鎖定鋼板在肱骨近端粉碎骨折中的應(yīng)用

徐新華

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

鎖定鋼板在肱骨近端粉碎骨折中的應(yīng)用

徐新華

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

目的 通過(guò)鎖定鋼板對(duì)肱骨近端粉碎骨折患者進(jìn)行治療，探討其臨床應(yīng)用效果。方法 將肱骨近端粉碎骨折患者50例隨機(jī)分為2組。觀察組(n=25)通過(guò)肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，而對(duì)照組(n=25)使用三葉草鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。2組患者在出院后6～36(17.8±2.1)個(gè)月進(jìn)行回訪，對(duì)患者的骨折治愈時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，按照Neer 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 觀察組優(yōu)6例、良16例，滿意率為88%；對(duì)照組優(yōu)4例、良13例，滿意率為68%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組和對(duì)照組手術(shù)出血量分別為(210±92.4)mL、(301±78.9)mL，手術(shù)時(shí)間分別為(92±18.9)min、(131±21.5)min，2組比較有顯著性差異(t=3.89，P<0.01；t=8.98，P<0.01)；而2組骨折愈合時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(t=1.329，P>0.05)。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定是目前治療肱骨近端粉碎骨折的良好方法，其各項(xiàng)指標(biāo)幾乎都優(yōu)于三葉草鋼板內(nèi)固定治療，值得推廣。

肱骨近端粉碎骨折；肱骨近端鎖定鋼板；三葉草鋼板

肱骨近端骨折是臨床上最常見(jiàn)的骨折之一，占所有骨折的4%～5%[1-2]。根據(jù)Neer分型，肱骨近端粉碎骨折常為三部分和四部分骨折，患者多伴有肩袖等損傷，故保守治療不盡如人意。肱骨近端骨折常見(jiàn)于老年人，伴有骨質(zhì)疏松，因此很難獲得穩(wěn)定的固定并保持復(fù)位[3]。老年患者因骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生肱骨近端粉碎骨折，將造成大、小節(jié)脫落，肩袖和關(guān)節(jié)撕裂等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，引起眾多不便和痛苦。有研究報(bào)道，鎖定鋼板是治療不穩(wěn)定骨折的首選方式[4]。本研究觀察了鎖定鋼板和三葉草鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎骨折的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入研究的50例為我院2009年2月—2010年2月收治的肱骨近端粉碎骨折患者，Neer評(píng)分均小于 70 分,患者或家屬簽署知情同意書(shū)。排除合并同側(cè)肢體多處骨折者,患有高血壓病、冠心病和血液疾病者,病理性骨折者,合并上肢其他關(guān)節(jié)病變影響患肢功能者。按照隨機(jī)抽選方法，將50例患者分為2組：觀察組25例，車(chē)禍傷7例，墜落傷3例，滑倒跌傷15例。對(duì)照組25例，車(chē)禍傷10例，墜落傷7例，滑倒跌傷8例。2組一般資料具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理方法 患者均需在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)?；颊叱尸F(xiàn)仰臥狀態(tài)，肩部抬高，在肩部前內(nèi)側(cè)切口，刀口應(yīng)為弧形，分離胸大肌和三角肌的間隙，保護(hù)患者頭部。應(yīng)檢查患者肩袖是否撕裂，一旦受傷，需盡快修復(fù)，且對(duì)周?chē)徘皠?dòng)脈進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)密切關(guān)注關(guān)節(jié)囊等軟組織并清理骨折端血腫。對(duì)患者進(jìn)行牽引，確保骨折回位，可經(jīng)C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位情況。對(duì)照組需進(jìn)行復(fù)位，之后選擇三葉草鋼板，在肱骨的外側(cè)面合適放置，從而可將肱骨頭、結(jié)節(jié)部骨塊和肱骨干進(jìn)行固定，患者頭部及骨干部位分別以松質(zhì)骨螺絲釘和皮質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定，術(shù)后功能恢復(fù)與觀察組相同。觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)內(nèi)固定，該產(chǎn)品由Stryker 公司生產(chǎn)。首先將LPHP在結(jié)節(jié)間溝后緣5～10 mm處放置，其高度不超過(guò)大結(jié)節(jié)，再對(duì)肱骨干、肱骨頭固定，將皮質(zhì)骨螺釘固定接骨板于肱骨干上，使 LPHP 貼附于肱骨近端，近側(cè)端應(yīng)在導(dǎo)向器的輔助下，測(cè)定深度后，將3～4枚鎖定螺釘旋入、鎖定，而遠(yuǎn)側(cè)端也同時(shí)用鎖定螺釘固定，操作時(shí)，應(yīng)注意先復(fù)位再進(jìn)行鎖定，之后進(jìn)行透視，觀察復(fù)位情況。沖洗止血后負(fù)壓引流，閉合切口。

