完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效分析

王恩芙，張 煒

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效分析

王恩芙，張 煒

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014010)

目的 探討完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果。方法 選擇103例膽脂瘤中耳炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組52例行完璧式乳突根治鼓室成形術(shù)，對(duì)照組51例行常規(guī)治療，比較2組治療效果。結(jié)果 結(jié)果觀察組手術(shù)成功率為96%，術(shù)后3個(gè)月氣骨導(dǎo)差<20 dBHL的患者33例占64%，氣導(dǎo)聽閾>10 dBHL的患者45例占86%，氣管導(dǎo)差縮小>25 dBHL的患者27例占52%，均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間(50.3±10.4)min,并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%,術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率為0，均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，適合在臨床應(yīng)用。

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)；膽脂瘤中耳炎

顯微外科的發(fā)明在外科臨床史上是一個(gè)極大的成功，顯微外科能夠使得以往疑難、棘手的外科疾病變得相對(duì)簡(jiǎn)單。在耳鼻喉臨床上中耳炎十分常見，膽脂瘤中耳炎是中耳炎的一種類型[1]。以往治療膽脂瘤中耳炎以預(yù)防并發(fā)癥及清除病灶為主，隨著耳顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，人們逐漸掌握了膽脂瘤的發(fā)病規(guī)律及病理、成因，而患者對(duì)治療效果的要求也越來(lái)越高[2]。2013年1—6月筆者行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院診治的103例膽脂瘤中耳炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組：觀察組男31例，女21例；年齡18～69(44.7±5.2)歲；發(fā)病時(shí)間3～30(16.8±10.4)a。對(duì)照組男32例，女19例；年齡22歲～70(41.8±6.3)歲；發(fā)病時(shí)間26(15.7±11.1)a。2組均有不同程度的聽力下降及耳內(nèi)流膿。2組年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組采用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)，砧骨是否去除應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，如患者伴隨聽骨鏈固定僵硬、受到侵蝕或者中斷以及膿液引流不暢等情況需首先切除砧骨，然后將錘骨頭剪除，同時(shí)將病變組織清除。最后取患者自體特氟隆小柱假體、錘骨、砧骨、乳突皮質(zhì)骨重建聽骨鏈或聽小骨。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)2組膽脂瘤中耳炎患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后3個(gè)月聽力恢復(fù)情況、術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術(shù)后3個(gè)月聽力恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 2組術(shù)后3個(gè)月聽力恢復(fù)情況比較 例(%)

2.3 2組術(shù)后1 a復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 a,觀察組52例無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組51例復(fù)發(fā)5例(10%)，2組比較有顯著性差異(2=5.126,P<0.05)。

3 討 論

在化膿性中耳炎中，膽脂瘤性中耳炎十分常見。反復(fù)發(fā)作的炎癥會(huì)嚴(yán)重破壞患者的骨質(zhì)，可能進(jìn)一步入侵顱內(nèi)而造成嚴(yán)重不良后果[3]。膽脂瘤性中耳炎在確定診斷以后應(yīng)該行及時(shí)的手術(shù)治療，而且手術(shù)時(shí)間越早，預(yù)后越好。將病變徹底清除并使聽力功能盡可能多地保留下來(lái)是手術(shù)的主要目的[4]。手術(shù)后聽力的改善與手術(shù)有一定關(guān)系，同時(shí)與病變損害的程度及范圍有關(guān)。如果患耳為唯一聽力耳，那么就可以在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下重建人工聽骨聽骨鏈或者自體聽骨聽骨鏈，還需要同時(shí)進(jìn)行耳甲腔成形手術(shù)，這樣術(shù)后方便換藥清理或者觀察病灶，對(duì)干耳率具有增加作用[5]。本組由于均為單耳病變，因此均未行聽骨鏈重建手術(shù)。為保證手術(shù)效果，應(yīng)于術(shù)前行顳骨高分辨率CT檢查，利于對(duì)鼓室結(jié)構(gòu)、炎癥范圍進(jìn)行判斷，尤其可以判斷聽骨鏈?zhǔn)欠癯霈F(xiàn)損害以及損害的程度，利于術(shù)者選擇何種手術(shù)方式。如果聽骨鏈有嚴(yán)重破壞則應(yīng)行聽骨鏈重建手術(shù)[6]。

