江蘇省高淳地區(qū)青少年糖尿病流行情況分析

王 萍，呂 龍，谷 麗，馬 蘭，朱國民

(江蘇省高淳縣人民醫(yī)院，江蘇 高淳 211300)

江蘇省高淳地區(qū)青少年糖尿病流行情況分析

王 萍，呂 龍，谷 麗，馬 蘭，朱國民

(江蘇省高淳縣人民醫(yī)院，江蘇 高淳 211300)

目的 了解江蘇省高淳地區(qū)青少年糖尿病流行情況。方法 對高淳地區(qū)2 804名16～19歲青少年空腹血糖(FBG)分布和糖尿病流行情況進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果 青少年人群中糖尿病患病率0.39%，空腹血糖受損(IFG)的患病率為6.5%。男性糖尿病患病率0.26%，女性糖尿病患病率0.54%。結(jié)論 江蘇省高淳地區(qū)青少年糖尿病和IFG的患病情況與相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果一致，且與肥胖關(guān)系密切。

糖尿??；流行情況；患病率；青少年

隨著糖尿病患病率的快速增長，糖尿病對人類的健康威脅已是一個全球性問題。糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程及機(jī)制使人類尚未找到根治方法，一旦診斷為糖尿病就意味著患者需要終身接受藥物治療，并且糖尿病的諸多并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給社會、家庭以及患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 近20 a來，全世界范圍內(nèi)兒童、青少年糖尿病發(fā)病率明顯上升[1]，尤其是肥胖兒童、青少年，糖尿病和糖耐量減退發(fā)病率明顯增高[2]。兒童和青少年患糖尿病后的危害比成人更大，發(fā)病年齡的提前使兒童、青少年在青壯年時就出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生心腦血管疾病的危險增加。為了解江蘇省高淳地區(qū)青少年糖尿病流行情況，本研究對高淳縣6所高級中學(xué)中16～19歲青少年空腹血糖(FBG)分布和糖尿病流行情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查研究?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 抽取江蘇省高淳縣6所高級中學(xué)的16～19歲青少年2 804名，對其進(jìn)行體格檢查，包括身高、體質(zhì)量、血壓等，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 高淳地區(qū)16～19歲人群人口學(xué)特征比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2 方法 本研究以空腹靜脈血糖為主要診斷指標(biāo)，抽取每個對象的靜脈血用葡萄糖氧化酶法測定FBG。超重和肥胖的定義以中國肥胖問題工作組建立的全國統(tǒng)一學(xué)齡兒童、青少年超重、肥胖篩查BMI值分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，BMI≥24～28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[3]。

1.3 糖尿病診斷 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1 mmol/L；②FBG>7.0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，F(xiàn)BG≥6.1 mmoL/L且<7.0 mmol/L為空腹血糖受損(IFG)。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病患病率 本研究對象糖尿病患病率0.39% (11/2 804)，其中男性糖尿病患病率0.13%(2/1 509)，女性糖尿病患病率0.70%(9/1 295)。IFG的患病率為6.5%(183/2 804)，其中男性IFG患病率3.7%(56/1 509)，女性IFG患病率9.8%(127/1 295)。女性糖尿病、IFG的患病率均明顯高于男性(P<0.05和P<0.01)。

2.2 患病率與BMI的關(guān)系 超重和肥胖組244名(超重186名，肥胖58名)，非超重組2 560名，其糖尿病患病率分別為2.05%(5/244)和0.24%(6/2 560)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

目前，全球的兒童青少年糖尿病的發(fā)病率和患病率呈明顯的增高趨勢，隨著肥胖兒童的增加，2型糖尿病的發(fā)病亦顯著增加。美國報道亞利桑那Pima Indian族12～19歲兒童和青少年1979年2型糖尿病的患病率為4.1/1 000，女性為男性的5倍；至2000年15～19歲青少年的患病率增至50.9/1 000。美國白人青少年2型糖尿病的發(fā)病率1976—1980年為7.3/105，1991—1995年為13.9/105，增加了1倍；2000年報告2型糖尿病在青少年糖尿病中已占30%，過去<10%[4]。日本的一項(xiàng)調(diào)查顯示中學(xué)生1976—1989年和1991—1995年2型糖尿病的發(fā)病率由7.3/105上升為13.9/105，十?dāng)?shù)年發(fā)病率增加2倍；2000年<15歲的小學(xué)生2型糖尿病發(fā)病率為2.0/105，中學(xué)生為13.9/105[5]。我國根據(jù)北京兒童醫(yī)院住院患者登記，在1993年以前無2型糖尿病兒童住院，1993—1997年診斷5例，占住院糖尿病患者的3.5%，1998—2001年13例。2002年8例，占住院糖尿病患者的39.0%，亦有明顯增加的趨勢。發(fā)病年齡提前可能會導(dǎo)致青壯年發(fā)生心腦血管病的危險性增加[6-7]。金艷艷等[8]對2000—2010年新診斷的住院糖尿病及肥胖患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與前5 a相比，近5 a 1型糖尿病病例數(shù)增加1.35倍，2型糖尿病病例數(shù)增加4.20倍，2型糖尿病構(gòu)成比增長幅度大于1型糖尿病(P<0.05)；其中1 301例肥胖兒童接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，29例確診為2型糖尿病，255例為糖尿病前期(并脂代謝紊亂133例，非酒精性脂肪肝病138例，高血壓53例)。兒童青少年2型糖尿病的患病情況有明顯的差異，除了地區(qū)、種族、經(jīng)濟(jì)方面的因素外，調(diào)查方法、年齡段、敏感性及特異性也存在差異。我國一項(xiàng)對全國31個省、市、自治區(qū)的5～17歲兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病標(biāo)化患病率(不分型)為0.19%，其中城市為0.25%，農(nóng)村為0.17%，城市略高于農(nóng)村但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，兒童和青少年糖尿病患病率隨年齡增加而增高，5～9歲、10～14歲和15～17歲組糖尿病標(biāo)化患病率分別為0.10%，0.14%和0.39%，15歲以上青少年糖尿病患病率高于其他年齡組，但無統(tǒng)計學(xué)差異，城鄉(xiāng)結(jié)果基本一致[9]。

