老年患者的健康宣教體會(huì)

王挽恒

【摘要】總結(jié)了512例老年住院患者的宣教措施，包括住院宣教、飲食宣教、休息和運(yùn)動(dòng)宣教、用藥宣教、住院安全宣教等等。認(rèn)為護(hù)士對(duì)老年人的宣教應(yīng)根據(jù)老年身心特點(diǎn)，指導(dǎo)老年患者在做好自我觀察、自我預(yù)防、自我治療、自我護(hù)理的同時(shí)，并保證護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】老年患者；健康教育

老年人指60歲以上為老年人，中國(guó)自1999年開(kāi)始邁入老齡化社會(huì)，中國(guó)62歲以上的老年人達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。老年人身心有如下變化：聽(tīng)視覺(jué)退化、反應(yīng)較慢，思維能力下降，記憶力衰退，學(xué)習(xí)新事物能力降低，固執(zhí)、刻板等，健康教育能減少或預(yù)防并發(fā)癥，減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高病人自我護(hù)理和獨(dú)立生活能力，減少再住院機(jī)會(huì)[1]。護(hù)士在針對(duì)其身心特點(diǎn)，如何做好老年患者的健康宣教，讓他們做到知行合一，指導(dǎo)老年患者在做好自我觀察、自我預(yù)防、自我治療、自我護(hù)理的同時(shí)，并保證護(hù)理安全。本文作出以下總結(jié)。

臨床資料

一般資料：2011年9～12月，本院內(nèi)科系統(tǒng)共收治60歲以上老年患者512例，其中60～70歲的患者215例，71～80歲以上患者203例，81歲以上患者94例。

健康宣教

老年人記憶力差、視聽(tīng)力差、思維能力減慢，護(hù)士應(yīng)注意做健康宣教應(yīng)注意技巧。對(duì)老人要耐心、熱情，要尊重體貼老人，語(yǔ)言交流要簡(jiǎn)單、明了、切題、表達(dá)清楚，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。傾聽(tīng)病人講話要耐心，集中注意力，并有技巧引導(dǎo)病人的談話。隨時(shí)對(duì)病人所掌握的健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)沒(méi)掌握的知識(shí)應(yīng)不厭其煩地進(jìn)行反復(fù)式教育。如病人無(wú)法溝通，做好陪人宣教。為加強(qiáng)老人社會(huì)化，多使用小組、座談會(huì)教育方式，為加強(qiáng)老人的知識(shí)接受力，可多用實(shí)物教育、圖片教育、電視教育。

入院宣教：①老年人入院后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情。責(zé)任護(hù)士做好自我介紹，并介紹科室主任、主管醫(yī)師等。②環(huán)境設(shè)施介紹：如開(kāi)熱水飲食供應(yīng)的時(shí)間，傳呼器、熱水搖床等的使用，住院規(guī)章制度，住院環(huán)境中墻上應(yīng)有“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)。③醫(yī)保農(nóng)合所須手續(xù)宣教，以及其規(guī)定宣教。以及各類(lèi)檢查的地點(diǎn)、檢查所需準(zhǔn)備宣教。特別病人陪送陪檢。

飲食宣教：老年人味覺(jué)、嗅覺(jué)功能下降，嗜好味道濃重，牙齒缺失咀嚼困難、吞咽反射功能下降、容易誤咽，攝取大量的蛋白質(zhì)和脂肪時(shí)，容易引起腹瀉，而活動(dòng)少。腸蠕動(dòng)減慢而易發(fā)生便秘。我們應(yīng)根據(jù)老人這些特點(diǎn)，作出以下飲食宣教。①保證平衡飲食，適當(dāng)限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量含鈣、鐵食物，每餐都應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，保證進(jìn)水1500ml左右，以防便秘。②飲食應(yīng)細(xì)、軟、松、既給牙齒鍛煉的機(jī)會(huì)，又易于吸收。溫度宜溫偏熱。③避免暴飲暴食或過(guò)饑過(guò)飽。每餐7～8成飽，如饑餓可在兩餐之間適當(dāng)加餐。④如病人上肢運(yùn)動(dòng)障礙，不能使用筷子，就使用匙。如不能自食，就用喂，但應(yīng)注意速度要慢，要囑咐病人充分咀嚼再吞咽，防誤咽與窒息。如偏癱病人，可采用側(cè)臥位或抬高床頭，進(jìn)食過(guò)程中，注意有照顧者在旁觀察，防發(fā)生窒息誤咽事故。⑤如為禁食，應(yīng)在床頭掛“禁食”牌，護(hù)士應(yīng)多次強(qiáng)調(diào)，每班護(hù)士都應(yīng)交待病人及家屬，病人最好能復(fù)述。糖尿病飲食，或因胃出血所食溫涼飲食，或其他特殊治療飲食，護(hù)士也應(yīng)反復(fù)對(duì)病人及家屬宣教，班班進(jìn)行宣教并監(jiān)督。

