重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤療效觀察

楊歡++王慧清++賀紅莊

【摘要】目的：初步探討重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤后瘤體大小變化情況。方法：選擇10例經(jīng)臨床癥狀、B超、CA125、性腺6項確診為子宮肌瘤（均為肌壁間肌瘤），Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈后，超選進入雙側(cè)子宮動脈，分別向兩側(cè)子宮動脈注入相同劑量恩度，同時向每側(cè)注入甲氨蝶呤、5-FU，然后在透視下推注PVA顆粒，阻斷雙側(cè)子宮動脈血流。結(jié)果：8例患者3個月后隨訪可見肌壁間肌瘤較手術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），子宮出血較手術(shù)前明顯減少（P<0.01）。治療后近期的主要并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腰部酸脹、陰道出血、下肢無力等，給予對癥處理后緩解。結(jié)論：重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤是一種有效的治療手段，可以達到縮小肌瘤體積、糾正子宮出血的效果。

【關(guān)鍵詞】重組人血管內(nèi)皮抑制素；甲氨蝶呤；子宮肌瘤；PVA

資料與方法

臨床資料：選取2013年1月-2013年7月我院收住的8例患者為研究對象，年齡31～43歲，平均（35.60±2.27）歲，其中3例患者未孕，1例患者性情抑郁。所有患者均行子宮及附件彩超，可見子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤的數(shù)目、部位及肌瘤內(nèi)均勻，均與周圍組織無壓迫。

方法：所有患者均完善入院后的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，鋪無菌單，局麻后以Sleldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，成功后將5F小彎頭導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動脈內(nèi)，行DSA造影示：左側(cè)子宮動脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見增多彎曲的子宮肌瘤血管，并可見肌瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動脈內(nèi)推注恩度15mg（稀釋至50ml），然后在透視觀察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），大小在350～710μm。完成后再次行子宮動脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。然后再將5F小彎頭導(dǎo)管置于右側(cè)的子宮動脈內(nèi)，行DSA造影示：右側(cè)子宮動脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見增多彎曲的肌瘤血管，并可見腫瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動脈內(nèi)推注甲氨蝶呤100mg（稀釋至50ml），每次各注入25ml，同時注入恩度30mg（每側(cè)15mg）然后在透視觀察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），（大小在350～710μm）。完成后再次行子宮動脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均進行方差齊性檢驗，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。本文中的計量資料用t檢驗。同時，計數(shù)資料用卡方檢驗。

結(jié)果

8例患者手術(shù)順利，疼痛等不適癥狀消失后均出院，2個月、4個月、6個月后隨訪均見子宮肌瘤較前明顯縮小。

治療當(dāng)天出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥：8例患者均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，對癥給予托烷司瓊對癥治療后消失，同時均下腹部疼痛不適，予以洛索洛芬鈉片對癥治療后均在7天左右緩解。5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8℃～39.3℃之間，對癥給予預(yù)防性的抗炎治療后，于3～7天消失，2例患者出現(xiàn)心慌、氣短，心電圖結(jié)果示：竇性心律，正常心電圖，無特殊處理。

介入治療后患者子宮出血情況明顯減輕，出院4個月后隨訪可見周期性出血的病癥消失，月經(jīng)量、經(jīng)期幾乎正常。

8例患者均出現(xiàn)栓塞后綜合癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等[1]。①惡心、嘔吐：給予20mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或是鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注；②發(fā)熱：觀察記錄體溫變化情況，考慮組織炎性反應(yīng)所致，一般體溫在38.5℃以下，不需要處理；3例患者繼發(fā)感染體溫常常超過39℃，進行藥物或物理降溫，用賴氨匹林或酒精擦浴，必要時靜脈滴注抗生素；③疼痛：一般均可耐受，其中四例患者對癥給予尼松（酮鉻酸氨丁三醇）60mg肌肉注射對癥止痛治療。

