下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動效果的臨床初步觀察

朱微積　唐敏

【摘要】目的：對下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動的臨床效果進(jìn)行觀察。方法：本文對我院就診的下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后病人的療效進(jìn)行全程觀察，出院后并隨訪3～6個月。結(jié)果：就診的54例病人均已出院，跟蹤觀察未見異常，整體效果良好。結(jié)論：持續(xù)被動活動具有幫助下肢骨術(shù)后快速恢復(fù)功能的作用，且具有相對無痛，促進(jìn)代謝，操作簡單，易調(diào)節(jié)等特點(diǎn)。值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢骨；關(guān)節(jié)；術(shù)后；CPM

傳統(tǒng)治療下肢骨及關(guān)節(jié)病損的方法是在手術(shù)后早期限制其活動，而進(jìn)行功能鍛煉是在組織愈合的后期，但是這樣的處理方式常常引起關(guān)節(jié)囊的黏連或攣縮，嚴(yán)重的還會引起關(guān)節(jié)軟骨的退變，不能達(dá)到對關(guān)節(jié)功能良好的恢復(fù)效果。為此，病人有時不得不選擇進(jìn)行手術(shù)松解。19世紀(jì)70年代初期，首先由加拿大骨科專家Salter提出CPM（Continuous Passive Motion）的概念[1]。即：骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動。CPM可以增加軟骨的營養(yǎng)和代謝能力，刺激多能間質(zhì)細(xì)胞分化成軟骨，加速軟骨及周圍組織的愈合?，F(xiàn)已在國內(nèi)外獲得了廣泛的認(rèn)可。臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)證實(shí)CPM確實(shí)對減少下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等常見并發(fā)癥的發(fā)生[2]，對恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理功能具有重要的意義?；谶@一手段，本文通過觀察54例早期持續(xù)被動活動在骨關(guān)節(jié)術(shù)后的療效，對CPM的臨床意義進(jìn)行初步探討?，F(xiàn)將初步觀察的結(jié)果報告如下。

資料與方法

我院自1998年起開始使用由杭州亞大醫(yī)療公司研制生產(chǎn)的CPM下肢康復(fù)器（型號：YTK-02）。該機(jī)器的活動幅度：膝關(guān)節(jié)伸屈為0°～100°，髖關(guān)節(jié)伸屈范圍是0°～90°，活動角度分有7個檔，并且每檔配有調(diào)幅（12°～15°）以及調(diào)速開關(guān)（30°～67.5°/min）?？祻?fù)器的使用一般是在手術(shù)后24h，每天累計使用8h以上，可連續(xù)或分次進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動的范圍逐漸加大，持續(xù)使用2個星期。

一般臨床資料：本次觀察的對象均來自于我院骨科就診的患者。男性35例，女性19例。年齡16～80歲，平均年齡48.2歲。其中膝及鄰近部位手術(shù)34例，髖骨手術(shù)20例。根據(jù)手術(shù)種類劃分：①骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)42例，其中髖臼或股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)6例，股骨干或脛骨干骨折內(nèi)固定24例，髕骨骨折張力帶內(nèi)固定3例，脛骨平臺或股骨踝部骨折內(nèi)固定6例，下肢多處骨折內(nèi)固定3例。②髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)3例。③膝關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)2例。④膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)2例。⑤半月板損傷術(shù)后5例。所有病人均已治愈出院。

結(jié)果

本組觀察病人平均鍛煉9.3d，鍛煉時間4～23d，所有病人傷口愈合良好，關(guān)節(jié)的伸屈范圍已接近正常，部分病人已經(jīng)達(dá)到正常水平，繼而轉(zhuǎn)為主動活動鍛煉康復(fù)。術(shù)后2星期關(guān)節(jié)活動情況，見表1。

