卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現

周 燕，謝潔林(通訊作者)，錢慧君，韓志剛，張國福

(復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 放射科，上海 200011

卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現

周 燕，謝潔林(通訊作者)，錢慧君，韓志剛，張國福

(復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 放射科，上海 200011

目的：分析卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現,探討MRI的診斷價值。方法：42例經手術病理證實的卵泡膜瘤-纖維瘤患者，回顧性分析其MRI表現。結果：本組病例中包括卵泡膜細胞瘤2例，纖維瘤21例，卵泡膜纖維瘤19例，腫瘤邊界清楚，多呈實性。纖維瘤T2WI呈低信號15例，低信號為主混雜信號6例；卵泡膜細胞瘤T2WI均呈稍高信號為主混雜信號；卵泡膜纖維瘤T2WI呈低信號2例，等信號或稍高信號為主的混雜信號17例；所有腫瘤T1WI均呈等信號或低信號；增強掃描后38例為輕度延遲強化，3例無明顯強化，1例顯著持續(xù)強化。結論：卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤的MRI表現具有一定特征性，對于臨床定性、定位診斷均有較高參考價值。

纖維瘤；卵泡膜纖維瘤；卵泡膜細胞瘤；磁共振成像

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤為來源于原始性腺中的性索及間質組織的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的4%-6%，其中因腫塊組織成分比例不同分為三類，一為僅有纖維母細胞構成的幾乎不含卵泡膜細胞成分的纖維瘤，二為含有豐富卵泡膜細胞成分的卵泡膜細胞瘤，三為卵泡膜細胞和纖維母細胞成分基本均衡的卵泡膜纖維瘤。卵泡膜瘤-纖維瘤在磁共振掃描圖像上具有一定特征性，本文回顧性分析42例卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤病例的MRI圖像，與臨床及病理對照分析，旨在進一步提高診斷的水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院自2011年2月至2013年9月42例卵泡膜瘤-纖維瘤病例的MRI圖像,患者年齡17—86歲,平均年齡53歲，其中絕經后為25例。所有病例均經手術取得病理學診斷。臨床癥狀無特征性表現，多為體檢發(fā)現盆腔腫塊，少數表現為腹痛、腰酸、陰道不規(guī)則流血。

1.2 檢查方法

使用西門子公司Avanto 1.5T 磁共振掃描儀及體部線圈。常規(guī)定位掃描與校正掃描后，先行盆腔平掃，采用T1WI、T2WI軸位掃描及T2WI矢狀位、冠狀位掃描，之后靜脈注射造影劑釓噴葡胺(Gd-DTPA，0.1mmol/kg)行T1WI軸位四期掃描及T1WI矢狀位掃描，三期掃描分別為注射造影劑后10s，40s及90s，之后行T1WI矢狀位掃描，結束后再行一期T1WI軸位延遲掃描。掃描參數為：軸位T1WI ：TR/TE 761/10ms，矢狀位及冠狀位T2WI：TR/TE 4000 /83ms，軸位T2WI：TR/TE 8000/83ms，軸位T1WI增強掃描：TR/TE 4.89 /2.38ms，矢狀位T1WI增強掃描：TR/TE 752/12ms，以上各序列掃描層厚/間隔均為4mm/1.2mm。

1.3 圖像分析

MR圖像均由2名高年資放射科醫(yī)師閱片，主要觀察腫塊部位、大小、邊界、信號特征和強化情況，腫塊與卵巢的關系等。

2 結果

2.1 病理結果

本組病例中有卵泡膜細胞瘤2例，纖維瘤21例，卵泡膜纖維瘤19例，均原發(fā)自卵巢，其中單側病灶41例，雙側病灶僅1例為雙側卵巢纖維瘤。腫瘤最大徑為0.8-16.2cm，平均值為6.2cm。腫塊切面多為瓷白色或灰黃色，質中或質韌，少數伴有囊變壞死區(qū)，為7例。3例病例同時伴發(fā)有子宮內膜癌。腫瘤標志物CA125正常36例，升高6例，其中5例為輕度升高，1例為顯著升高。

圖1 左卵巢纖維瘤

a)腫瘤同側受推壓改變的正常卵巢組織(箭頭示)。b)腫瘤T2WI呈低信號為主，周邊見更低信號包膜顯示。c)腫瘤T1WI呈等信號。d)增強掃描后呈輕度強化

2.2 MRI圖像分析

腫瘤邊界均清楚、光滑，大部分可見完整包膜顯示，本組病例中僅12例腫瘤無明顯包膜顯示。在17例未絕經病例中，有15例在腫瘤同側可見部分正常卵巢組織。腫瘤多呈實性，其中7例可見囊變區(qū)。纖維瘤T2WI呈低信號15例，低信號為主混雜信號6例；卵泡膜細胞瘤T2WI均呈稍高信號為主混雜信號；卵泡膜纖維瘤T2WI呈低信號2例，等信號或稍高信號為主的混雜信號17例；所有腫瘤T1WI均呈等信號或低信號，2例伴有出血者局部呈高信號；增強掃描后38例為輕度延遲強化，3例無明顯強化，1例顯著持續(xù)強化。6例伴有盆腔少量積液。

a)腫瘤(箭頭示)T2WI呈稍高信號為主混雜信號，邊界清晰，周邊可見更低信號包膜顯示。b)增強掃描后呈輕度不均勻延遲強化

3 討論

3.1 卵泡膜瘤-纖維瘤的臨床特征

卵巢卵泡膜瘤-纖維瘤為卵巢性索-間質腫瘤中最常見的腫瘤，其來源于卵巢性索-間質的卵泡膜細胞和纖維母細胞，該腫瘤發(fā)病年齡跨度較大，但好發(fā)于40歲以上的中老年婦女，患者下腹部?？捎|及腫塊，多為單側性，質地硬、活動度好，本組病例的發(fā)病年齡為17—86歲，平均年齡為53歲，其中41例均為單側性腫塊，與文獻報道一致。腫塊較大時可因壓迫或扭轉產生相應的臨床癥狀，如下腹痛、尿頻尿急等。