1.2.2 術(shù)后處理方法 患者手術(shù)結(jié)束后，都應(yīng)通過(guò)三角巾進(jìn)行固定，同時(shí)需考慮患者出血情況，若手術(shù)過(guò)程中患者出血嚴(yán)重，則應(yīng)及時(shí)輸血，防止患者病情加重，危及生命安全。所有患者結(jié)束手術(shù)后，都應(yīng)該考慮抗凝和防止感染等措施，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行藥物抗感染和抗凝等治療。術(shù)后的拔管時(shí)間可根據(jù)引流液的顏色進(jìn)行判斷，而一般情形下，應(yīng)該在手術(shù)后1～2 d進(jìn)行拔管。拔管后，患者可以逐漸進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，首先可以開(kāi)始輕微的肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)訓(xùn)練，可以鐘擺的形式進(jìn)行。訓(xùn)練至2周后，可以嘗試使患者主動(dòng)重復(fù)訓(xùn)練，3周后可進(jìn)行上舉訓(xùn)練，6～8周可以進(jìn)行抗阻力活動(dòng)訓(xùn)練。在鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，每段時(shí)間應(yīng)逐步進(jìn)行訓(xùn)練，直到恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者在治療出院后6～36(17.8±2.1)個(gè)月中進(jìn)行回訪，對(duì)患者的骨折治愈時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者治療情況按Neer 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；差：70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效分析 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.032,P<0.05。

2.2 2組治療相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表3 2組治療相關(guān)指標(biāo)分析

2.3 2組手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組和對(duì)照組關(guān)節(jié)疼痛的患者分別為2例和5例；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限分別為1例和3例。對(duì)照組中還出現(xiàn)4例患者螺釘松動(dòng)。2組并發(fā)癥比較有顯著性差異(2=4.873，P<0.05)。

3 討 論

臨床上，肱骨近端骨折在老年患者中較為常見(jiàn)[5-6]，其受傷原因常為跌倒時(shí)造成，一般采用Neer分型[7-8]。即按照移位是否>1 cm或成角的畸形是否大于45°進(jìn)行分類(lèi)，較多分為三、四部分骨折，其特點(diǎn)是人體肩袖功能常遭受破壞，對(duì)肱骨頭血運(yùn)供應(yīng)產(chǎn)生負(fù)面影響。故醫(yī)師治療時(shí)，應(yīng)考慮骨折解剖情況、骨折移位、成角的大小及合并損傷等方面。在治療的過(guò)程中，應(yīng)將肩袖修補(bǔ)與骨折固定同樣重視，注意復(fù)位和保護(hù)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)[9-10]。但需盡可能減少破壞骨折周?chē)浗M織等部位，影響患者康復(fù)。