對出院病人隨訪3～6個月，未發(fā)現(xiàn)異常?；贑PM的理論以及下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的功能，我們重點(diǎn)對術(shù)后持續(xù)活動時的疼痛，康復(fù)器對關(guān)節(jié)活動度及組織愈合情況和肌肉伸縮的情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：①在54例病者中，對每個患者進(jìn)行詢問，其中21例病人表示沒有疼痛感，有8名病人陳述在活動時感覺到有明顯的疼痛，其他的25名患者表示只在增加活動范圍的一兩輪時有疼痛感，后來疼痛感消失。②術(shù)后經(jīng)過1個星期左右的持續(xù)被動活動，關(guān)節(jié)活動范圍都有所加大，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均可達(dá)到70°以上，恢復(fù)較好的能達(dá)到100°，平均都能達(dá)到90°，隨訪3個月以上病人的屈伸度平均在125°。髖關(guān)節(jié)在病者中從40°到90°均有，但術(shù)后隨訪病例中有22例有不同程度的肌萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)。③在14d左右拆線未發(fā)現(xiàn)有感染病例，均在預(yù)期愈合。

討論

持續(xù)被動活動鍛煉的應(yīng)用范圍：相比傳統(tǒng)內(nèi)固定法，在術(shù)后早期對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動活動鍛煉，對關(guān)節(jié)的恢復(fù)，避免并發(fā)病的發(fā)生有明顯的改善作用。關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動的概念已經(jīng)深入國內(nèi)外骨科界的臨床治療，是骨科修復(fù)治療的一次革新。持續(xù)被動活動器的適用范圍很廣，在固定較為可靠的情況下，對大多數(shù)關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)的治療均可選用。我們歸納出四類常用的適應(yīng)癥：①骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；②膝關(guān)節(jié)黏連僵硬進(jìn)行松解術(shù)后；③關(guān)節(jié)滑膜病變等進(jìn)行切除術(shù)后；④關(guān)節(jié)成形術(shù)后。Ritter曾在臨床上進(jìn)行了諸多的探索，療效顯著。對于其他適應(yīng)癥，有待進(jìn)一步探索。

下肢康復(fù)活動器的注意事項：在我們使用下肢康復(fù)活動器時臨床發(fā)現(xiàn)需要注意以下幾點(diǎn)：①關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動治療不宜過早，在術(shù)后24h開始較為合適，也不宜過晚，盡可能在48h內(nèi)開始使用。②每天鍛煉的時間不得低于8h，出于對機(jī)器的保護(hù)，建議最好在運(yùn)行4h后關(guān)機(jī)1h再開機(jī)使用。③對于活動速度和活動幅度的把握應(yīng)該是由慢到快，由小到大緩慢增加。特別在早期活動中時不可急功近利，活動程度不要過大，過大有時反而延緩恢復(fù)的速度。剛開始的前三天盡量把幅度控制在30°以內(nèi)。這樣既可以避免因過大帶來的疼痛，也可以更有效的利用身體機(jī)能逐漸恢復(fù)。在進(jìn)行到第5天時可以達(dá)到較大的活動度，這時已不至于影響到生理的恢復(fù)。④如果術(shù)后病人設(shè)置有引流管等，一定要妥善安置，以免發(fā)生引流不暢及不必要的感染等。⑤在使用下肢康復(fù)活動器進(jìn)行持續(xù)被動活動的同時要主要結(jié)合主動鍛煉[3]。術(shù)后持續(xù)被動活動固然可以讓關(guān)節(jié)在早期就能活動，但是這種被動活動是臨時性的，最終要過渡到主動活動上來。因此在早期同樣需要病人鍛煉下肢的肌肉，在本次觀察中有不同程度肌肉萎縮的現(xiàn)象出現(xiàn)在患者中，這可能是由于早期放松了對術(shù)后肌肉的收縮練習(xí)。因此應(yīng)結(jié)合持續(xù)被動活動治療加入主動運(yùn)動的部分，設(shè)計更符合關(guān)節(jié)運(yùn)動生理需求的手段。

參考文獻(xiàn)

[1]Salter R B，Simmonds D F，Malcolm B W，et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage[J].J Bone Joint Surg A，1980，62：1232-1251.

[2]李衛(wèi)平，王立暉，宋斌，等.骨洗方聯(lián)合持續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010（5）：17.

[3]陳鴻輝.下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動（CPM）的幾個問題[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，12（5）：258-260.

