臨床護(hù)理路徑在膽囊炎患者中的應(yīng)用效果分析

易昌華，張 冰 ，陳秋菊，張 漪，吳彩霞，唐 梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

臨床護(hù)理路徑在膽囊炎患者中的應(yīng)用效果分析

易昌華，張 冰 ，陳秋菊，張 漪，吳彩霞，唐 梅

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討臨床護(hù)理路徑在膽囊炎患者中的應(yīng)用效果。方法 將128例膽囊炎患者隨機(jī)分為實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組和常規(guī)護(hù)理模式的對照組，觀察患者疾病知曉率、臨床療效、抑郁及焦慮不良情緒，隨訪3個(gè)月評價(jià)患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 不同護(hù)理方法干預(yù)后，觀察組患者疾病知曉合格率和有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。而且抑郁、焦慮情緒所占比例低于對照組(P<0.05)。同時(shí)，觀察組無論是抑郁、焦慮程度總分，還是各因子得分下降程度均高于對照組(P均<0.05)。2組患者均接受為期3個(gè)月的隨訪，隨訪率100%。不同護(hù)理措施干預(yù)后，觀察組隨訪期間各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅可有效提高膽囊炎患者的疾病知曉程度及臨床療效，而且對改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量大有裨益。

膽囊炎；疾病知曉率；護(hù)理路徑；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，由于飲食、情緒以及免疫力降低等多種因素導(dǎo)致的膽囊炎的發(fā)病率不斷攀升，呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，其多發(fā)于中年患者[1]，同時(shí)急性膽囊炎給患者帶來較大的痛苦，已成為現(xiàn)今嚴(yán)重威脅人民健康的公共衛(wèi)生問題，并造成醫(yī)療開支的大幅增高及醫(yī)療資源的大量耗竭[2]，因此，如何對于膽囊炎患者進(jìn)行護(hù)理是現(xiàn)今普外科醫(yī)護(hù)人員面臨的棘手難題。我院普外科2012年2月—2013年2月收治128例膽囊炎住院患者，予以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例篩選 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②臨床表現(xiàn)以突然發(fā)作右上腹持續(xù)性疼痛為主，可呈陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，腹膜三聯(lián)征；③超聲檢查顯示膽囊增大，壁厚、膽石光團(tuán)及聲影；血常規(guī)可見血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；④患者家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他膽管疾患；②有其他嚴(yán)重軀體及精神疾患者；③有乙醇及藥物依賴史者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤依從性差、中途退出者。

1.2 一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選擇上述時(shí)期在我院住院治療的急性膽囊炎患者128例，按照臨床前瞻性研究的隨機(jī)對照原則，將患者分為實(shí)施臨床護(hù)理路徑的干預(yù)組(簡稱觀察組)和常規(guī)護(hù)理模式的干預(yù)組(簡稱對照組)，每組64例。觀察組中男42例，女22例；年齡34～68(48.9±3.6)歲；病因：飲食不節(jié)32例，膽管感染21例，腸道寄生蟲10例，其他1例；病理分型：單純性膽囊炎40例，化膿性膽囊炎24例。對照組中男40例，女24例；年齡37～72(49.7±3.0)歲；病因：飲食不節(jié)30例，膽管感染18例，腸道寄生蟲14例，其他2例；病理分型：單純性膽囊炎38例，化膿性膽囊炎26例。2組患者一般資料具有可比性。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 常規(guī)護(hù)理措施[3]①飲食干預(yù)：治療期間清淡飲食，但應(yīng)結(jié)合予以高碳水化合物、低脂肪、低膽固醇、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌油膩食物。若患者嘔吐、腹脹較重者酌情使用，并從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。②密切關(guān)注患者的生命體征：主要為體溫、呼吸和血壓等變化，以及腹痛的程度，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)師，予以止痛藥物如阿托品加非那根。同時(shí)，根據(jù)患者的不同情況，分別予以手術(shù)治療或者保守治療，手術(shù)治療患者重視保持切口潔凈，膽汁引流要通暢。同時(shí)，密切觀察患者膽汁的引流量及性質(zhì)，若患者膽汁引流量多，影響消化功能時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)充膽鹽，以助消化，一般在術(shù)后2周可行膽囊膽管造影，如膽總管遠(yuǎn)端通暢者，可拔出引流管，然后更換敷料直至切口愈合，應(yīng)每天更換敷料以保持局部干操，防止切口感染。③皮膚護(hù)理：由于急性膽囊炎患者因膽鹽刺激多數(shù)會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，可針對患者情況予以熱水擦洗或止癢劑涂擦皮膚，但是重癥患者臥床時(shí)應(yīng)注意預(yù)防褥瘡。告知患者臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)方可適量活動，以免加重或者復(fù)發(fā)。

