中醫(yī)治療泌尿系結石新進展

朱長亮　吳希慶　薩音白剛

泌尿系統(tǒng)結石是泌尿外科常見的泌尿系疾病之一，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱。泌尿系結石在我國是常見病、多發(fā)病，形成機制尚未完全明確，常表現(xiàn)為尿痛，混濁或血色，腰痛，伴有尿頻、尿急，重時可導致梗阻和腎衰，給患者造成極大的痛苦和經(jīng)濟負擔。

尿結石的人群患病率為1%～5%，治療后易復發(fā)，10年內復發(fā)率高達50%，而在接受防治的患者中，復發(fā)率可降至10%～15%[1]。到目前為止，泌尿系結石的西醫(yī)治療手段主要有體外沖擊波碎石術、腔鏡下碎石取石術及外科手術治療等。手術效果雖可靠。卻存在價格昂貴，復發(fā)率高及并發(fā)癥的缺陷問題，而隨著中醫(yī)藥的深入研究，中藥治療泌尿系統(tǒng)尿路結石也取得了非常好的效果。中醫(yī)藥以其療效肯定，無創(chuàng)傷及不良反應小等特點，更易被尿路結石患者接受。現(xiàn)將近年來泌尿系結石的中醫(yī)治療做如下綜述。

發(fā)病機制

中醫(yī)學中將尿路結石癥歸于“淋證-石淋”范疇?！吨T病源候論·石淋候》：“石淋者，淋而出石也中醫(yī)認為其病因主要是腎虛為熱所乘，熱則成淋、膀胱里急、濕熱蘊結、久而聚而成石。因此清熱利濕、行氣化瘀、補脾溫腎、通淋排石是治療泌尿系結石的有效手段[2]。而西醫(yī)研究認為種族、職業(yè)、地理環(huán)境、氣候、飲食結構、遺傳等與泌尿系結石密切相關[3]。西醫(yī)所謂的泌尿系統(tǒng)結石包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石。一般認為尿道結石及一些無癥狀結石屬石淋范圍。

中藥療法

八正散加減法八正散出自《太平惠民和劑局方》，是治療熱淋的常用方，具有清熱瀉火、利水通淋的作用。成方治療尿路結石多以此為主。在常規(guī)治療泌尿系結石的基礎上，張鳳茹應用八正散加減59例[4]，總有效率88.14%。對照組32例給予磷霉素聯(lián)合結石通片，總有效率為68.75%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）李加厚采用八正散合石葦散加減的方法治療尿路結石患者200例[5]，治療30d總有效率為81.0%。鄧顯勝用辯證治療的觀點將泌尿系結石分為下焦?jié)駸帷鉁?、脾虛氣弱、腎陰不足四個證型[6]，治療組應用八正散加減法治療泌尿系結石總有效率高達90%以上，而對照組經(jīng)消石素治療泌尿系結石3周后，總有效率為75%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究表明泌尿系結石患者應用八正散加減法可有效改善的癥狀，有利于結石的排除，臨床療效確切。

自擬配方由于泌尿系結石的形成因素存在個體差異。對于不同結石位置，有無并發(fā)癥及泌尿系感染的患者，自擬方劑都能起到很好的療效。趙偉杰應用自擬排石湯（組成：黃柏15g，蒼術15g，川牛膝15g，金錢草30g，海金沙30g等）治療結石患者80例[7]，痊愈59例（73.75%）；好轉15例，無效6例，總有效率92.50%。馬立戈應用中藥排石湯治療泌尿系結石患者總有效率為94.2%[8]。吳曉軍應用自擬排石湯加減法（有血者加白茅根30g[9]；氣虛者加黃芪30g、黨參20g；腎虛者加杜仲30g、續(xù)斷15g；小便不利者加豬苓10g；濕重者加薏苡仁30g；氣滯血瘀者加丹參20g、川芎10g）治療泌尿系結石52例治愈42例，有效8例，無效2例，總有效率96.15%。劉新宇研究應用自擬五金湯（組成：金錢草30g，海金沙30g，雞內金50g，郁金12g，金銀花15g，路路通12g，滑石15g，酒白芍15g等）治療結石患者60例[10]，治愈46例，好轉12例，無效2例，總有效率96.67%。鐘鵬飛應用自擬金龍排石湯（組成：雞內金10g，滑石10g，懷牛膝10g，廣地龍10g，茯苓10g，澤瀉10g，甘草梢10g，金錢草30g，白芍30g，火硝（沖）4g，硼砂（沖）4g，皮硝（沖）4g）[11]，治療尿路結石患者150例，治愈145例，有效4例，無效1例，總有效率99.33%。

針灸治療

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)通過對經(jīng)絡刺激協(xié)調人體臟腑氣血的中醫(yī)針灸療法配合藥物治療對于泌尿系結石癥狀的緩解及利尿排石有較好效果。吳偉兵等研究表明排石湯配合針灸治療泌尿系結石效果顯著[12]；明單平采用中藥內服四金通糖漿聯(lián)合針灸療法[13]，一個治療周期后，治療組總有效率高達92.24%，對照組總有效率為70.73%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。王子哲等采用排石湯加針刺治療尿路結石與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義[14]。

綜上所述，中醫(yī)藥物在治療下尿路結石上效果很好。且具有無創(chuàng)傷性、費用低、不良反應及并發(fā)癥少等優(yōu)點。經(jīng)國內多位學者研究，在泌尿系結石患者中應聯(lián)合應用中藥內服、辨正用藥及針灸聯(lián)合應用等方法，制定個體化用藥值得進一步向臨床推廣。隨著人們對泌尿系結石病因及發(fā)病機制的不斷深入研究，中西醫(yī)結合治療尿路結石會發(fā)展空間會更加廣闊。

參考文獻

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[2]魏從強，王長虹.泌尿系結石中醫(yī)辨證論治體會[J].國醫(yī)論壇，2012，27（5）：21-22.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：26-27.

[4]張鳳茹.八正散加減治療泌尿系結石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：94.

[5]李加厚.八正散合石葦散加減治療泌尿系結石200例[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（19）：128.

[6]鄧顯勝.八正散加減治療泌尿系結石86例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：116-118.

[7]趙偉杰.湯治療泌尿系結石80例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，8（29）：635.

[8]馬立戈.排石湯治療泌尿系結石臨床療效觀察.中醫(yī)中藥，2013，9（34）：123-124.

[9]吳曉軍.自擬排石湯治療泌尿系結石52例療效觀察.北方藥學，2013，3（10）：27.

[10]劉新宇.擬加味五金湯治療泌尿系結石60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，17：168.

[11]鐘鵬飛.龍排石湯加減治療300例泌尿系結石的臨床報告[J].求醫(yī)問藥，2012，10（6）：585.

[12]吳偉兵，陳剛，張敏劍.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結石臨床研究[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，（7）：77-78.

[13]明單平.針灸聯(lián)合四金通糖漿治療泌尿系結石的療效觀察[J]湖北中醫(yī)雜志，2012，34（9）：66-67.

[14]王子哲，劉慶芳，趙巖，等.針刺聯(lián)合化石排石方治療尿路結石92例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（9）：1327-1328.