不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床研究

余文群

(廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400)

不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床研究

余文群

(廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400)

目的 探討不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床效果。方法 小兒急性感染性喉炎患兒134例隨機分為2組，67例患兒霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇治療為對照組，67例患兒霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b治療為觀察組，比較2組患兒的臨床病癥改善情況(呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴)、治療效果及不良反應情況。結果 觀察組患兒呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴病癥消失時間，藥物起效時間、住院時間均明顯小于對照組，觀察組治療總有效率(97%)明顯高于對照組(87%)。觀察組不良反應發(fā)生率(2%)低于對照組(6%)，但無顯著性差異(P>0.05)。結論 霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇、霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b均是治療小兒急性感染性喉炎的有效方法。與霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇相比，霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b的治療效果更為顯著，起效更快且安全性更高，值得臨床推廣使用。

地塞米松；甘露醇；布地奈德；重組人干擾素α-1b；急性感染性喉炎

急性感染性喉炎是由于急性上呼吸道病毒或細菌感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，是兒科的一種常見病和多發(fā)病，該病起病急且癥狀重，患兒多伴有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征等病癥，嚴重時可出現發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快，可危及患兒生命，影響患兒的預后[1]。目前臨床治療小兒急性感染性喉炎的首選治療方案為霧化治療，所用藥物不同取得的治療效果也有所差別[2]。為了探討不同方式治療小兒急性感染性喉炎的臨床效果，本文對霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇、霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b治療小兒急性感染性喉炎的效果進行了對比研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月—2012年12月診治的小兒急性感染性喉炎患兒134例，均符合小兒急性感染性喉炎的診斷標準，臨床表現為呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴等，其中Ⅰ度喉梗阻患兒103例、Ⅱ度喉梗阻患兒31例。排除患有Ⅲ度喉梗阻、先天性喉部疾病、急性會厭炎、心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病的患兒。將患兒隨機分為2組：對照組67例，男39例，女28例；年齡(2.5±0.9)歲(8個月～5歲)；Ⅰ度喉梗阻51例，Ⅱ度喉梗阻16例。觀察組67例，男39例，女28例；年齡(2.6±1.1)歲(9個月～5歲)；Ⅰ度喉梗阻52例，Ⅱ度喉梗阻15例。2組患兒年齡、性別、病情嚴重程度等具有可比性。此次研究已取得患兒及家屬的同意，且經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法 對照組患兒霧化吸入地塞米松(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20080356)聯合靜脈推注甘露醇(哈爾濱三聯藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20100094)治療。地塞米松2 mg加入到3 mL生理鹽水中，經氧氣驅動霧化吸入治療，設定流速為6 L/min，治療時間10～15 min/次，2次/d。20%甘露醇用量為5 mL/kg，靜脈快速推注，每次間隔12 h。直到患者的臨床病癥消失。觀察組患兒霧化吸入布地奈德(山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20030987)和重組人干擾素α-1b(上海生物制品研究所生產，國藥準字S20053003)治療。患兒不足1歲時，布地奈德用量為1 mL/次，患兒大于1歲時，布地奈德用量為2 mL/次，將布地奈德加入到2 mL生理鹽水中，同時加入重組人干擾素α-1b用量為5萬IU/次，經氧氣驅動霧化吸入治療，設定流速為6 L/min，治療時間10～15 min/次，每次間隔4 h，病癥緩解后改為每次間隔6～8 h。直到患兒臨床病癥消失。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組患兒臨床病癥改善情況(呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴病癥消失時間)、治療效果、藥物起效時間、住院時間、不良反應情況。

1.4 療效評定標準[3]顯效：給藥4～6 h，患兒呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴等病癥均明顯減輕。有效：給藥4～6 h，患兒呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴等臨床病癥均有所緩解。無效：給藥4～6 h，患兒呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴等病癥均無改善，病情惡化。

2 結 果

2.1 2組臨床病癥改善情況比較 觀察組患兒呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴病癥消失時間均明顯短于對照組患兒(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床病癥改善情況比較±s，d)

2.2 2組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，藥物起效時間、住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較

2.3 2組不良反應情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,但無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=1.870，P=0.172>0.05。

3 討 論

急性感染性喉炎是臨床兒科的常見病之一，也是臨床兒科的多發(fā)病之一，指的是喉部黏膜發(fā)生急性彌漫性炎癥的過程，多以犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴、呼吸困難為主要的臨床病癥[4]。該病可發(fā)生于任何季節(jié)，但以冬春季節(jié)為多，且多見于嬰幼兒，新生兒極少發(fā)病。由于小兒的身體機制發(fā)育尚不完全，機體免疫力和抵抗力較弱，容易受到多種病毒的侵襲而獲病，且小兒的生理結構特異，與成人不同，喉腔內的黏液分泌物容易在喉部發(fā)生堆積，小兒自身的排痰能力較差，在諸多因素的影響下，容易發(fā)生喉部感染，使得病情進一步惡化，增加了治療的難度[5]。小兒急性感染性喉炎就是其中的一種，多為病毒感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感和白喉等急性傳染病。由于小兒的喉腔非常狹窄，軟骨非常柔軟，黏膜血管也非常豐富，黏膜下組織較為疏松，在喉部發(fā)生炎癥時，容易出現充血和水腫，進而造成喉梗阻的發(fā)生，嚴重時可危及患兒的生命，影響到患兒的預后[6]。因而小兒急性感染性喉炎治療的關鍵在于及時解除梗阻，改善患兒喉部的通氣狀況，手術治療對患兒的創(chuàng)傷過大，因而首選方法為保守治療，常用的治療方法為霧化治療，其中常用藥物為地塞米松、甘露醇、布地奈德、重組人干擾素α-1b等。