療效觀察：觀察8例患者手術(shù)前，手術(shù)后6個月、12個月子宮及子宮肌瘤的大小。

討論

手術(shù)過程中對雙側(cè)子宮動脈進行造影，明顯可見血管影增粗，并且與子宮肌瘤大小呈正比，子宮肌瘤數(shù)量越多，血管影就越豐富[2-3]。術(shù)中經(jīng)雙側(cè)子宮動脈注入甲氨蝶呤，同時注入恩度聯(lián)合治療子宮肌瘤，最后推注PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，直至雙側(cè)動脈血管影消失。

隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，8例患者子宮及肌瘤大小明顯減小，經(jīng)血及疼痛癥狀幾乎消失，由此可以肯定甲氨蝶呤聯(lián)合恩度，恩度抑制血管再生的效果明顯，側(cè)枝血供足以營養(yǎng)正常子宮，介入治療子宮肌瘤效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)，病情介入術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，患者恢復(fù)快。最大的特點是術(shù)后并發(fā)癥少，是未來術(shù)式的星宿，值得大力推廣。

參考文獻

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（10）：785-788.

[2]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時對子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

【摘要】目的：初步探討重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤后瘤體大小變化情況。方法：選擇10例經(jīng)臨床癥狀、B超、CA125、性腺6項確診為子宮肌瘤（均為肌壁間肌瘤），Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈后，超選進入雙側(cè)子宮動脈，分別向兩側(cè)子宮動脈注入相同劑量恩度，同時向每側(cè)注入甲氨蝶呤、5-FU，然后在透視下推注PVA顆粒，阻斷雙側(cè)子宮動脈血流。結(jié)果：8例患者3個月后隨訪可見肌壁間肌瘤較手術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），子宮出血較手術(shù)前明顯減少（P<0.01）。治療后近期的主要并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腰部酸脹、陰道出血、下肢無力等，給予對癥處理后緩解。結(jié)論：重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤是一種有效的治療手段，可以達到縮小肌瘤體積、糾正子宮出血的效果。

【關(guān)鍵詞】重組人血管內(nèi)皮抑制素；甲氨蝶呤；子宮肌瘤；PVA

資料與方法

臨床資料：選取2013年1月-2013年7月我院收住的8例患者為研究對象，年齡31～43歲，平均（35.60±2.27）歲，其中3例患者未孕，1例患者性情抑郁。所有患者均行子宮及附件彩超，可見子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤的數(shù)目、部位及肌瘤內(nèi)均勻，均與周圍組織無壓迫。

方法：所有患者均完善入院后的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，鋪無菌單，局麻后以Sleldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，成功后將5F小彎頭導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動脈內(nèi)，行DSA造影示：左側(cè)子宮動脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見增多彎曲的子宮肌瘤血管，并可見肌瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動脈內(nèi)推注恩度15mg（稀釋至50ml），然后在透視觀察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），大小在350～710μm。完成后再次行子宮動脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。然后再將5F小彎頭導(dǎo)管置于右側(cè)的子宮動脈內(nèi)，行DSA造影示：右側(cè)子宮動脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見增多彎曲的肌瘤血管，并可見腫瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動脈內(nèi)推注甲氨蝶呤100mg（稀釋至50ml），每次各注入25ml，同時注入恩度30mg（每側(cè)15mg）然后在透視觀察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），（大小在350～710μm）。完成后再次行子宮動脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均進行方差齊性檢驗，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。本文中的計量資料用t檢驗。同時，計數(shù)資料用卡方檢驗。

結(jié)果

8例患者手術(shù)順利，疼痛等不適癥狀消失后均出院，2個月、4個月、6個月后隨訪均見子宮肌瘤較前明顯縮小。

治療當(dāng)天出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥：8例患者均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，對癥給予托烷司瓊對癥治療后消失，同時均下腹部疼痛不適，予以洛索洛芬鈉片對癥治療后均在7天左右緩解。5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8℃～39.3℃之間，對癥給予預(yù)防性的抗炎治療后，于3～7天消失，2例患者出現(xiàn)心慌、氣短，心電圖結(jié)果示：竇性心律，正常心電圖，無特殊處理。

