頭部CT檢查對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷意義分析

邵艷紅

【摘要】目的：探討頭部CT檢查對(duì)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的臨床診斷意義。方法：選取我院2012年1月～2013年6月診斷為新生兒缺氧缺血性腦病的患兒80例，其中臨床分度32例輕度HIE，41例中度HIE，7例重度HIE，進(jìn)行頭顱CT軸位平掃，分析CT的征象。結(jié)果：CT結(jié)果顯示28例輕度HIE，40例中度HIE，12例重度HIE，臨床診斷與CT檢查結(jié)果顯示符合率高。結(jié)論：CT檢查與臨床檢查符合率高，對(duì)于HIE的診斷臨床意義大。

【關(guān)鍵詞】HIE；CT；診斷意義

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指圍生期窒息引起的部分或者完全缺氧、腦血流量減少或暫停兒導(dǎo)致胎兒或者新生兒腦損傷[1]。該病有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變，以及臨床上的腦病癥狀，失音器新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見疾病之一。CT檢查可以輔助臨床該病的診斷，有助于對(duì)該病病情的把握，對(duì)臨床該病的治療具有很大的指導(dǎo)意義。因此，我科回顧性分析我院新生兒病房2012年1月～2013年6月收治住院的80例HIE患兒的臨床病例，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

一般資料：選取我院新生兒病房2012年1月～2013年6月收治入院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒80例，所有患兒HIE的診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制訂的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患兒43例，女患兒37例，平均年齡3.56±0.28天，體重1.5～4.8kg，平均體重2.52±0.13kg，早產(chǎn)兒21例，足月兒56例，過期兒3例；臨床分度32例輕度HIE，41例中度HIE，7例重度HIE。CT檢查時(shí)間為生后1h～20d，平均時(shí)間3.52±0.13。

方法：使用美國(guó)GE公司PROSPEEDA1型CT掃描機(jī)進(jìn)行患兒頭部CT掃描。檢查前30min給患兒10%水合氯醛進(jìn)行灌腸，劑量為0.5ml/kg，患兒入睡后進(jìn)行頭部掃描時(shí)以O(shè)ML為基線，均作軸位平掃，分層厚度以及層間距均為5mm。其中窗寬為85HU，窗位為35～38HU。

CT表現(xiàn)：根據(jù)CT表現(xiàn)程度不同，可以分為輕度、中度、重度。輕度表現(xiàn)為：腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)分布1～2個(gè)腦葉，極少數(shù)病例合并少量顱內(nèi)出血（多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血）；中度表現(xiàn)為：低密度區(qū)大于等于2個(gè)腦葉，并且灰質(zhì)與白質(zhì)分界模糊，部分腦溝消失并且合并腦出血；重度表現(xiàn)為：低密度區(qū)彌漫性分布在各個(gè)腦葉，灰白質(zhì)分界消失，側(cè)腦室明顯變窄，幾乎均有顱內(nèi)出血。

臨床診斷：①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，或者在分娩過程中有明確窒息史；②出生時(shí)有重度窒息史，指Apgar評(píng)分1min≤3min，并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5min和（或）出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7.00；③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上，如意識(shí)改變（過度興奮、嗜睡、昏迷）、肌張力改變（增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失），病重時(shí)可有驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反射遲鈍或者消失）和前囟張力增高；④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時(shí)具備以上4條者可確診，第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病歷[2]。

結(jié)果

患兒CT檢查時(shí)間為生后1h～20d，一般生后3天，但是由于患兒特殊情況可提前或者推遲檢查，檢查平均時(shí)間3.52±0.13d，檢查結(jié)果顯示：28例輕度HIE，40例中度HIE，12例重度HIE，檢查結(jié)果與臨床分度的符合率均大于90%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床分度與CT分度明顯相關(guān)。

討論

新生兒缺血缺氧性腦病為新生兒期重要的疾病之一，該病的病死率極高，一般情況下HIE分度依靠臨床表現(xiàn)，主要從意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、腦電圖等方面進(jìn)行分度。一般情況下患兒經(jīng)過積極治療，輕度患兒癥狀在72h內(nèi)可消失，中度患兒癥狀在14日內(nèi)消失，可能遺留后遺癥，重度患兒數(shù)天至數(shù)周死亡，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活多有后遺癥[3]。掌握好分度對(duì)患兒的治療以及預(yù)后關(guān)系很大，涉及到規(guī)律治療的方案的制定等問題。近年來，通過臨床實(shí)踐證實(shí)HIE的預(yù)后有所好轉(zhuǎn)，在精心護(hù)理與積極合理治療下，因此，該病的診斷不僅利于疾病的治療，對(duì)其預(yù)后的估計(jì)也有重要意義。

本研究患兒除了根據(jù)癥狀體征等臨床分度外，還進(jìn)行了頭顱CT檢查，并進(jìn)行分度，結(jié)果顯示臨床分度與CT分度符合率90%以上，其中不符合的病例中，2例早產(chǎn)兒臨床診斷為輕度兒CT診斷為中度，可能與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育不完善，含水量多，腦髓質(zhì)化不完全[4]，缺乏髓鞘形成等原因有關(guān)；2例臨床中度，CT回報(bào)重度，該患兒腦出血嚴(yán)重，而臨床表現(xiàn)較輕，及時(shí)給予止血藥等治療患兒預(yù)后好，未出現(xiàn)驚厥。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示CT診斷新生兒缺血缺氧腦病為方便、經(jīng)濟(jì)的方法，可以幫助該病的診斷與分度，對(duì)治療起到指導(dǎo)作用，從而降低本病的死亡率，減少后遺癥的發(fā)生率。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于擬診HIE的患兒進(jìn)行常規(guī)的CT檢查，尤其腦出血的患兒，臨床意義很大，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]田耀武.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷和臨床表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（15）：1895-1896.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組. 新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2005，4（2）：97.

[3]張同旺，王秀平，田為中.新生兒缺氧缺血性腦病CT表現(xiàn)及隨訪價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（11）：1353-1354.

[4]邊德響.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與CT分度的關(guān)系分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：550-551.