養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察

張定學(xué)，張著勛

(1. 甘肅省嘉峪關(guān)市勝利街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2. 甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察

張定學(xué)1，張著勛2

(1. 甘肅省嘉峪關(guān)市勝利街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2. 甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

目的 探討?zhàn)B陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效。方法 老年慢性阻塞性肺氣腫患者80例隨機分為2組，對照組40例給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯治療，2個療程后比較2組肺功能改善情況和療效。結(jié)果 觀察組總有效率(95%)明顯高于對照組(78%)(P<0.05)；觀察組FEV1和FEV1/FEV分別為(76.3±0.4)%和(76.1±1.3)%，對照組分別為(62.2±0.5)%和(63.7±1.1)%，2組比較均有顯著性差異(P均<0.05)；2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效確切，且能明顯改善患者的肺功能，值得臨床推廣。

養(yǎng)陰清肺湯；老年人；慢性阻塞性肺氣腫

肺氣腫不是一種獨立的疾病，而是慢性支氣管炎后其他慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，主要是肺部組織終末支氣管部分包括呼吸性支氣管、肺泡管和肺泡的膨脹或過度充氣導(dǎo)致的肺組織的彈力退減，容積增大，其最大的特點是發(fā)病緩慢，病程較長，因此稱之為慢性阻塞性肺氣腫，且慢性阻塞性肺氣腫在老年患者中較為常見。養(yǎng)陰清肺湯屬于中藥方劑，最早記載于喉科專著《重樓玉鑰》中，具有養(yǎng)陰清肺解毒之功效。筆者觀察了養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取嘉峪關(guān)市勝利街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年1月—2012年12月收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者80例，均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。男52例，女28例；年齡57～81歲，平均66.3歲；病程4～23 a，平均12.6 a。均有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史，發(fā)病緩慢，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短以及呼吸困難等，患者通氣功能均表現(xiàn)為異常。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，2組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等具有可比性。

1.2 方法 2組在入院后均給予常規(guī)的祛痰鎮(zhèn)咳、抗感染、吸氧、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)平衡以及全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等治療，對伴有心力衰竭的患者給予機械通氣治療，同時給予利尿劑、強心劑等抗心力衰竭治療。其中用藥和方法主要包括必可酮50氣霧劑(每撳含丙酸培氯米松50 μg)2噴/次，3次/d；口服氨茶堿緩釋片0.2 g/次，3次/d；左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰清肺湯治療。組方：大生地20 g，麥冬、玄參、貝母各12 g，丹皮、炒白芍各8 g，生甘草6 g；寒重者可加用干姜6 g；熱重者去白芍加用黃芩20 g、膽南星12 g；燥甚者可加用天冬和茯苓各10 g；痰黏稠難咳者可加用白芥子和葶藶子各12 g、紫蘇子10 g；咳痰帶血絲者可加用白芨20 g、茜草根12 g；質(zhì)虛者可加用大熟地和生地各10 g。1劑/d，水煎取汁分早晚2次服用。2組均以7 d為1個療程，治療2個療程后進行療效判定。

1.3 觀察項目 觀察2組臨床癥狀、體征緩解情況；觀察2組肺功能改善情況，記錄第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1/FEV)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀如咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難以及局部主要體征明顯緩解或消失；有效：主要臨床癥狀部分緩解；無效：臨床癥狀無緩解或甚至加重。同時對2組患者分別進行實驗室檢查，觀察肺功能的改善情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組肺功能比較 觀察組肺功能呼吸情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能情況比較

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床中的多發(fā)病，是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，目前發(fā)病機制尚不完全清楚，但臨床認為其發(fā)病原因主要是由于支氣管炎癥使管腔阻塞，炎癥破壞小支氣管壁軟骨、白細胞和巨噬細胞釋放蛋白酶損害了肺部組織以及對肺泡壁的毛細血管受壓血供減少而導(dǎo)致的；該病與環(huán)境的關(guān)系密不可分，如空氣污染、職業(yè)性粉塵以及有害氣體的吸入等，或長期接觸過敏因素，均可導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫。嚴格來講肺氣腫不是一個獨立性的疾病，而是慢性支氣管炎或是其他慢性肺部疾病發(fā)展到一定程度的結(jié)果[2]。肺氣腫早期的癥狀不明顯，隨病情的發(fā)展會導(dǎo)致桶狀胸，表現(xiàn)為前后徑增大，肋間隙增寬，呼吸后期減弱，觸診時語顫動減弱或消失，感染后肺部可有濕啰音，缺氧時會出現(xiàn)發(fā)紺。對于慢性肺氣腫的治療，臨床上主要采取保守治療為主的方法，藥物治療主要為控制呼吸道感染、氧療和解除支氣管痙攣等。必可酮氣霧劑作為一種局部使用的糖皮質(zhì)激素，吸入后有20%～25%被黏膜吸收，具有局部強效抗炎作用；氨茶堿能夠抑制磷酸二酯酶，阻斷腺苷受體，干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運，是臨床中常用的支氣管擴張藥物；而左氧氟沙星是臨床中常用的具有廣譜抗菌療效的藥物，對各種肺部球菌都可起到抗菌作用。治療肺氣腫的目標(biāo)主要是延緩患者肺氣腫的發(fā)展，尤其是對于老年患者來講，提高老年患者的機體代償能力，改善呼吸功能提高患者的生命質(zhì)量。

