髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床觀察

楊 昆，張宇新

(河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，唐山063000)

髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床觀察

楊 昆，張宇新

(河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，唐山063000)

目的：研究髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎再行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法：將我院收治的30例髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，分為治療組與對(duì)照組，每組15例。治療組患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對(duì)照組患者采用保守法治療。結(jié)果：按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療組患者在手術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分為92.1±6.7，顯著性高于保守組的70.4±4.3，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。治療組臨床總有效率為93.3%，顯著性高于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)。結(jié)論：髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具有顯著的臨床效果，有助于提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)力度，提高患者的生活質(zhì)量。

髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2010年1月至2011年10月收治的30例髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，分為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療組(治療組)和保守治療對(duì)照組(對(duì)照組)，每組15例。所有患者符合髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備實(shí)施THA指征。其中治療組男性患者為7例，女性患者8例，年齡31-64歲，平均年齡為(43±21)歲，病程1-7年，平均病程(4.3±2.1)年，交通傷5例，墜落傷8例，壓砸傷2例。對(duì)照組男性患者為10例，女性患者為5例，年齡28-66歲，平均年齡為(38±25)歲，病程1-8年，平均病程(4.9±1.6)年，交通傷4例，墜落傷8例，壓砸傷3例。兩組患者的性別、年齡、傷情及病程等臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有全關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全身麻醉，并保持側(cè)臥位。對(duì)照組患者實(shí)施保守治療方法。治療組患者實(shí)施后外側(cè)入路，將患者的臀大肌纖維進(jìn)行鈍性分離，并切斷外旋肌群，顯露出患者的髖關(guān)節(jié)后側(cè)以及大轉(zhuǎn)子。切開關(guān)節(jié)囊，暴露髖臼和近端股骨，切除可以看到的妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的瘢痕攣縮組織(因曾行內(nèi)固定手術(shù)治療，坐骨神經(jīng)常被瘢痕組織、異位骨化灶或骨癡包圍)。暴露患者的髖臼以后，則詳細(xì)觀察骨折愈合狀況、骨缺損類型以及內(nèi)固定的位置。經(jīng)術(shù)中評(píng)估后根據(jù)情況用1-3枚臼底螺釘固定。合并髖臼缺損者，根據(jù)具體情況實(shí)施植骨、結(jié)構(gòu)性植骨螺釘內(nèi)固定，或者實(shí)施結(jié)構(gòu)性植骨固定。缺損修復(fù)完畢后，固定髓臼假體于前傾角度為15°-20°，外展角度為40°- 45°。股骨側(cè)全部采用生物固定型假體，與常規(guī)THA處理相同。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后隨訪3個(gè)月至2年的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及畸形等方面，共計(jì)100分。其中，90-100分評(píng)為優(yōu)，即髖關(guān)節(jié)恢復(fù)最好；70-89分評(píng)為良，70分以下評(píng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者在治療期間未出現(xiàn)異常狀況。所有患者分別在治療前、治療后3個(gè)月和2年進(jìn)行隨訪。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的臨床功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。

表1 兩組患者在治療前后Harris評(píng)分情況比較

通過(guò)兩組患者在治療前后Harris評(píng)分情況比較，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后2年的Harris評(píng)分之間存在較大的差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過(guò)比較兩組患者的臨床治療有效率，發(fā)現(xiàn)治療組患者的臨床總有效率為93.3%與對(duì)照組的73.3%相比存在較大差異(P<0.05)。

表2 兩組患者的臨床治療有效率的情況比較

3 討論

髖臼骨折屬于患者全身中最大負(fù)重關(guān)節(jié)的損傷，該疾病的治療與其他關(guān)節(jié)骨折采取相同的方案，并對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位、牢固固定及功能鍛煉。對(duì)于移位的髖臼骨折，多認(rèn)為盡早實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定是最有效的方式。髖臼骨折后通過(guò)切開復(fù)位內(nèi)固定的治療，可重建髖臼的解剖結(jié)構(gòu)，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但后期部分患者由于骨折移位較為嚴(yán)重，并且骨折類型較為復(fù)雜，使得無(wú)法進(jìn)行內(nèi)固定，存在著軟骨損傷等隱患，易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率達(dá)20%-30%，嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)功能。當(dāng)患者的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎程度不斷加深，具有疼痛與功能性障礙時(shí)，則需要實(shí)施THA手術(shù)。由于髖關(guān)節(jié)融合以后將固定其患髖，因此患者不易接受。目前臨床治療中大部分使用全髖關(guān)節(jié)置換治療?；颊邔?shí)施THA手術(shù)時(shí)，應(yīng)全面分析以下幾點(diǎn)：(1)入路選擇前行髖臼內(nèi)固定；(2)是否取內(nèi)固定物；(3)是否存在異位骨化，有無(wú)處理必要；(4)是否存在坐骨神經(jīng)損傷；(5)髖臼骨缺損情況。后外側(cè)入路可有效顯示出后柱以及后壁骨折，在手術(shù)過(guò)程中密切配合體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，在坐骨神經(jīng)游離后有效實(shí)施THR手術(shù)，則可有效去除髖臼后方的內(nèi)固定，安全性較高。雖然前外側(cè)入路比較方便進(jìn)行骨移植，但脫位的發(fā)生率高于后外側(cè)入路，且該入路不能充分顯示出后柱與后壁。本組患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，后外側(cè)入路可以更加充分地暴露出髖臼，從而有利于取出內(nèi)定物，切除骨贅以及植骨重建缺損的后壁。同時(shí)，該入路也有利于股骨頸的截骨，在臨床中的使用較為廣泛。本研究中，手術(shù)治療組的患者在手術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能評(píng)分為92.1±6.7，顯著性高于對(duì)照組組的70.4±4.3；手術(shù)治療組患者臨床總有效率達(dá)到93.3%，明顯高于對(duì)照組的73.3%。說(shuō)明選擇正確的手術(shù)入路，適當(dāng)處理異位骨化組織和內(nèi)固定物，重建髖臼骨缺損，是髖臼骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，再行全髖關(guān)節(jié)置換成功的關(guān)鍵。

綜上所述，髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具有明顯的臨床效果，有助于提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)力度，提高患者的生活質(zhì)量。

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2013-12-13

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1002-2376(2014)04-0056-02