肱骨近端骨折常導(dǎo)致患者生活不便，而這和該部位的結(jié)構(gòu)有緊密關(guān)系。骨質(zhì)疏松患者易發(fā)生該部位骨折，而老年患者患有骨質(zhì)疏松人數(shù)較多，造成該年齡段患者同時(shí)也多發(fā)生肱骨近端骨折等現(xiàn)象。對(duì)該疾病的治療，需從多個(gè)方面進(jìn)行判斷，如年齡、骨質(zhì)情況和關(guān)節(jié)能力等方面。臨床常通過(guò)2種方法對(duì)肱骨近端粉碎骨折進(jìn)行治療，分別為保守和手術(shù)治療。治療方式的選擇可從患者身體情況、肱骨頭供血情況等方面考慮，而手術(shù)治療時(shí)，需要防止手術(shù)造成肱骨頭缺血壞死的發(fā)生。若患者肱骨近端骨折產(chǎn)生位置偏移和肩袖損傷時(shí)，臨床上認(rèn)為采用保守治療復(fù)位效果難以達(dá)到，對(duì)肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能性影響。一般認(rèn)為手術(shù)治療可以取得很好的療效，可以幫助患者穩(wěn)定關(guān)節(jié)，能夠通過(guò)固定使復(fù)位效果良好，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)顯著，而且能幫助患者盡早恢復(fù)，早日康復(fù)。

三葉草鋼板具有厚度小、翼部柔軟和可任意塑形等特點(diǎn)，?？捎眉舻恫僮鳎蚱滗摪遽斂纵^多，可用多枚松質(zhì)骨螺釘固定于肱骨頭上，且可以很好支撐近端粉碎骨折端，增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力和抗剪力。該鋼板固定性強(qiáng)，有利于患者早期恢復(fù)人體功能，但仍然具有一些缺點(diǎn)，如需廣泛對(duì)軟組織進(jìn)行切開(kāi)，不能明確復(fù)位固定，從而能夠減緩肱骨頭的恢復(fù)。另外，三葉草鋼板如果放置過(guò)高則會(huì)引發(fā)肩峰下撞擊，從而影響肩關(guān)節(jié)的外展功能。

鎖定鋼板具有以往內(nèi)固定方法所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)，一般內(nèi)固定方法容易造成固定不穩(wěn)、骨折愈合情況不好等問(wèn)題，而肱骨近端鎖定鋼板是根據(jù)人體生物力學(xué)特征而設(shè)計(jì)的一種內(nèi)固定材料，其獨(dú)特的成角鎖定使其擁有很好的抗拉力，牢靠固定，特別是鎖定鋼板與固定鎖定的螺釘聯(lián)合，能夠形成相對(duì)穩(wěn)定的系統(tǒng)，具有牢固的錨合力和抗拔出力，同時(shí)對(duì)于骨質(zhì)疏松患者也具有很好的適用性。因其對(duì)骨折傷害較小，常應(yīng)用于肱骨近端粉碎骨折。其次，鎖定鋼板在使用時(shí)，骨板與骨頭連接需空下適當(dāng)?shù)目p隙，而骨膜通過(guò)外固定，避免了直接接觸，能夠保護(hù)骨膜的血運(yùn)[11-12]。再次鎖定鋼板手術(shù)時(shí)，會(huì)通過(guò)針孔設(shè)計(jì)，能夠有效幫助患者復(fù)位。最后，手術(shù)中橋接固定對(duì)于肱骨外科具有很好的幫助，可使肩袖固定通過(guò)鋼板上的縫合孔進(jìn)行，能有效幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。鎖定鋼板因其手術(shù)簡(jiǎn)單、損傷小等特點(diǎn)，臨床上有其獨(dú)特的應(yīng)用范圍。

本研究觀察組療效更好，骨折愈合時(shí)間2組比較無(wú)顯著性差異。故總體來(lái)說(shuō)，采用肱骨近端鎖定鋼板治療各項(xiàng)指標(biāo)幾乎都優(yōu)于三葉草鋼板內(nèi)固定治療，值得大力推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.025

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1008-8849(2014)13-1426-03

2013-10-09