蘇打水清洗外陰后，涂抹制霉菌素復(fù)合制劑每天2～4次，能加速患兒臀部愈合。④據(jù)臨床療效觀察，用蓖麻油、氧化鋅、滑石粉自制的復(fù)合制劑涂抹于新生兒患處也可起到很好的療效?；劬哂星鍩?、滲濕、收斂、潤(rùn)滑、隔離作用，蓖麻油作為一種液體性介質(zhì)，氧化鋅具有促進(jìn)潰瘍面愈合的作用。

在臨床護(hù)理工作中，可根據(jù)具體情況，臀紅的不同程度，是否感染，選用不同的藥物及時(shí)的預(yù)防和護(hù)理新生兒臀紅。

參考文獻(xiàn)

[1]張?jiān)?地榆紫草油治療嬰幼兒尿布皮炎臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（10）：1069.

[2]劉翠萍.母乳.植物及消毒粉護(hù)理與治療新生兒尿布皮炎的療效觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1998，6（3）：98.

[3]林杏蓮.紅霉素眼膏在新生兒臀紅中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，（8）.

[4]李利，余兆蘭，黃家琴.施貴寶護(hù)膚粉在治療新生兒尿布皮炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18（9）：1575-1576.endprint