康復新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

范光學，孫玉娟，毛春梅，于衛(wèi)星，魯盛華

(山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200)

康復新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

范光學，孫玉娟，毛春梅，于衛(wèi)星，魯盛華

(山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200)

目的 觀察康復新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶(SASP)治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法 將104例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為對照組和觀察組各52例。對照組給予SASP口服，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合應用康復新液保留灌腸，療程均為4周。記錄2組患者臨床癥狀改善情況及腸鏡變化，比較2組治療效果。結(jié)果 治療后2組患者腹痛、腹瀉及膿血便均明顯減少，且觀察組下降更為明顯(P均<0.05)；治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 康復新液灌腸聯(lián)合柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果顯著，值得推廣應用。

康復新液；柳氮磺吡啶；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的慢性非特異性炎癥，好發(fā)于直腸和結(jié)腸部位，其發(fā)病機制與遺傳、感染、環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)改變及心理壓力等密切相關(guān)[1]。UC的臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等，病情輕重程度不一，病程長，易遷延不愈或反復發(fā)作，且常常與胃炎伴發(fā)，給患者生活帶來嚴重影響[2]。柳氮磺吡啶(SASP)是治療UC的常用藥物，其治療效果確切，已經(jīng)在臨床上廣泛應用[3]?？祻托乱壕哂锌寡?、促進肉芽組織生長及增強機體免疫力的功效，具有良好的促進創(chuàng)面愈合的效果[4]。本研究旨在觀察康復新液灌腸聯(lián)合SASP治療UC的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年1月—2013年2月收治的104例潰瘍性結(jié)腸炎患者，均符合2012年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[5]，排除重型患者、不能配合治療者及對試驗藥物過敏者。所有患者本次治療前停用所有治療UC的藥物至少1周。其中男64例，女40例；年齡20～58(46.8±13.5)歲；病程2個月～9 a；病變位于直腸44例，直腸乙狀結(jié)腸42例，區(qū)域性結(jié)腸8例，右半結(jié)腸6例，全結(jié)腸4例；輕度病變48例，中度病變56例；104例患者均處于病情活動期，其中初發(fā)型22例，慢性持續(xù)型28例，慢性復發(fā)型54例。將104例患者隨機分為對照組和觀察組各52例，2組性別、年齡、病程、病情差異及病變部位比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予對癥治療，并給予SASP 1.0 g/次口服，4次/d；觀察組在此基礎上加用康復新灌腸液(康復新液50 mL+生理鹽水50 mL混合)100 mL加溫至38.0 ℃左右保留灌腸，每次保留至少1 h，2次/d。2組療程均為4周。治療4周后評價患者的治療效果，包括臨床癥狀及腸鏡變化，隨訪治療后半年內(nèi)的復發(fā)率。

1.3 療效評價標準[6]痊愈：各項檢查正常，臨床表現(xiàn)消失，隨訪半年未復發(fā)；顯效：各項檢查正常，但腸鏡檢查仍有炎癥變現(xiàn)，臨床癥狀消失；有效：各項檢查提示病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善；無效：治療后臨床癥狀及各項檢查無明顯改善甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后臨床癥狀比較 治療后2組患者腹痛、腹瀉及膿血便均明顯減少，且觀察組下降更為明顯(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀比較 例

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

UC是一種好發(fā)于結(jié)直腸的慢性非特異性炎癥，病變主要在黏膜及黏膜下層，也可累及全結(jié)腸。UC的發(fā)病由多方面因素引起，如遺傳因素、免疫應答、基因突變、環(huán)境因素、飲食排便習慣和藥物因素等[7]。UC具有病情遷延不愈的特點，隨病程的增加其癌變幾率也隨之升高，其發(fā)生機制與炎癥因子及基因變化密切相關(guān)[8]。UC和慢性胃炎常常伴發(fā)，二者在病因?qū)W上有著極為相似的基礎，且合并慢性胃炎者治療效果較差[2]。UC的常見臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，病情輕重不一、反復發(fā)作。對UC的治療在于控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防止并發(fā)癥。目前對于UC的治療主要有內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)。用于治療UC的藥物主要有SASP、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，對于并發(fā)大出血、腸穿孔者可行擇期手術(shù)治療。

SASP是治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)典藥物，其用于治療UC已有60多年歷史，也廣泛用于治療風濕類疾病，如強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等。SASP治療輕～中度UC效果較好，有效率高達70%左右，但因其毒副作用較大而制約了其應用范圍。據(jù)報道，約有30%的患者口服SASP后會出現(xiàn)胃腸道反應，如惡心、嘔吐、納差等[9]，嚴重時可引起血小板減少、發(fā)熱等。SASP主要通過5-ASA發(fā)揮藥理作用，5-ASA可以減少氧自由基的產(chǎn)生并且干擾炎癥遞質(zhì)前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用。除此之外，SASP還可以調(diào)整腸道菌群保持平衡狀態(tài)，維持腸黏膜與腸腔內(nèi)物質(zhì)與電解質(zhì)交換平衡，組織炎癥因子的合成與釋放，減弱殺傷細胞、中性粒細胞、肥大細胞和腸黏膜淋巴細胞及巨噬細胞的清除作用。SASP治療潰瘍性結(jié)腸炎的總有效率為60%～70%，有30%左右的患者單用SASP效果不佳，仍存在不同程度的腹瀉、便血等癥狀[3]。本研究中對照組在常規(guī)治療基礎上加用SASP治療4周后腹痛、腹瀉及膿血便均較治療前明顯減少，總有效率達77%。

康復新液是從美洲蜚蠊體內(nèi)提取的一種物質(zhì)制成的中藥，主要成分為肽類和多元醇類物質(zhì)，具有祛腐生肌、促進血管和肉芽組織生長，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進修復重建和抗菌消炎作用[10]，其作用機制可能與增加上皮生長因子與肝細胞生長因子的表達有關(guān)。王敏等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，康復新液不但可以促進黏膜修復，抵抗微生物入侵，還可以減少炎性物質(zhì)滲出，抑制腸蠕動，改善自主神經(jīng)功能紊亂狀態(tài)，從而減少排便次數(shù)，減輕里急后重，全面改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，尤其對于結(jié)腸曲部組織的修復作用明顯優(yōu)于對照組。此外，保留灌腸可使藥液充分吸收，腸道局部藥物濃度高，增強了治療作用，而且不增加惡心嘔吐等胃腸道反應。王亮[11]將60例患者隨機分為2組，對照組給予SASP，治療組在SASP治療基礎上加用康復新液保留灌腸，治療5周后治療組總有效率明顯高于對照組。本研究中觀察組患者在SASP治療基礎上聯(lián)合應用康復新液保留灌腸，治療4周后患者腹痛、腹瀉及膿血便均明顯減少，且較對照組下降更為明顯，觀察組總有效率明顯高于對照組，與上述報道結(jié)果相似，證實SASP聯(lián)合康復新液保留灌腸治療UC臨床效果顯著。

SASP聯(lián)合康復新液保留灌腸治療UC符合中西醫(yī)結(jié)合治療的概念，根據(jù)不同癥狀辨證施治，分清主次、辨明輕重緩急、標本兼治。聯(lián)合應用康復新液可以促進病變愈合，大大縮短治療時間，減少SASP用量及其產(chǎn)生的毒副作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.030

R574.62

B

1008-8849(2014)13-1436-03

2013-08-01