【摘要】目的：對下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動的臨床效果進(jìn)行觀察。方法：本文對我院就診的下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后病人的療效進(jìn)行全程觀察，出院后并隨訪3～6個月。結(jié)果：就診的54例病人均已出院，跟蹤觀察未見異常，整體效果良好。結(jié)論：持續(xù)被動活動具有幫助下肢骨術(shù)后快速恢復(fù)功能的作用，且具有相對無痛，促進(jìn)代謝，操作簡單，易調(diào)節(jié)等特點(diǎn)。值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢骨；關(guān)節(jié)；術(shù)后；CPM

傳統(tǒng)治療下肢骨及關(guān)節(jié)病損的方法是在手術(shù)后早期限制其活動，而進(jìn)行功能鍛煉是在組織愈合的后期，但是這樣的處理方式常常引起關(guān)節(jié)囊的黏連或攣縮，嚴(yán)重的還會引起關(guān)節(jié)軟骨的退變，不能達(dá)到對關(guān)節(jié)功能良好的恢復(fù)效果。為此，病人有時不得不選擇進(jìn)行手術(shù)松解。19世紀(jì)70年代初期，首先由加拿大骨科專家Salter提出CPM（Continuous Passive Motion）的概念[1]。即：骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動。CPM可以增加軟骨的營養(yǎng)和代謝能力，刺激多能間質(zhì)細(xì)胞分化成軟骨，加速軟骨及周圍組織的愈合?，F(xiàn)已在國內(nèi)外獲得了廣泛的認(rèn)可。臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)證實(shí)CPM確實(shí)對減少下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等常見并發(fā)癥的發(fā)生[2]，對恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理功能具有重要的意義。基于這一手段，本文通過觀察54例早期持續(xù)被動活動在骨關(guān)節(jié)術(shù)后的療效，對CPM的臨床意義進(jìn)行初步探討。現(xiàn)將初步觀察的結(jié)果報告如下。

資料與方法

我院自1998年起開始使用由杭州亞大醫(yī)療公司研制生產(chǎn)的CPM下肢康復(fù)器（型號：YTK-02）。該機(jī)器的活動幅度：膝關(guān)節(jié)伸屈為0°～100°，髖關(guān)節(jié)伸屈范圍是0°～90°，活動角度分有7個檔，并且每檔配有調(diào)幅（12°～15°）以及調(diào)速開關(guān)（30°～67.5°/min）?？祻?fù)器的使用一般是在手術(shù)后24h，每天累計使用8h以上，可連續(xù)或分次進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動的范圍逐漸加大，持續(xù)使用2個星期。

一般臨床資料：本次觀察的對象均來自于我院骨科就診的患者。男性35例，女性19例。年齡16～80歲，平均年齡48.2歲。其中膝及鄰近部位手術(shù)34例，髖骨手術(shù)20例。根據(jù)手術(shù)種類劃分：①骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)42例，其中髖臼或股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)6例，股骨干或脛骨干骨折內(nèi)固定24例，髕骨骨折張力帶內(nèi)固定3例，脛骨平臺或股骨踝部骨折內(nèi)固定6例，下肢多處骨折內(nèi)固定3例。②髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)3例。③膝關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)2例。④膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)2例。⑤半月板損傷術(shù)后5例。所有病人均已治愈出院。

結(jié)果

本組觀察病人平均鍛煉9.3d，鍛煉時間4～23d，所有病人傷口愈合良好，關(guān)節(jié)的伸屈范圍已接近正常，部分病人已經(jīng)達(dá)到正常水平，繼而轉(zhuǎn)為主動活動鍛煉康復(fù)。術(shù)后2星期關(guān)節(jié)活動情況，見表1。

