常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病療效觀察

陳 亨

(廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600)

常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病療效觀察

陳 亨

(廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600)

目的 探討慢性左心衰竭合并慢性阻塞性肺病(COPD)的治療方案。方法 慢性左心衰竭合并COPD患者93例根據(jù)治療方案分為2組，常規(guī)藥物治療患者46例為對(duì)照組，常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療患者47例為觀察組，比較2組患者治療后的臨床指標(biāo)、心功能改善情況、肺功能改善情況、臨床療效。結(jié)果 觀察組患者舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳分壓、心率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組。觀察組患者心功能改善情況、肺功能改善情況明顯好于對(duì)照組；6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯大于對(duì)照組，用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比均明顯高于對(duì)照組。觀察組總有效率(96%)明顯高于對(duì)照組(83%)。結(jié)論 常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣是治療慢性左心衰竭合并COPD的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀和心肺功能，提高治愈率，利于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

慢性左心衰；慢性阻塞性肺疾?。粺o(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸內(nèi)科非常常見(jiàn)的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不僅患病人數(shù)多，且疾病致死率高；由于疾病的發(fā)展非常緩慢，呈現(xiàn)進(jìn)行性，會(huì)逐漸影響患者的勞動(dòng)能力，大幅降低患者的生活質(zhì)量[1-3]。等到COPD發(fā)展到一定階段，患者機(jī)體的自身防御和免疫功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，在多種外界因素的作用下，疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)多種心肺并發(fā)癥，造成心功能衰竭，其中左心衰就是COPD的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后[4-5]。為了探討慢性左心衰竭合并COPD的治療方案，筆者選取本院2010年11月—2013年2月診治的慢性左心衰竭合并慢性阻塞性肺病患者93例分別行常規(guī)藥物治療、常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期本院收治的慢性左心衰竭合并COPD患者93例，均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線胸片檢查和肺功能檢查確診，肺功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)55例。且均符合慢性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)69例、Ⅳ級(jí)14例。排除患有其他肝腎疾病、心肺疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者。男56例，女37例；年齡53～76(66.8±12.4)歲；舒張壓(105.9±8.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；收縮壓(176.8±10.2)mmHg；呼吸頻率(30.2±3.4)次/min；心率(121.4±9.5)次/min；動(dòng)脈二氧化碳分壓(58.2±6.1)mmHg；動(dòng)脈血氧分壓(54.6±7.0)mmHg；6 min步行距離(192.7±45.1)m，左心室射血分?jǐn)?shù)(32.1±5.4)%；用力肺活量(1 895.7±203.4)mL，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(56.9±10.2)%。根據(jù)根據(jù)治療方案將93例患者分為2組，對(duì)照組46例，觀察組47例，2組患者間一般資料比較有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療，患者入院后，對(duì)其病情先給予準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)開(kāi)展體位調(diào)整和吸氧護(hù)理，根據(jù)其肺部感染的嚴(yán)重程度，選用合適的抗生素進(jìn)行治療，用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行平喘治療，用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行化痰與抗炎治療。用洋地黃進(jìn)行強(qiáng)心治療，用呋塞米進(jìn)行利尿治療，用硝酸酯類藥物進(jìn)行擴(kuò)管治療等。治療7 d。觀察組患者實(shí)施常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療。常規(guī)藥物治療方案及用法同對(duì)照組?；颊呷朐汉笙刃斜菍?dǎo)管上氧，選擇合適體位，可將其頭部微微后仰以保障呼吸道的通暢，指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，開(kāi)展有效呼吸，改用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，使用BiPAP呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者行經(jīng)鼻或面罩吸氧，在進(jìn)食、咳痰、發(fā)音時(shí)可摘掉面罩，同時(shí)設(shè)定BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)如下：呼吸壓力設(shè)定為2.96～5.92 mmHg，吸氣壓力設(shè)定為5.92～13.82 mmHg，氧流量設(shè)定為8～10 L/min。治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、心率、心功能、肺功能改善情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床病癥消失，心肺功能改善2級(jí)及以上，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者的臨床病癥基本消失，心肺功能改善1級(jí)及以上，各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但對(duì)工作和生活會(huì)產(chǎn)生一定的影響。無(wú)效：患者的臨床病癥仍然存在，心肺功能未改善或惡化，各項(xiàng)臨床指標(biāo)也未恢復(fù)正常。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后臨床指標(biāo)比較 觀察組患者舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳分壓、心率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床指標(biāo)比較±s)

2.2 2組心功能改善情況比較 觀察組心功能改善情況明顯好于對(duì)照組，6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組心功能改善情況比較

2.3 2組肺功能改善情況比較 觀察組患者肺功能改善情況明顯好于對(duì)照組，觀察組患者用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比均明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組肺功能改善情況比較