1.3.2 臨床護(hù)理路徑的制定與實(shí)施 制定路徑：整合我院有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中級職稱以上護(hù)理人員，在對以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、常見護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出有針對性的護(hù)理對策，并依據(jù)入院、院中、出院后的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理設(shè)計(jì)[3]。見表1。實(shí)施及評價(jià)：由接診護(hù)士、責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑中規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行操作，并在規(guī)定欄目中記下操作的時(shí)間，出院時(shí)需有患者簽名，依據(jù)路徑實(shí)施表進(jìn)行效果評定。

表1 臨床護(hù)理路徑表

1.4 觀察指標(biāo) 疾病知曉率：通過由科室自制的急性膽囊炎疾病相關(guān)知識問卷進(jìn)行，其中既包括膽囊炎飲食防治知識，也涵蓋各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施及理解情況等，以100分為滿分，其中80分以上為優(yōu)，60～80分為良，60分以下為差。不良情緒評定：分別采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表(SAS)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對2組患者的不良情緒進(jìn)行定性及定量評定。

1.5 隨訪情況 對2組患者采用電話、E-mail等形式進(jìn)行3個(gè)月的隨訪觀察，采取SF-36量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 2組疾病知曉率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組疾病知曉合格率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的疾病知曉率比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組有效率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組不良情緒改善情況比較 觀察組抑郁、焦慮情緒所占比例低于對照組(P均<0.05)，見表4、表5。護(hù)理干預(yù)前，2組患者HAMD、HAMA評分比較無明顯差異(P均>0.05)；觀察組無論是總分，還是各因子得分下降程度均明顯高于對照組(P均<0.05)，見表6、表7。

表4 2組患者抑郁情緒改善情況 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組患者焦慮情緒改善情況 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

表6 2組患者干預(yù)前后HAMD評分比較分)

注：①與對照組干預(yù)比較，P<0.05。

表7 2組患者干預(yù)前后HAMA評分比較分)

注：①與對照組干預(yù)后比較，P<0.05。

2.4 2組隨訪期間生活質(zhì)量比較 2組患者均接受為期3個(gè)月的隨訪，隨訪率100%。觀察組隨訪后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表8。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑屬于整體護(hù)理中一項(xiàng)重要的工作方法與模式，即通過對患者的入院指導(dǎo)、接診的診斷與檢查、護(hù)理和治療、飲食和活動以及出院指導(dǎo)等相關(guān)情況制定一系列的時(shí)間計(jì)劃，并且嚴(yán)格按照此日程表進(jìn)行有規(guī)律的護(hù)理[4-5]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，不僅可有效提高護(hù)理工作者的效率，而且有益于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的疾病知曉率。因此，我院自2012年以來引入臨床護(hù)理路徑理念，通過選取有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的制定、實(shí)施與評價(jià)，以期對于有效防治疾病有所裨益。

表8 2組患者隨訪期間生活質(zhì)量比較分)

膽囊炎患者多是由于飲食不節(jié)、情緒失暢等應(yīng)激性事件導(dǎo)致，多發(fā)于中年人，以夜間發(fā)病為多，其心理上對于疾病的接受程度較難，而且對于疾病的治療及預(yù)后不清楚，且由于疼痛較為劇烈，以致對醫(yī)護(hù)人員治療的配合容易產(chǎn)生抵觸情緒[3]，因此，在護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒時(shí)，盡量針對成因進(jìn)行疏導(dǎo)，以求更有效地控制病情。由此可見，探索一整套切實(shí)可行的膽囊炎護(hù)理措施與方法對于維護(hù)護(hù)患關(guān)系及提高患者預(yù)后裨益良多。

本研究結(jié)果提示：觀察組不僅疾病知曉合格率、有效率均優(yōu)于對照組，而且抑郁、焦慮情緒所占比例低于對照組。另外觀察組無論是抑郁、焦慮程度總分，還是各因子得分下降程度均高于對照組，且觀察組隨訪期間各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組。提示臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅可有效提高膽囊炎患者的疾病知曉程度及臨床療效，而且對改善患者的抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量大有裨益。

[1] 馮凡弟. 老年人膽囊炎膽石癥手術(shù)治療的護(hù)理[J]. 中國民康醫(yī)學(xué) ， 2012，24(22)：2745

[2] 藺建宇，樊華，張棟，等. 加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，22(14):45-46

[3] 魏雪麗. 急性膽囊炎的臨床綜合護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9(34)：207-208

[4] 武春. 我國臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，12(6)：1-2

[5] 潘勝紅，陳勁梅. 肝膽科手術(shù)患者疼痛的心身護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(4)：153-154

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.042

R473.5

B

1008-8849(2014)13-1461-03

2013-07-10