介入治療后患者子宮出血情況明顯減輕，出院4個月后隨訪可見周期性出血的病癥消失，月經(jīng)量、經(jīng)期幾乎正常。

8例患者均出現(xiàn)栓塞后綜合癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等[1]。①惡心、嘔吐：給予20mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或是鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注；②發(fā)熱：觀察記錄體溫變化情況，考慮組織炎性反應(yīng)所致，一般體溫在38.5℃以下，不需要處理；3例患者繼發(fā)感染體溫常常超過39℃，進行藥物或物理降溫，用賴氨匹林或酒精擦浴，必要時靜脈滴注抗生素；③疼痛：一般均可耐受，其中四例患者對癥給予尼松（酮鉻酸氨丁三醇）60mg肌肉注射對癥止痛治療。

療效觀察：觀察8例患者手術(shù)前，手術(shù)后6個月、12個月子宮及子宮肌瘤的大小。

討論

手術(shù)過程中對雙側(cè)子宮動脈進行造影，明顯可見血管影增粗，并且與子宮肌瘤大小呈正比，子宮肌瘤數(shù)量越多，血管影就越豐富[2-3]。術(shù)中經(jīng)雙側(cè)子宮動脈注入甲氨蝶呤，同時注入恩度聯(lián)合治療子宮肌瘤，最后推注PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，直至雙側(cè)動脈血管影消失。

隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，8例患者子宮及肌瘤大小明顯減小，經(jīng)血及疼痛癥狀幾乎消失，由此可以肯定甲氨蝶呤聯(lián)合恩度，恩度抑制血管再生的效果明顯，側(cè)枝血供足以營養(yǎng)正常子宮，介入治療子宮肌瘤效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)，病情介入術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，患者恢復(fù)快。最大的特點是術(shù)后并發(fā)癥少，是未來術(shù)式的星宿，值得大力推廣。

參考文獻

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（10）：785-788.

[2]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時對子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

【摘要】目的：初步探討重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤后瘤體大小變化情況。方法：選擇10例經(jīng)臨床癥狀、B超、CA125、性腺6項確診為子宮肌瘤（均為肌壁間肌瘤），Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈后，超選進入雙側(cè)子宮動脈，分別向兩側(cè)子宮動脈注入相同劑量恩度，同時向每側(cè)注入甲氨蝶呤、5-FU，然后在透視下推注PVA顆粒，阻斷雙側(cè)子宮動脈血流。結(jié)果：8例患者3個月后隨訪可見肌壁間肌瘤較手術(shù)前明顯縮?。≒<0.05），子宮出血較手術(shù)前明顯減少（P<0.01）。治療后近期的主要并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腰部酸脹、陰道出血、下肢無力等，給予對癥處理后緩解。結(jié)論：重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合甲氨蝶呤經(jīng)子宮動脈治療子宮肌瘤是一種有效的治療手段，可以達到縮小肌瘤體積、糾正子宮出血的效果。

【關(guān)鍵詞】重組人血管內(nèi)皮抑制素；甲氨蝶呤；子宮肌瘤；PVA

資料與方法

臨床資料：選取2013年1月-2013年7月我院收住的8例患者為研究對象，年齡31～43歲，平均（35.60±2.27）歲，其中3例患者未孕，1例患者性情抑郁。所有患者均行子宮及附件彩超，可見子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤的數(shù)目、部位及肌瘤內(nèi)均勻，均與周圍組織無壓迫。