本研究對高淳地區(qū)進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，16～19歲青少年糖尿病的患病率為0.39%，IFG的患病率為6.5%。目前高淳地區(qū)主要為農(nóng)村人口，調(diào)查結(jié)果反映了目前城鄉(xiāng)之間的糖尿病患病率差距在縮小，農(nóng)村青少年糖尿病要重視。

世界各國兒童青少年2型糖尿病患病的增加與兒童肥胖的增加是一致的。在以往的很多研究中發(fā)現(xiàn)肥胖是與2型糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)的高危因素，兒童2型糖尿病 BMI顯著高于同齡正常兒童[10]。 美國肥胖兒童近20 a約增50%[11],據(jù)調(diào)查，我國兒童、青少年期肥胖癥的發(fā)病率已由上世紀(jì)80年代的3%～5%上升至近年的8%～13%。顏純[12]對416例肥胖兒童進(jìn)行了葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)34．9% 肥胖癥患兒伴有高胰島素血癥，充分說明肥胖癥是發(fā)生2型糖尿病的高危群體，肥胖癥的增加亦即是擴(kuò)大了2型糖尿病的后備軍。

本次調(diào)查中超重和肥胖者的糖尿病發(fā)病率明顯高于非超重和肥胖者，這與以上研究均相符。隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂肪、高熱量食物大量攝入，活動減少，導(dǎo)致肥胖率增加，加上青少年學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，心理壓力增加，心理壓力可能通過影響激素水平和神經(jīng)信號，進(jìn)一步影響胰島素敏感性和免疫系統(tǒng)功能，對糖尿病的發(fā)生有一定促進(jìn)作用[13-14]，從而導(dǎo)致青少年糖尿病的患病率增加。

由于2型糖尿病的遺傳率遠(yuǎn)高于1型，因此，隨著我國成年人糖尿病發(fā)病率的急劇增高，在兒童、青少年期即應(yīng)對發(fā)生2型糖尿病的高危因素予以重視和及早采取干預(yù)措施。青少年患者中普及性的醫(yī)療常識有一定欠缺，本調(diào)查共檢出11例糖尿病，只有2例知道自己患有糖尿病，知曉率僅為18%。提示今后的關(guān)鍵措施是加強(qiáng)糖尿病知識宣傳教育，使青少年患者及其父母知曉糖尿病的病因與危險因素、臨床表現(xiàn)與防治方法。要利用各種干預(yù)手段提高青少年糖尿病防治知識水平和自我保健意識，提倡合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動的健康生活方式，同時注意調(diào)節(jié)心理平衡，把糖尿病防控知識真正轉(zhuǎn)化為青少年的良好行為，使這一類嚴(yán)重危害健康的終生疾患的發(fā)病率有所下降。在農(nóng)村地區(qū)，由于文化的差異，作為內(nèi)分泌?？漆t(yī)師更要加強(qiáng)宣教，讓農(nóng)村人口也要加入到糖尿病預(yù)防的行列。

國內(nèi)外一系列的研究發(fā)現(xiàn)目前糖尿病年輕化已經(jīng)成為趨勢。本研究結(jié)果提示，隨著高淳地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，高脂、高糖的不良飲食習(xí)慣以及運(yùn)動量的減少可能為該地區(qū)青少年糖尿病的主要發(fā)病原因，作為患兒父母及內(nèi)分泌科醫(yī)師都應(yīng)該加強(qiáng)糖尿病防治意識，注重健康宣教，使糖尿病患病年輕化問題引起全面重視?？傊悄虿〉念A(yù)防要從青少年時期抓起。

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南京市科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目(YKK10192)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.036

R587.1

B

1008-8849(2014)13-1449-02

2013-06-01