超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心外膜脂肪組織與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性

朱小虎,劉蘭,黃楊(.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科, 成都 60500；.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)二科, 成都 600)

·臨床報(bào)道·

超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心外膜脂肪組織與2型糖尿病并發(fā)冠心病的相關(guān)性

朱小虎1,劉蘭2,黃楊1
(1.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科, 成都 610500；2.成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)二科, 成都 610011)

目的 利用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心外膜脂肪組織(EAT)厚度變化與2型糖尿病并發(fā)冠心病(CAD)的發(fā)生是否具有相關(guān)性。方法 篩選健康人群120例(對(duì)照組),經(jīng)臨床確診單純2型糖尿病25例(單純2型糖尿病組)及糖尿病并發(fā)CAD患者24例(CAD組)作為研究對(duì)象,共計(jì)169例；男性86例,女性83例,平均(64.77±14.80)歲。利用超聲心動(dòng)圖于左室長軸切面、心尖四腔心切面及劍下四腔心切面分別測(cè)量右室前壁、左室后壁、心尖部及右室游離壁心外膜脂肪組織厚度,對(duì)相同部位心外膜脂肪組織的厚度進(jìn)行單因素方差分析及組間比較。結(jié)果 對(duì)照組、單純2型糖尿病組及CAD組右室前壁各組EAT厚度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他觀測(cè)部位EAT厚度各組間比較,差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。CAD組各觀測(cè)部位EAT厚度均較對(duì)照組及單純2型糖尿病組明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；單純2型糖尿病組與對(duì)照組各觀測(cè)部位EAT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 EAT的增厚與2型糖尿病CAD的發(fā)生存在正相關(guān)；超聲心動(dòng)圖可以便捷、有效地評(píng)價(jià)EAT的增厚。

超聲心動(dòng)圖；心外膜脂肪組織；2型糖尿病；冠心病

2型糖尿病是以糖、脂代謝紊亂為主要臨床特征的一種常見慢性疾病,常并發(fā)心、腦血管和外周血管疾病,其并發(fā)癥帶來的致殘、致死危害極大地消耗了社會(huì)公共醫(yī)療資源,也給患者及其家庭帶來較大負(fù)擔(dān)和痛苦,對(duì)該病的防治已成為全社會(huì)廣為關(guān)注的問題。本研究利用超聲心動(dòng)圖觀測(cè)心外膜脂肪組織(Epicardial adipose tissue, EAT)厚度,旨在探討EAT厚度與2型糖尿病并發(fā)冠心病(Coronary heart disease,CAD)是否存在相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2013年2～5月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科行超聲心動(dòng)圖檢查的2型糖尿病患者及體檢正常人群共169例,男性86例,女性83例,年齡40～88歲,平均(64.77±14.80)歲。

1.1.1 對(duì)照組 共120例,男性58例,女性62例,年齡40～88歲,平均(66.75±12.00)歲,均經(jīng)各項(xiàng)物理、血液生化、心電圖及影像學(xué)檢查確定為健康人群。

1.1.2 單純2型糖尿病組(以下簡稱單純糖尿病組) 患者共25例,男性13例,女性12例,年齡41～80歲,平均(60.79±13.65歲),均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》臨床確診為2型糖尿病且無相關(guān)并發(fā)癥患者。

1.1.3 2型糖尿病并發(fā)CAD(以下簡稱CAD組) 患者共24例,男性15例,女性9例,年齡47～85歲,平均(70.50±12.40歲),均依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)臨床確診為2型糖尿病,同時(shí)臨床確診為CAD,并于本院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),臨床明確3條心外膜下冠脈及其大分支至少任何一段狹窄≥50%,其中單支病變患者11例,2支病變患者12例,3支病變患者1例,同時(shí)排除高血壓、腦缺血、腦卒中等其他糖尿病并發(fā)癥。

以上各組人群均經(jīng)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查排除先天性心臟病、心肌病、風(fēng)心病等其他心臟疾患。

1.2 儀器與方法

1.2.1 設(shè)備 采用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒診斷儀,探頭頻率2～4 MHz。

1.2.2 圖像收集 所有患者先于左側(cè)臥位采集并保存5個(gè)心動(dòng)周期胸骨旁左室長軸切面和心尖四腔心切面,然后仰臥位采集并保存5個(gè)心動(dòng)周期劍下四腔心切面。采集過程中,根據(jù)患者情況不同,實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)增益、深度、聚焦等參數(shù)至圖像顯示清晰滿意。

1.2.3 測(cè)量及數(shù)據(jù)獲得標(biāo)準(zhǔn) 所有數(shù)據(jù)均于舒張末期進(jìn)行測(cè)量,同一部位測(cè)量5次并取平均值。胸骨旁左室長軸切面等同于M型超聲Ⅱb區(qū)位置測(cè)量右室前壁及左室后壁EAT厚度；心尖四腔心切面等同于心尖切跡處測(cè)量心尖部EAT厚度；劍下四腔心切面等同于右室游離壁中段水平測(cè)量右室游離壁EAT厚度。以上工作由2位具有多年超聲心動(dòng)圖工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分別進(jìn)行同一圖像的分析,分析結(jié)果取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 右室前壁EAT厚度各組間分析