對出院病人隨訪3～6個月，未發(fā)現(xiàn)異常?；贑PM的理論以及下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的功能，我們重點(diǎn)對術(shù)后持續(xù)活動時的疼痛，康復(fù)器對關(guān)節(jié)活動度及組織愈合情況和肌肉伸縮的情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：①在54例病者中，對每個患者進(jìn)行詢問，其中21例病人表示沒有疼痛感，有8名病人陳述在活動時感覺到有明顯的疼痛，其他的25名患者表示只在增加活動范圍的一兩輪時有疼痛感，后來疼痛感消失。②術(shù)后經(jīng)過1個星期左右的持續(xù)被動活動，關(guān)節(jié)活動范圍都有所加大，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均可達(dá)到70°以上，恢復(fù)較好的能達(dá)到100°，平均都能達(dá)到90°，隨訪3個月以上病人的屈伸度平均在125°。髖關(guān)節(jié)在病者中從40°到90°均有，但術(shù)后隨訪病例中有22例有不同程度的肌萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)。③在14d左右拆線未發(fā)現(xiàn)有感染病例，均在預(yù)期愈合。

討論

持續(xù)被動活動鍛煉的應(yīng)用范圍：相比傳統(tǒng)內(nèi)固定法，在術(shù)后早期對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動活動鍛煉，對關(guān)節(jié)的恢復(fù)，避免并發(fā)病的發(fā)生有明顯的改善作用。關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動的概念已經(jīng)深入國內(nèi)外骨科界的臨床治療，是骨科修復(fù)治療的一次革新。持續(xù)被動活動器的適用范圍很廣，在固定較為可靠的情況下，對大多數(shù)關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)的治療均可選用。我們歸納出四類常用的適應(yīng)癥：①骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；②膝關(guān)節(jié)黏連僵硬進(jìn)行松解術(shù)后；③關(guān)節(jié)滑膜病變等進(jìn)行切除術(shù)后；④關(guān)節(jié)成形術(shù)后。Ritter曾在臨床上進(jìn)行了諸多的探索，療效顯著。對于其他適應(yīng)癥，有待進(jìn)一步探索。

下肢康復(fù)活動器的注意事項：在我們使用下肢康復(fù)活動器時臨床發(fā)現(xiàn)需要注意以下幾點(diǎn)：①關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動治療不宜過早，在術(shù)后24h開始較為合適，也不宜過晚，盡可能在48h內(nèi)開始使用。②每天鍛煉的時間不得低于8h，出于對機(jī)器的保護(hù)，建議最好在運(yùn)行4h后關(guān)機(jī)1h再開機(jī)使用。③對于活動速度和活動幅度的把握應(yīng)該是由慢到快，由小到大緩慢增加。特別在早期活動中時不可急功近利，活動程度不要過大，過大有時反而延緩恢復(fù)的速度。剛開始的前三天盡量把幅度控制在30°以內(nèi)。這樣既可以避免因過大帶來的疼痛，也可以更有效的利用身體機(jī)能逐漸恢復(fù)。在進(jìn)行到第5天時可以達(dá)到較大的活動度，這時已不至于影響到生理的恢復(fù)。④如果術(shù)后病人設(shè)置有引流管等，一定要妥善安置，以免發(fā)生引流不暢及不必要的感染等。⑤在使用下肢康復(fù)活動器進(jìn)行持續(xù)被動活動的同時要主要結(jié)合主動鍛煉[3]。術(shù)后持續(xù)被動活動固然可以讓關(guān)節(jié)在早期就能活動，但是這種被動活動是臨時性的，最終要過渡到主動活動上來。因此在早期同樣需要病人鍛煉下肢的肌肉，在本次觀察中有不同程度肌肉萎縮的現(xiàn)象出現(xiàn)在患者中，這可能是由于早期放松了對術(shù)后肌肉的收縮練習(xí)。因此應(yīng)結(jié)合持續(xù)被動活動治療加入主動運(yùn)動的部分，設(shè)計更符合關(guān)節(jié)運(yùn)動生理需求的手段。

參考文獻(xiàn)

[1]Salter R B，Simmonds D F，Malcolm B W，et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage[J].J Bone Joint Surg A，1980，62：1232-1251.

[2]李衛(wèi)平，王立暉，宋斌，等.骨洗方聯(lián)合持續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010（5）：17.

[3]陳鴻輝.下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動（CPM）的幾個問題[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，12（5）：258-260.