開放式乳突根治術(shù)是既往治療膽脂瘤中耳炎的主要手術(shù)方案，由于術(shù)后乳突腔較大，患者聽力改善受到嚴(yán)重影響[1]。近50 a來(lái)的膽脂瘤中耳炎外科手術(shù)目的逐漸向提高聽力閾值及改善患者生存質(zhì)量靠近[5]。完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)是目前常用的治療膽脂瘤中耳炎的新治療方案，雖然技術(shù)已經(jīng)十分成熟，也會(huì)出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)等情況，但是與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較已經(jīng)有了很大進(jìn)步[7]。此種手術(shù)方式不僅能夠清除中耳病灶，同時(shí)能夠確保外耳道的完整性，與中耳及外耳道的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)相符，并不影響正常的中耳引流及通氣系統(tǒng)[8]。手術(shù)后還能閉合乳突腔，通氣的鼓室及乳突的再氣化與鼓室正常傳音結(jié)構(gòu)接近，利于提高手術(shù)后的聽力[9]。此外，將外耳道皮膚自凈功能完整保留下來(lái)，患者不需要定期對(duì)外耳道結(jié)痂進(jìn)行清理[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率較對(duì)照組有了很大提高，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，患者術(shù)后聽力恢復(fù)情況也有了明顯好轉(zhuǎn)。需要說明的是，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎需要嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證：骨導(dǎo)聽力損失較小、通暢的咽鼓管、外耳道破壞不嚴(yán)重可以在手術(shù)過程中修復(fù)、下鼓室及中鼓室無(wú)不可逆的病變、顱內(nèi)外無(wú)并發(fā)癥[1]。為了了解聽骨鏈及顳骨被破壞的程度及其精確的解剖結(jié)構(gòu)、中耳乳突腔內(nèi)病變部位及性質(zhì)，需要術(shù)前行高分辨率CT檢查[12-13]。總之，完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 何英,梁勇,劉小龍,等. 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(16):740-741

[2] Brackmann DE. Tympanoplasty with mastoidectomy：Canal wall up pr.cedures[J]. Am J Otol,2013，14:380

[3] 張志鋼,陳橞俊,劉翔,等. 改良的聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳乳突炎[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2010,18(3):155

[4] Kirazli T,Bilgen C,Midilli R,et al. Hearing results after primary cartilage tympanoplasty with island technique[J]. Otolarygol Head Neck Surg,2012,132:933-937

[5] 陳軍,于光莉,馮璞. 徐迪世急性腦卒中相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 中華神經(jīng)科雜志,2008,41(10)：687-688

[6] Sade J,Fuchs C,Luntz M. Shrapnell membrane and mastoid pneumatization[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2009,123:584

[7] Kania RE,Herman P,Tran BA,et al. Vesfibu1 ar-lide facial nerve schwann[J]. Auris Nasus Larynx,2010,31:212[8] 劉收厚,湯晨,呂凌云,等. 完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4644-4645

[9] Ewa O,Mathias W,Manuel BS,et al. Etiopathogenesis of cholesteatoma[J]. Eur Arch Otorhmo1 Aryngol,2011,261:6

[10] 陳春光. 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎77例效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(9):179-180

[11] Tarabichi M. Endoscopic management of cholesteatoma:Longterm results[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2010,122:874

[12] Gaurano JL,Johaoy IA. Middle ear cholesteatoma：characteristic CT findings in 64 patients[J]. Ann Saudi Med,2008,24(6):442-447

[13] Mokbel KM,Khafagy YM. Single flap with three pedicles,bone pate and split-thickness skin graft for Immediate mastoid obliteration after cancal wall down mastoidectomy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269:2037

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.30.036

R764.21

B

1008-8849(2014)30-3388-03

2013-09-05