對(duì)照組EAT厚度約(0.35±0.01)cm,單純糖尿病組EAT厚度約(0.36±0.04)cm,CAD組EAT厚度約(0.45±0.04)cm。采用單因素方差分析,對(duì)照組、單純糖尿病組及CAD組右室前壁EAT厚度在各組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用t檢驗(yàn)比較對(duì)照組與單純糖尿病組,兩組EAT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分別比較對(duì)照組與CAD組,單純糖尿病組與CAD組,CAD組較對(duì)照組及單純糖尿病組EAT均明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 左室后壁EAT厚度各組間分析

對(duì)照組EAT厚度約(0.18±0.01)cm,單純糖尿病組EAT厚度約(0.14±0.03)cm,CAD組EAT厚度約(0.28±0.04)cm。采用單因素方差分析,對(duì)照組、單純糖尿病組及CAD組左室后壁EAT厚度在各組間比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。采用t檢驗(yàn)比較對(duì)照組與單純糖尿病組,兩組EAT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分別比較對(duì)照組與CAD組及單純糖尿病組與CAD組,CAD組較對(duì)照組及單純糖尿病組EAT均明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 心尖部EAT厚度各組間分析

對(duì)照組EAT厚度約(0.28±0.01)cm,單純糖尿病組EAT厚度約(0.25±0.02)cm,CAD組EAT厚度約(0.38±0.04)cm。采用單因素方差分析,對(duì)照組、單純糖尿病組及CAD組心尖部EAT厚度在各組間比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。采用t檢驗(yàn)比較對(duì)照組與單純糖尿病組,兩組EAT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分別比較對(duì)照組與CAD組及單純糖尿病組與CAD組,CAD組較對(duì)照組及單純糖尿病組EAT均明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 右室游離壁EAT厚度各組間分析

對(duì)照組EAT厚度約(0.25±0.01)cm,單純糖尿病組EAT厚度約(0.24±0.03)cm,CAD組EAT厚度約(0.35±0.03)cm。采用單因素方差分析,對(duì)照組、單純糖尿病組及CAD組右室游離壁EAT厚度在各組間比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。采用t檢驗(yàn)比較對(duì)照組與單純糖尿病組,兩組EAT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分別比較對(duì)照組與CAD組及單純糖尿病組與CAD組,CAD組較對(duì)照組及單純糖尿病組EAT均明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 對(duì)照組、單純糖尿病組及CAD組不同部位EAT厚度比較

右室前壁各組EAT厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他部位各組EAT厚度差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；各組同部位EAT厚度CAD組較對(duì)照組及糖尿病組顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),糖尿病組與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3 討論

2型糖尿病是以糖、脂代謝紊亂為主要臨床特征的一種常見慢性疾病,其脂代謝異常主要是由于胰島素抵抗的產(chǎn)生,對(duì)脂肪分解作用的抑制減弱,從而導(dǎo)致游離脂肪酸增高、血脂異常[1]和脂肪的分布異常。脂肪的不同分布方式對(duì)代謝性疾病以及心血管疾病的影響是不同的。作為內(nèi)臟脂肪一部分的EAT,與內(nèi)臟脂肪的變化呈正相關(guān),與皮下脂肪無關(guān)[2]。它是一種具有分泌作用的脂肪組織,可以產(chǎn)生促炎和促動(dòng)脈粥樣硬化因子[3],其炎癥基因表達(dá)高于皮下脂肪組織,且能夠釋放對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起重要作用的多種炎性介質(zhì)[4]。所以,EAT較皮下脂肪與心血管疾病的發(fā)生具有更為密切的相關(guān)性[5]。相關(guān)研究[6-8]表明,EAT的增厚與原發(fā)性高血壓、CAD等心腦血管疾病均具有較強(qiáng)的相關(guān)性。盡管還有待進(jìn)一步證實(shí),但已有研究[9,10]表明,EAT厚度可作為一種新的、有用的代謝綜合征的指標(biāo)。

作為可以無創(chuàng)評(píng)價(jià)EAT的影像學(xué)技術(shù)之一,超聲心動(dòng)圖較早應(yīng)用于EAT的評(píng)價(jià),能夠有效地觀測(cè)和評(píng)價(jià)各部位EAT的厚度。有研究[11,12]表明,超聲心動(dòng)圖可以早期預(yù)測(cè)CAD的發(fā)生,由于其具有便捷、價(jià)廉、無輻射危害、可多次重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn),對(duì)糖尿病患者EAT的變化可以進(jìn)行長期的追蹤隨訪,并評(píng)價(jià)EAT的變化情況,為臨床治療糖尿病提供更多的影像學(xué)信息。