休息與睡眠宣教：老年人肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期處一姿勢(shì)容易導(dǎo)致腰痛、頸痛等等。老年人所需睡眠時(shí)間少，一般每天約6小時(shí)，睡眠模式也有改變：早睡、早醒、或夜間睡眠少，白天瞌睡多，而軀體疾病或精神因素影響睡眠。護(hù)士根據(jù)其特點(diǎn)作出以下睡眠及飲食宣教：①有效的休息應(yīng)滿足三個(gè)條件：充足的睡眠，心理的放松，生理的舒適。②看書(shū)、看電視、打牌是一種休息，但要注意時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意及時(shí)更換體位，防止久坐久站。站、坐一個(gè)小時(shí)后就起來(lái)走走。③臥床休息時(shí)間不也宜過(guò)久，如為長(zhǎng)期臥床休息者，應(yīng)注意及時(shí)更換體位，防止壓瘡及墜積性肺炎。穿彈力襪，防止深靜脈血栓。④限制白天睡眠1小時(shí)左右，注意縮短臥床時(shí)間，以保證夜間睡眠質(zhì)量。⑤晚餐應(yīng)避免吃得過(guò)飽，睡前不宜飲用咖啡、濃茶、酒或大量水分，提醒睡前如廁。⑥情緒對(duì)老人的睡眠影響很大，所以睡眠欠佳的老人，應(yīng)先調(diào)整其情緒，晚上不宜思考問(wèn)題，或有些問(wèn)題也不宜告訴老人。⑦向老人宣傳規(guī)律鍛煉對(duì)促進(jìn)睡眠的重要性，指導(dǎo)多參與日間活動(dòng)。⑧如長(zhǎng)時(shí)間睡眠不好的病人，在醫(yī)囑下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。因?yàn)橐恍╂?zhèn)靜安眠藥有抑制呼吸作用，應(yīng)告知病人不得隨意服或加量，必須接受醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)。

活動(dòng)宣教：活動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體的睡眠與休息，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肺功能，有利于消化和吸收，延緩骨質(zhì)疏松，增加肌肉的靈活性和活動(dòng)耐力，從而提高機(jī)體的免疫力，所以，活動(dòng)對(duì)老年人是很重要的。但老年人的骨質(zhì)疏松、彈性下降脆性增高，所以容易骨折且難愈合。還容易患慢性腰疼，由于肌肉萎縮，其興奮性、彈性、肌力都下降，容易產(chǎn)生疲勞。所以在指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)宣教應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①比較適合老年人選擇鍛煉的項(xiàng)目有：散步、慢跑、游泳、跳舞、太極拳與氣功等。運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不得超過(guò)170-年齡。指導(dǎo)老年人堅(jiān)持體育鍛煉，特別是增加髖部活動(dòng)和平衡操有助于防止跌倒[2]。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間：以每天1～2次，每次半小時(shí)左右。一天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)為宜。飯后必須1小時(shí)后才可以運(yùn)動(dòng)。③注意運(yùn)動(dòng)安全：夏季防中暑，冬季防滑倒。糖尿病人應(yīng)備糖果餅干，或帶糖尿病卡，防止發(fā)生低血糖。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中備好急救藥物和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、氣喘、心絞痛或心率減慢，心律失常等立即停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)。④癱瘓病人可使用步行器等器械輔助動(dòng)動(dòng)，護(hù)士協(xié)助按摩，或指導(dǎo)其床上肌肉鍛煉。

性生活以及性衛(wèi)生宣教：性是人類(lèi)的基本需要，不會(huì)因?yàn)榧膊』蚰挲g不同而消失。美國(guó)退休者協(xié)會(huì)調(diào)查，在75歲以上老年人中，有21%還有性生活[3]。對(duì)性生活或性衛(wèi)生的宣教，因老年人一般對(duì)此羞于啟齒，可以與其他疾病的宣教打印在紙上，也可以由年長(zhǎng)的護(hù)士在宣教時(shí)以宣教材料形式宣讀。根據(jù)病種的不同，還對(duì)此進(jìn)行細(xì)化宣教。也可以組織病人看疾病的幻燈片時(shí)加入性宣教內(nèi)容。①對(duì)心臟病的老年人指導(dǎo)：性交的活動(dòng)量相當(dāng)于爬樓梯達(dá)到心跳174次/分的程度，避免在勞累的時(shí)候或飽餐飲酒之后進(jìn)行。最后在經(jīng)過(guò)休息后進(jìn)行，在性活動(dòng)前15～30分鐘服用硝酸甘油，以達(dá)到預(yù)防效果。②對(duì)呼吸功能不良者的指導(dǎo)：可以在吸氧治療后進(jìn)行，姿勢(shì)安排上，可采用側(cè)臥或面對(duì)背姿勢(shì)，以減輕負(fù)擔(dān)。③對(duì)前列腺肥大患者，應(yīng)告之逆向射精是無(wú)害的，不要因此產(chǎn)生恐懼，糖尿病患者可以通過(guò)藥物潤(rùn)滑劑等適當(dāng)使用而使疼痛改善，關(guān)節(jié)炎患者可由改變姿勢(shì)或服用止痛藥等方法以減輕不適，或在性活動(dòng)前30分鐘泡熱水澡，使關(guān)節(jié)肌肉達(dá)到放松狀態(tài)。④性生活在時(shí)間上以休息后為佳，在性活動(dòng)過(guò)程中，自己對(duì)自己評(píng)估，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，就要停下來(lái)休息。性活動(dòng)后都要清洗外陰，平常也要養(yǎng)成每天清洗生殖器的習(xí)慣。