卵泡膜瘤-纖維瘤少數可合并胸水、腹水，稱為梅格斯綜合征(Meigs syndrome),單獨合并腹水者較多，發(fā)生機制尚無確切解釋，有研究認為腹膜炎癥、腫瘤壓迫對腹膜的刺激、淋巴管阻塞和通透性增加是腹水產生的原因，腹水經淋巴或橫膈至胸腔，右側橫膈淋巴豐富，故多見右側胸水。本組病例中沒有合并明顯胸水、腹水的患者，僅6例伴有盆腔少量積液。而通常合并有腹水者血清CA125水平也相應升高，部分學者認為CA125產生于腹膜、大網膜和腸系膜的間皮細胞，本組病例中僅1例患者CA125水平顯著升高，病理診斷為富細胞的卵泡膜纖維瘤，伴出血壞死，與研究無明顯相關性。

卵泡膜瘤-纖維瘤大多數無內分泌功能，因此患者多無內分泌功能及月經的紊亂，但文獻報道少數病例可出現內分泌功能紊亂，可能為腫瘤中的卵泡膜細胞具有內分泌功能有關，可分泌雌激素，本組病例中3例伴有子宮內膜癌，與卵泡膜細胞可分泌雌激素有一定的聯(lián)系。

3.2 MRI表現與病理相關性分析

卵泡膜瘤-纖維瘤在MRI上的表現可分為實性腫塊及囊實性腫塊，本組病例中大部分腫瘤為實性腫塊，僅7例為囊實性腫塊，病理結果表明腫塊內囊性部分為出血及壞死，囊實性腫塊最大徑平均約7.2cm，因此腫瘤內出現囊變可能由于腫瘤增大后缺乏血供所致，本組病例中另有1例為腫瘤扭轉后局部出現壞死囊變。纖維瘤在T2WI中大部分以低信號為主，卵泡膜細胞瘤及卵泡膜纖維瘤在T2WI中大部分以稍高信號為主，具有一定的特征性，這與腫瘤中纖維母細胞和卵泡膜細胞的組成比例有較大的聯(lián)系，同時卵泡膜瘤-纖維瘤大部分強化方式為早期強化不明顯，延遲后輕度強化，本組病例中僅1例為顯著強化，與腫瘤中富含纖維成分、少血供有關。由于卵泡膜瘤-纖維瘤的良性生物學特性，腫瘤多邊界清晰，有包膜顯示，腫瘤同側卵巢多呈受推壓改變，本組病例中未絕經患者中大部分在腫瘤同側依然可見正常的卵巢組織顯示，與研究結果一致。以上這些特點均有助于與其他卵巢腫瘤或子宮肌瘤相鑒別。

3.3 鑒別診斷

卵泡膜瘤-纖維瘤為卵巢的良性腫瘤，由于其可伴有腹水、CA125升高，易作為惡性腫瘤的判定依據，因此術前正確的定性診斷，對于手術方式和治療方案的制定有重要的意義。首先卵泡膜纖維瘤與子宮分界不清時需要與子宮漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤鑒別，一般卵泡膜纖維瘤強化程度較低，呈輕度延遲強化，且信號一般低于子宮肌層，而子宮肌瘤強化更明顯，此為鑒別要點。本組病例中有1例纖維瘤漏診，原因為直徑較小為0.8cm，與卵巢周圍脂肪混淆，未能診斷。本組病例中另有1例纖維瘤因扭轉后發(fā)生廣泛出血壞死，表現為T2WI上高信號為主混雜信號，被誤診為漿膜下肌瘤變性。囊實性卵泡膜纖維瘤且合并腹水者需要與卵巢惡性腫瘤相鑒別，卵泡膜纖維瘤多邊界清晰、包膜完整，增強后呈輕度強化，且患者無其他部位的轉移及淋巴結腫大，而惡性腫瘤邊界多不清晰，常伴有腹膜、腸系膜多發(fā)轉移結節(jié)，可資鑒別。

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MR appearance of ovarian thecoma-fibromas

ZHOU Yan,XIE Jie-lin, QIAN Hui-jun, HAN Zhi-gang, ZHANG Guo-fu

(Department of Radiology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011,China)

ObjectiveTo analyze the MR appearance of ovarian thecoma-fibromas and investigate the diagnostic value of MRI. Methods：The MR images of 42 cases of ovarian thecoma-fibromas confirmed by histopathology were retrospectively analyzed. Results: There were 2 cases thecoma,21 cases fibroma and 19 cases fibrothecoma of 42 patients. Tumors were solid with well-defined margins. On T2WI,fibromas showed hypo-intensity in 15 cases and mixed intensity in 6 cases, thecoma showed slight hyper-intensity, fibrothecoma showed hypo-intensity in 2 cases and mixed intensity in 17 cases. All tumors showed iso-intensity or hypo-intensity on T1WI.Slight enhancement was shown in 38 cases, no enhancement in 3 cases, marked enhancement in 1 case after injection of contrast medium. Conclusion： MRI findings of ovarian thecoma-fibromas are characteristic and have a higher reference value in clinical qualitation and positioning diagnosis.

Fibroma; Fibrothecoma; Thecoma; Magnetic resonance imaging

2014-03-30

TH774

A

1002-2376(2014)06-0028-03