【摘要】目的：對下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動的臨床效果進(jìn)行觀察。方法：本文對我院就診的下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后病人的療效進(jìn)行全程觀察，出院后并隨訪3～6個月。結(jié)果：就診的54例病人均已出院，跟蹤觀察未見異常，整體效果良好。結(jié)論：持續(xù)被動活動具有幫助下肢骨術(shù)后快速恢復(fù)功能的作用，且具有相對無痛，促進(jìn)代謝，操作簡單，易調(diào)節(jié)等特點(diǎn)。值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢骨；關(guān)節(jié)；術(shù)后；CPM

傳統(tǒng)治療下肢骨及關(guān)節(jié)病損的方法是在手術(shù)后早期限制其活動，而進(jìn)行功能鍛煉是在組織愈合的后期，但是這樣的處理方式常常引起關(guān)節(jié)囊的黏連或攣縮，嚴(yán)重的還會引起關(guān)節(jié)軟骨的退變，不能達(dá)到對關(guān)節(jié)功能良好的恢復(fù)效果。為此，病人有時不得不選擇進(jìn)行手術(shù)松解。19世紀(jì)70年代初期，首先由加拿大骨科專家Salter提出CPM（Continuous Passive Motion）的概念[1]。即：骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動。CPM可以增加軟骨的營養(yǎng)和代謝能力，刺激多能間質(zhì)細(xì)胞分化成軟骨，加速軟骨及周圍組織的愈合?，F(xiàn)已在國內(nèi)外獲得了廣泛的認(rèn)可。臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)證實(shí)CPM確實(shí)對減少下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等常見并發(fā)癥的發(fā)生[2]，對恢復(fù)關(guān)節(jié)正常生理功能具有重要的意義?；谶@一手段，本文通過觀察54例早期持續(xù)被動活動在骨關(guān)節(jié)術(shù)后的療效，對CPM的臨床意義進(jìn)行初步探討。現(xiàn)將初步觀察的結(jié)果報告如下。

資料與方法

我院自1998年起開始使用由杭州亞大醫(yī)療公司研制生產(chǎn)的CPM下肢康復(fù)器（型號：YTK-02）。該機(jī)器的活動幅度：膝關(guān)節(jié)伸屈為0°～100°，髖關(guān)節(jié)伸屈范圍是0°～90°，活動角度分有7個檔，并且每檔配有調(diào)幅（12°～15°）以及調(diào)速開關(guān)（30°～67.5°/min）。康復(fù)器的使用一般是在手術(shù)后24h，每天累計使用8h以上，可連續(xù)或分次進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動的范圍逐漸加大，持續(xù)使用2個星期。

一般臨床資料：本次觀察的對象均來自于我院骨科就診的患者。男性35例，女性19例。年齡16～80歲，平均年齡48.2歲。其中膝及鄰近部位手術(shù)34例，髖骨手術(shù)20例。根據(jù)手術(shù)種類劃分：①骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)42例，其中髖臼或股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)6例，股骨干或脛骨干骨折內(nèi)固定24例，髕骨骨折張力帶內(nèi)固定3例，脛骨平臺或股骨踝部骨折內(nèi)固定6例，下肢多處骨折內(nèi)固定3例。②髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)3例。③膝關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)2例。④膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)2例。⑤半月板損傷術(shù)后5例。所有病人均已治愈出院。

結(jié)果

本組觀察病人平均鍛煉9.3d，鍛煉時間4～23d，所有病人傷口愈合良好，關(guān)節(jié)的伸屈范圍已接近正常，部分病人已經(jīng)達(dá)到正常水平，繼而轉(zhuǎn)為主動活動鍛煉康復(fù)。術(shù)后2星期關(guān)節(jié)活動情況，見表1。