根據(jù)中醫(yī)理論，慢性阻塞性肺氣腫屬于“瘀證”、“肺脹”等范疇[3]，其病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“肺脹者，虛滿而喘咳”。中醫(yī)中的“肺脹”就是指的肺氣腫，本病以肺虛為主，病位在肺，進而會影響脾、腎，后期病及心，其臨床表現(xiàn)在早期以痰濁為主，逐漸痰瘀并見，最終表現(xiàn)為血瘀、痰濁、水飲錯雜等。對于該病的診斷，中醫(yī)認為肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，而區(qū)別在于哮是一種反復(fù)發(fā)作性的獨立病種，以喉中痰鳴有聲為臨床特點。肺脹是多種慢性疾病日月積累的病癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰，并在慢性支氣管炎發(fā)病時咳嗽頻繁，咳痰多，且長年不斷，若伴有感染是黏液膿性痰，且在劇烈咳嗽時還會出現(xiàn)痰中帶血，在急性加重期，還有可能出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)慢性支氣管炎急性發(fā)作時，支氣管的分泌物會增多，加重通氣功能障礙，嚴重時可能會出現(xiàn)呼吸衰竭[4]。根據(jù)中醫(yī)的治療原則急則治其標(biāo)，緩則治其本。中醫(yī)認為，對于本病的治療應(yīng)以溫補肺腎、溫陽利水、止咳降逆等標(biāo)本兼治的原則，方可驅(qū)邪改善病情，同時保證遠期療效。

養(yǎng)陰清肺湯是一種中藥方劑，在臨床上常用于白喉的治療，療效確切[5]。養(yǎng)陰清肺湯的基本藥方包括大生地、麥冬、生甘草、玄參、貝母、丹皮、薄荷和炒白芍，其中生地、玄參主要功效在于養(yǎng)陰潤燥、清肺解毒，輔以麥冬和白芍可養(yǎng)陰清肺潤燥；丹皮可解毒消腫；佐以貝母可潤肺止咳、清化熱痰，薄荷可宣肺利咽、瀉火解毒。加用黃芪可益氣活血、補肺固腎；加用茯苓可滲濕利水、健運脾肺；加用大熟地和生地可補腎填精增加腎氣。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清肺解毒之功效[6]。同時，該病早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終致痰濁、血瘀，因此當(dāng)肺部組織發(fā)生輕度、中度的氣道阻塞癥狀時，此時的癥狀是可逆的，應(yīng)堅持以溫補肺腎為主，輔以益氣活血，既可治標(biāo)，又可固本，這對改善臨床癥狀具有重要意義，同時患者在轉(zhuǎn)歸后要重視原發(fā)病的治療，防止感冒、咳嗽的發(fā)生，避免發(fā)展成為慢性咳嗽。因此在應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯時應(yīng)根據(jù)患者的病情、病程等進行加減治療。

根據(jù)現(xiàn)代臨床歸納，對于慢性阻塞性肺氣腫的治療應(yīng)以原發(fā)并發(fā)癥治療為主，標(biāo)實者宜祛邪宣肺，溫陽利水；本虛者宜補養(yǎng)心肺，益腎健脾；標(biāo)本俱急者，標(biāo)本同治，共奏療效。有臨床資料表明[7]，養(yǎng)陰清肺湯可顯著抑制小白鼠的咳嗽，明顯延長咳嗽的潛伏期，并有效減少咳嗽的次數(shù)，具有較好的鎮(zhèn)咳化痰功效，且該湯還能顯著提高免疫力低下小白鼠的特異性和非特異性的免疫功能。艾民等[8]對養(yǎng)陰清肺湯進行了毒理學(xué)研究，結(jié)果表明該藥無明顯的毒副作用。上述結(jié)果在一定程度上為養(yǎng)陰清肺湯的現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供了藥理學(xué)和毒理學(xué)依據(jù)，為養(yǎng)陰清肺湯的現(xiàn)代臨床新用提供了依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，且2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用養(yǎng)陰清肺湯治療老年慢性阻塞性肺氣腫具有顯著療效，且可改善患者的心肺功能和肺循環(huán)，減輕臨床癥狀；但對于該病的治療還應(yīng)注意平時的飲食和生活習(xí)慣，禁止吸煙，注意保暖和室內(nèi)通風(fēng)，同時加強鍛煉，增強體質(zhì)，改善呼吸功能，以提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.035

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1008-8849(2014)13-1447-02

2013-08-05