方法：所有患者均完善入院后的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備完善?；颊哐雠P于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒腹股溝區(qū)，鋪無菌單，局麻后以Sleldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，成功后將5F小彎頭導(dǎo)管置于左側(cè)子宮動脈內(nèi)，行DSA造影示：左側(cè)子宮動脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見增多彎曲的子宮肌瘤血管，并可見肌瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動脈內(nèi)推注恩度15mg（稀釋至50ml），然后在透視觀察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），大小在350～710μm。完成后再次行子宮動脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。然后再將5F小彎頭導(dǎo)管置于右側(cè)的子宮動脈內(nèi)，行DSA造影示：右側(cè)子宮動脈顯影，走形迂曲，于盆腔內(nèi)可見增多彎曲的肌瘤血管，并可見腫瘤染色區(qū)。將導(dǎo)管置于子宮動脈內(nèi)推注甲氨蝶呤100mg（稀釋至50ml），每次各注入25ml，同時注入恩度30mg（每側(cè)15mg）然后在透視觀察下推注聚乙烯醇顆粒（PVA），（大小在350～710μm）。完成后再次行子宮動脈DSA造影，肌瘤血管及染色區(qū)消失。

統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均進行方差齊性檢驗，數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義。本文中的計量資料用t檢驗。同時，計數(shù)資料用卡方檢驗。

結(jié)果

8例患者手術(shù)順利，疼痛等不適癥狀消失后均出院，2個月、4個月、6個月后隨訪均見子宮肌瘤較前明顯縮小。

治療當(dāng)天出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥：8例患者均出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，對癥給予托烷司瓊對癥治療后消失，同時均下腹部疼痛不適，予以洛索洛芬鈉片對癥治療后均在7天左右緩解。5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.8℃～39.3℃之間，對癥給予預(yù)防性的抗炎治療后，于3～7天消失，2例患者出現(xiàn)心慌、氣短，心電圖結(jié)果示：竇性心律，正常心電圖，無特殊處理。

介入治療后患者子宮出血情況明顯減輕，出院4個月后隨訪可見周期性出血的病癥消失，月經(jīng)量、經(jīng)期幾乎正常。

8例患者均出現(xiàn)栓塞后綜合癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、疼痛等[1]。①惡心、嘔吐：給予20mg鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射或是鹽酸昂丹司瓊4mg靜脈推注；②發(fā)熱：觀察記錄體溫變化情況，考慮組織炎性反應(yīng)所致，一般體溫在38.5℃以下，不需要處理；3例患者繼發(fā)感染體溫常常超過39℃，進行藥物或物理降溫，用賴氨匹林或酒精擦浴，必要時靜脈滴注抗生素；③疼痛：一般均可耐受，其中四例患者對癥給予尼松（酮鉻酸氨丁三醇）60mg肌肉注射對癥止痛治療。

療效觀察：觀察8例患者手術(shù)前，手術(shù)后6個月、12個月子宮及子宮肌瘤的大小。

討論

手術(shù)過程中對雙側(cè)子宮動脈進行造影，明顯可見血管影增粗，并且與子宮肌瘤大小呈正比，子宮肌瘤數(shù)量越多，血管影就越豐富[2-3]。術(shù)中經(jīng)雙側(cè)子宮動脈注入甲氨蝶呤，同時注入恩度聯(lián)合治療子宮肌瘤，最后推注PVA顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，直至雙側(cè)動脈血管影消失。

隨訪12個月發(fā)現(xiàn)，8例患者子宮及肌瘤大小明顯減小，經(jīng)血及疼痛癥狀幾乎消失，由此可以肯定甲氨蝶呤聯(lián)合恩度，恩度抑制血管再生的效果明顯，側(cè)枝血供足以營養(yǎng)正常子宮，介入治療子宮肌瘤效果明顯優(yōu)于子宮切除術(shù)，病情介入術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，患者恢復(fù)快。最大的特點是術(shù)后并發(fā)癥少，是未來術(shù)式的星宿，值得大力推廣。

參考文獻

[1]王子蓮，吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011（10）：785-788.

[2]李權(quán).超聲消融子宮肌瘤時對子宮內(nèi)膜影響的形態(tài)學(xué)研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.