對出院病人隨訪3～6個月，未發(fā)現(xiàn)異常?；贑PM的理論以及下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器的功能，我們重點(diǎn)對術(shù)后持續(xù)活動時的疼痛，康復(fù)器對關(guān)節(jié)活動度及組織愈合情況和肌肉伸縮的情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：①在54例病者中，對每個患者進(jìn)行詢問，其中21例病人表示沒有疼痛感，有8名病人陳述在活動時感覺到有明顯的疼痛，其他的25名患者表示只在增加活動范圍的一兩輪時有疼痛感，后來疼痛感消失。②術(shù)后經(jīng)過1個星期左右的持續(xù)被動活動，關(guān)節(jié)活動范圍都有所加大，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均可達(dá)到70°以上，恢復(fù)較好的能達(dá)到100°，平均都能達(dá)到90°，隨訪3個月以上病人的屈伸度平均在125°。髖關(guān)節(jié)在病者中從40°到90°均有，但術(shù)后隨訪病例中有22例有不同程度的肌萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)。③在14d左右拆線未發(fā)現(xiàn)有感染病例，均在預(yù)期愈合。

討論

持續(xù)被動活動鍛煉的應(yīng)用范圍：相比傳統(tǒng)內(nèi)固定法，在術(shù)后早期對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動活動鍛煉，對關(guān)節(jié)的恢復(fù)，避免并發(fā)病的發(fā)生有明顯的改善作用。關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動的概念已經(jīng)深入國內(nèi)外骨科界的臨床治療，是骨科修復(fù)治療的一次革新。持續(xù)被動活動器的適用范圍很廣，在固定較為可靠的情況下，對大多數(shù)關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)的治療均可選用。我們歸納出四類常用的適應(yīng)癥：①骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行堅強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后；②膝關(guān)節(jié)黏連僵硬進(jìn)行松解術(shù)后；③關(guān)節(jié)滑膜病變等進(jìn)行切除術(shù)后；④關(guān)節(jié)成形術(shù)后。Ritter曾在臨床上進(jìn)行了諸多的探索，療效顯著。對于其他適應(yīng)癥，有待進(jìn)一步探索。

下肢康復(fù)活動器的注意事項：在我們使用下肢康復(fù)活動器時臨床發(fā)現(xiàn)需要注意以下幾點(diǎn)：①關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動治療不宜過早，在術(shù)后24h開始較為合適，也不宜過晚，盡可能在48h內(nèi)開始使用。②每天鍛煉的時間不得低于8h，出于對機(jī)器的保護(hù)，建議最好在運(yùn)行4h后關(guān)機(jī)1h再開機(jī)使用。③對于活動速度和活動幅度的把握應(yīng)該是由慢到快，由小到大緩慢增加。特別在早期活動中時不可急功近利，活動程度不要過大，過大有時反而延緩恢復(fù)的速度。剛開始的前三天盡量把幅度控制在30°以內(nèi)。這樣既可以避免因過大帶來的疼痛，也可以更有效的利用身體機(jī)能逐漸恢復(fù)。在進(jìn)行到第5天時可以達(dá)到較大的活動度，這時已不至于影響到生理的恢復(fù)。④如果術(shù)后病人設(shè)置有引流管等，一定要妥善安置，以免發(fā)生引流不暢及不必要的感染等。⑤在使用下肢康復(fù)活動器進(jìn)行持續(xù)被動活動的同時要主要結(jié)合主動鍛煉[3]。術(shù)后持續(xù)被動活動固然可以讓關(guān)節(jié)在早期就能活動，但是這種被動活動是臨時性的，最終要過渡到主動活動上來。因此在早期同樣需要病人鍛煉下肢的肌肉，在本次觀察中有不同程度肌肉萎縮的現(xiàn)象出現(xiàn)在患者中，這可能是由于早期放松了對術(shù)后肌肉的收縮練習(xí)。因此應(yīng)結(jié)合持續(xù)被動活動治療加入主動運(yùn)動的部分，設(shè)計更符合關(guān)節(jié)運(yùn)動生理需求的手段。

參考文獻(xiàn)

[1]Salter R B，Simmonds D F，Malcolm B W，et al.The biological effect of continuous passive motion on the healing of full-thickness defects in articular cartilage[J].J Bone Joint Surg A，1980，62：1232-1251.

[2]李衛(wèi)平，王立暉，宋斌，等.骨洗方聯(lián)合持續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010（5）：17.

[3]陳鴻輝.下肢骨關(guān)節(jié)術(shù)后持續(xù)被動活動（CPM）的幾個問題[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1997，12（5）：258-260.