地塞米松又名氟美松、氟甲潑尼松龍、德沙美松，是一種人工合成的腎上腺皮質激素。常被用作抑制或防止藥物過敏反應，主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療[7-8]。地塞米松作用于機體后可與糖皮質激素的受體發(fā)生結合，有效抑制機體內已經發(fā)生的炎性反應，還可以抑制致炎因素，明顯減少患兒喉部分泌物的生成，進而緩解患兒的喉部炎癥與水腫病癥，起到改善患兒臨床病癥的目的，但地塞米松經霧化吸入治療時，其親膜性較弱，只有在機體肝臟內發(fā)生轉化，才可發(fā)揮最佳效果，而機體的氣道內多存有影響地塞米松活性的酶，使得單獨用藥的效果大打折扣，因而可將地塞米松作為一種長效抑制劑，發(fā)揮抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的效果，但地塞米松的安全性較差，可引發(fā)多種并發(fā)癥而影響到患兒的身體恢復狀況。

甘露醇是一種己六醇，因溶解時吸熱，有甜味，對口腔有舒服感，可用于小兒急性感染性喉炎的治療[9]。甘露醇是一種高滲性的組織脫水劑，也就是滲透性利尿劑，可明顯提高血漿的滲透壓，使得機體喉部疏松組織間與細胞內的大量水分轉移到周圍的血管中，可將脫水的效果發(fā)揮到最佳，明顯減輕患兒的喉部水腫病癥，還可加速患兒機體內毒物及藥物從腎臟的排泄。甘露醇的安全性非常高，不會引發(fā)過多的不良反應，適用于各個年齡層的患者，因而適用于小兒患者的治療，具有較高的臨床應用價值。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，作用于機體后，能顯著增強機體內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，強效抑制機體的免疫反應，并快速降低抗體的合成速度，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，布地奈德還可以減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，有效抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應[10-11]。因而應用小劑量布地奈德治療小兒急性感染性喉炎就可取得顯著的臨床療效，該藥物的作用時間快，可經口服直接用藥，操作方法簡單，更易為患者所接受和使用。布地奈德的安全性較高，但也可引發(fā)輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶等病癥的發(fā)生，因而在小兒急性感染性喉炎患者的治療過程中，要嚴格控制好藥物的用量。

重組人干擾素α-1b是細胞因子中非常重要的家族成員之一，主要以干擾病癥的復制為聞名。重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調節(jié)功能，作用于機體后，重組人干擾素α-1b可與細胞表面受體結合，誘導細胞產生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內的復制，還可通過調節(jié)免疫功能增強巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生，強效增強自然殺傷細胞活性，抑制腫瘤細胞生長，清除早期惡變細胞等。嬰幼兒的身體狀況尚不完善，機體的抗病毒能力較差，常常會出現機體內源性干擾素不足，因而治療時給予患者重組人干擾素α-1b，可明顯影響機體內病毒的復制，還可以顯著提高患兒機體的抗病毒干擾的能力，增強機體的細胞免疫功能[12]。重組人干擾素α-1b的安全性很高，不良反應也較為溫和，不會引發(fā)過于嚴重的并發(fā)癥，用于小兒急性感染性喉炎的治療效果顯著。

本次研究表明，觀察組患兒呼吸困難、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴病癥消失時間均明顯小于對照組，說明霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b的治療效果要遠遠好于霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇的治療效果，可明顯改善患兒的各種臨床病癥，起效時間快且效果顯著。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，藥物起效時間、住院時間均明顯小于對照組，說明霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b可明顯縮短小兒急性感染性喉炎患者的治療時間，可明顯提高患兒的治愈率，對于改善患者的預后具有重要的臨床價值。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b的治療是安全有效的，引發(fā)血壓升高、面部潮紅等不良事件減少，對于患兒后續(xù)的治療，可明顯提速，有助于患者早日身體康復，具有更高的使用安全性。

綜上所述，與霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇相比，霧化吸入地塞米松聯合靜脈推注甘露醇、霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b均是治療小兒急性感染性喉炎的有效方法。霧化吸入布地奈德和重組人干擾素α-1b治療效果更為顯著，起效更快且安全性更高，值得臨床推廣使用。

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1008-8849(2014)14-1519-03

2013-11-10