老年人用藥宣教：老年人記性差，視聽(tīng)能力減弱，肝腎功能減退，易引起藥物不良反應(yīng)與蓄積中毒，在對(duì)老年人的用藥方面，護(hù)士應(yīng)作以下宣教。①住院的患者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照給藥的操作規(guī)程，按時(shí)將早晨空腹服、食前服、食后服、睡前服的藥物送至床頭，并照護(hù)其服下，意識(shí)不清或精神異常的病人，護(hù)士應(yīng)確定病人服下才離開(kāi)。②出院的病人，護(hù)士要通過(guò)口頭和書(shū)面形式，向老年人解釋藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間、作用和不良反應(yīng)。用較大的正楷字體的標(biāo)簽注明用藥劑量、服藥時(shí)間、以便老年人識(shí)別。告之病人藥物將沒(méi)有時(shí)，應(yīng)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生決定再用不用藥。不得隨意加減藥物的劑量。③對(duì)神志清楚吞咽障礙的病人，可將藥物加工成糊狀物后再予以服用。吞咽障礙與神志不清的病人，通過(guò)鼻飼給藥。④指導(dǎo)老年人不要隨意購(gòu)買(mǎi)廣告藥或滋補(bǔ)藥，不要隨意應(yīng)用治療藥。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。⑤加強(qiáng)老年人用藥的依從性，護(hù)士與家屬雙方監(jiān)督，病人出院后，護(hù)士加強(qiáng)電話隨訪。記性差的病人，將藥物放于固定的地點(diǎn)，并可以使用手機(jī)或鬧鐘提醒服藥。強(qiáng)化良好的遵醫(yī)行為，依從性差的予以批評(píng)。⑥加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，告知病人所用藥常見(jiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士，及時(shí)處理。

老年人安全宣教：老年人由于生理、心理的原因，易發(fā)生滑倒、跌倒、墜床、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內(nèi)感染等安全問(wèn)題[3]，護(hù)士在對(duì)其安全護(hù)理應(yīng)注意作其以下宣教：①防跌倒宣教：指導(dǎo)患者穿防滑鞋，選擇合身的衣褲，對(duì)行動(dòng)不便的患者，囑患者行走時(shí)要有人攙扶，24h專人陪護(hù)。老年患者外出檢查，護(hù)士陪同。提醒老年患者生活起居做到：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，預(yù)防跌倒的發(fā)生。②環(huán)境宣教：指導(dǎo)老人使用傳呼器，指導(dǎo)臥床病人在床上大小便。指導(dǎo)腿腳不方便的老人或心肺功能不好的病人使用大便凳。告之頭暈或腿腳不方便老人使用扶手，使用搖床并打下扶手。③防燒傷、燙傷宣教：對(duì)吸煙患者，應(yīng)勸其戒煙，切忌在床上吸煙，要定點(diǎn)、定時(shí)、集中管理，嚴(yán)防燙傷，避免亂丟未熄滅的煙蒂而發(fā)生火警等意外。熱水袋保暖水溫不能超過(guò)50℃，不能直接與皮膚接觸，或盡可能不用熱水袋保暖。洗腳洗澡時(shí)，應(yīng)用手試水溫再洗。使用頻譜治療儀。④防走失宣教：限制其單獨(dú)外出活動(dòng)，患者帶腕帶，寫(xiě)清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話等，一但迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。⑤防自我傷害宣教：某些患者心理脆弱，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)，尋求一死了之；還有些是病態(tài)表現(xiàn)，由于腦組織退變萎縮，患者在抑郁、幻覺(jué)或妄想的支配下，所發(fā)生的自我傷害。不論哪一種，一要耐心的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察，二要做好家屬的宣教，發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素。⑥防嗆噎宣教：告之病人吃飯細(xì)嚼慢咽，如喂服，應(yīng)等一口吃完飯咽下時(shí)，才喂第二口。一口不要過(guò)大，吃飯時(shí)要坐起或半坐臥位。

總之，健康宣教要根據(jù)老年人的生理、心理狀況，以及個(gè)體情況，講究方法方式去進(jìn)行健康教育，并隨時(shí)對(duì)老人的知、行進(jìn)行評(píng)估[4]，以獲得良好的教育效果。因而提高了患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，使老年患者獲得了自我護(hù)理、自我管理的能力，生命質(zhì)量大大提高。并且通過(guò)健康教育，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，并且激發(fā)了護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)的積極性，有利于護(hù)士整體素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

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