2.4 2組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.180,P=0.041<0.05。

3 討 論

COPD是臨床的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要的臨床表現(xiàn)為患者呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率加快、心尖部奔馬律、大汗淋漓、肺部濕啰音與哮鳴音、心率失常等，該病多發(fā)于老年人，主要原因在于患者的身體功能逐漸減弱，加之不良的生活習(xí)慣，增加了COPD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。由于COPD的病情進(jìn)展非常緩慢，會(huì)逐漸影響到患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，在急性發(fā)作期過(guò)后，患者的臨床病癥會(huì)得到一定程度的緩解，但肺功能還在持續(xù)惡化，患者機(jī)體的免疫力和抵抗力出現(xiàn)了大幅下降，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，慢性左心衰就是其中較為嚴(yán)重的一種，若不能及時(shí)給予對(duì)癥處理，將會(huì)逐漸發(fā)展為呼吸衰竭而危及患者生命，影響患者預(yù)后。

臨床上治療慢性左心衰竭合并COPD的首先治療方案為藥物保守治療，針對(duì)患者的具體病情，給予相應(yīng)的藥物給予對(duì)癥處理。有研究表明，BiPAP呼吸機(jī)的無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性左心衰竭合并COPD的臨床效果較好，可明顯改善患者的臨床病癥，進(jìn)而改善患者預(yù)后[9-11]。其作用機(jī)制主要在于：無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可明顯減少患者的呼吸肌做功，顯著增加機(jī)體肺泡中內(nèi)壓，在減輕肺水腫病癥的同時(shí)滲出大量肺泡毛細(xì)血管中的液體，進(jìn)而有效改善機(jī)體的肺氧合功能，增加了機(jī)體心肌供氧，通過(guò)減少靜脈回流，可以減輕患者心臟負(fù)荷，給予患者正壓輔助通氣治療，可以明顯減少患者呼吸做功與腎上腺素的刺激，進(jìn)而緩解患者的心率和血壓，使其逐漸恢復(fù)至正常水平，實(shí)現(xiàn)緩解心力衰竭病癥的目的。

使用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性左心衰合并COPD還可以減少患者經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)造成的痛苦，尤為適用于高齡患者，且儀器的使用操作非常簡(jiǎn)單，連接步驟也很容易，不會(huì)增加護(hù)理人員的工作量。該儀器還可以反復(fù)使用，也不會(huì)對(duì)患者造成身體創(chuàng)傷，更易為患者所接受，可顯著提高患者治療的積極性和依從性，并減少各種感染的發(fā)生幾率，非常適合于神志清晰且由自主能力排痰的患者。

本研究表明，觀察組患者舒張壓、收縮壓、呼吸頻率、動(dòng)脈二氧化碳分壓、心率均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可明顯改善慢性左心衰竭合并COPD患者的臨床指標(biāo)，在療程內(nèi)可有效恢復(fù)至正常水平。觀察組患者心功能改善情況明顯好于對(duì)照組，6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可明顯改善慢性左心衰竭合并COPD患者的心功能。觀察組患者肺功能改善情況明顯好于對(duì)照組，用力肺活量、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可明顯改善慢性左心衰竭合并COPD患者的肺功能。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可明顯改善慢性左心衰竭合并COPD患者的預(yù)后，提高治愈率，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣是治療慢性左心衰竭合并COPD的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥和心肺功能，提高治愈率，利于改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣使用。

[1] Signe BB,Tone R,Christine M. Prevalence and characteristics of pain in patients with chronic obstructive pulmonary disease compared to the norwegian general population[J]. The Journal of Pain,2011,12(5):539-545

[2] Jeremy PW,Bruce RT,Trevor JW. Mechanisms of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease:A pathophysiologic review[J]. J Heart Lung Transpl,2012,31(6):557-564

[3] Rebecca TD,David CC,Jane LP,et al. Interventions to support a palliative care approach in patients with chronic obstructive pulmonary disease: An integrative review[J]. Int J Nurs Stu,2012,49(11):1443-1458

[4] Nathaniel MH,Mark CP,Michael RM,et al. Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease: The Quandary of Beta-Blockers and Beta-Agonists[J]. J Am Coll Cardiol,2011,57(21):2127-2138

[5] 沈斌,戴莉莉,陳曉紅,等. 無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰的療效[J]. 臨床肺科雜志,2013,18(3):506-507

[6] 楊慧,張二明,郭偉安,等. 老年重度慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后研究[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(3):213-217

[7] 田銀君,劉前桂,趙黎,等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者血漿脂聯(lián)素的水平[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(13):2424-2426

[8] 張媛. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者檢測(cè)hs-CRP和前白蛋白的臨床意義[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3536-3537

[9] 楊杰. BiPAP呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效分析[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):886-889

[10] 劉希芝,丁艷艷. 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察與護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(1):55-57

[11] 吳金保. BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(6):13-15

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.14.013

R541.6

B

1008-8849(2014)14-1515-03

2013-08-01