本次研究中,筆者應(yīng)用超聲心動(dòng)圖分別對(duì)對(duì)照組、單純糖尿病組及CAD組各組患者的右室前壁、左室后壁、心尖部及右室游離壁4個(gè)觀測(cè)部位進(jìn)行了EAT厚度的測(cè)量。對(duì)各部位測(cè)量結(jié)果分別進(jìn)行了3組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,發(fā)現(xiàn)在右室前壁、左室后壁、心尖部及右室游離壁3組間EAT厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在4個(gè)觀察部位的EAT厚度的變化與2型糖尿病的存在及2型糖尿病患者并發(fā)CAD相關(guān)聯(lián)。

為進(jìn)一步明確3組間差異,筆者又對(duì)不同觀測(cè)部位EAT厚度分別進(jìn)行了兩組間的比較分析,發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與單純糖尿病組在各個(gè)觀測(cè)部位的EAT厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明上述組間差異并不來自于對(duì)照組與單純糖尿病組的EAT厚度結(jié)果,表明2型糖尿病患者在無并發(fā)癥發(fā)生時(shí),其EAT厚度與對(duì)照組間無明顯變化,其原因可能是由于單純糖尿病組患者的脂代謝異常還未達(dá)到能夠引起明顯心腦血管疾病的程度,或者該組患者由于血糖控制較好,抑制了脂代謝異常的產(chǎn)生。

筆者又分別比較分析了CAD組與對(duì)照組,CAD組與單純糖尿病組各觀測(cè)部位EAT的厚度,發(fā)現(xiàn)CAD組患者4個(gè)觀測(cè)部位EAT的厚度均較其他兩組明顯增厚。結(jié)合單純糖尿病組與對(duì)照組間的EAT比較結(jié)果,可推斷其原因在于,隨著2型糖尿病病情的進(jìn)展,患者脂代謝異常逐漸加重,CAD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性隨之增高,而作為內(nèi)臟脂肪一部分的EAT也隨著脂代謝紊亂的加重而逐漸增厚。最終,當(dāng)脂代謝異常嚴(yán)重到一定程度時(shí),患者出現(xiàn)CAD,并且EAT的厚度也發(fā)生了明顯的變化,說明EAT的增厚與2型糖尿病并發(fā)CAD的發(fā)生存在著密切的相關(guān)性,且為正相關(guān)?？梢?EAT厚度的變化可以作為一項(xiàng)影像學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),用于2型糖尿病并發(fā)CAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的提示,協(xié)助臨床及早進(jìn)行相關(guān)干預(yù),減低2型糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究是對(duì)EAT厚度與糖尿病并發(fā)CAD相關(guān)性的初步探討,由于樣本量較小,未對(duì)各觀測(cè)部位EAT厚度變化對(duì)2型糖尿病并發(fā)CAD風(fēng)險(xiǎn)性的敏感性進(jìn)行分析，研究中未對(duì)年齡組進(jìn)行劃分,缺少前瞻性研究,這些都需要進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述,各心包觀測(cè)部位EAT厚度的變化與糖尿病并發(fā)CAD的發(fā)生存在一定的相關(guān)性,且為正相關(guān)。超聲心動(dòng)圖可作為一種有效的影像學(xué)觀測(cè)手段對(duì)EAT厚度進(jìn)行評(píng)價(jià),為臨床對(duì)糖尿病的治療提供更多的影像學(xué)信息。

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Evaluation of the Correlation Between Epicardial Adipose Tissue and Type 2 Diabetes Cardiovascular Complicating Coronary Heart Disease with Echocardiography

ZHUXiao-hu1,LIULan2,HUANGYang1

(1.DepartmentofUltrasound，theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.SecondMedicalDepartment,theMilitaryDistrictHospitalofChengdu,Chengdu610011,China)

Objective To evaluate the correlation between the thickness of epicardial adipose tissue(EAT) and type 2 diabetes complicating coronary heart disease(CAD) with echocardiography. Methods Screening healthy people as a control group 120 cases, and the clinical diagnosis of 25 cases of simply type 2 diabetes and complicating CAD in diabetic patients as research subjects 24 cases. A total of 169 cases (86 males,83 females,mean age 64.77±14.80 years) were enrolled in this study. The EAT thickness including right ventricular anterior wall,left ventricular wall, the apex part and right ventricular free wall was measured respectively in left ventricular long axis, apical four-chamber view, and the xiphoid four-chamber view with echocardiography. To analyze the data of the EAT thickness at the same parts by ANOVA and groups. Results There was significant statistical difference (P<0.05)at the right ventricular anterior wall and very significant statistical difference (P<0.01)at the other parts between the control group, the simply type 2 diabetes group and the group of CAD. The EAT thickness of group of CAD was significantly thickened than that of the control group and the simply type 2 diabetes group at different observing parts(P<0.05). There was no significant difference between the simply type 2 diabetes group and the control groups about EAT thickness at parts of each observation(P>0.05) Conclusion There is a positive correlation between the EAT thickening and the occurrence of the type 2 diabetes complicating CAD. Echocardiography can evaluate the EAT thickening easily and effectively.

Echocardiography；Epicardial Adipose Tissue; Type 2 Diabetes; Coronary Heart Disease

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140424.0406.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.020

R541.4

B