艾灸百會(huì)穴治療缺血性中風(fēng)的臨床研究

姚寶農(nóng)

(廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

論 著

艾灸百會(huì)穴治療缺血性中風(fēng)的臨床研究

姚寶農(nóng)

(廣西欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

目的 觀察艾灸百會(huì)穴治療缺血性中風(fēng)患者的臨床療效及對(duì)患者血脂、血液流變學(xué)、腦血流的影響。方法 90例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組，每組30例。對(duì)照Ⅰ組予單純西醫(yī)治療，對(duì)照Ⅱ組在對(duì)照Ⅰ組治療的基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)針刺治療，治療組在對(duì)照Ⅰ組治療的基礎(chǔ)上加用艾灸百會(huì)穴治療，3組療程均為30 d，觀察3組治療前后血脂、血液流變學(xué)、腦血流、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(BI)改善情況及臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)月后，治療組血脂、血液流變學(xué)、腦血流指標(biāo)均較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。治療組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及BI評(píng)分均較治療前明顯改善，且較對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組改善更明顯。治療組總有效率明顯高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。結(jié)論 艾灸百會(huì)穴能改善缺血性中風(fēng)患者腦血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高治愈、好轉(zhuǎn)率，降低致殘率。

缺血性中風(fēng)；百會(huì)穴；艾灸療法；血脂；血液流變學(xué)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧缺血引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”之范疇，現(xiàn)代稱為缺血性中風(fēng)。近年來,中風(fēng)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,發(fā)病年齡日趨年輕化,其中缺血性中風(fēng)的發(fā)病比例較出血性中風(fēng)更高。此外，缺血性中風(fēng)致殘率、病死率均較高，而治愈率低，故探索有效的治療方法以提高該病的臨床療效很關(guān)鍵。2008年6月—2012年6月，筆者采用艾灸百會(huì)穴方法治療缺血性中風(fēng)患者，并觀察患者血脂、血液流變學(xué)、腦血流指標(biāo)變化，探討艾灸百會(huì)穴治療缺血性中風(fēng)的臨床療效及作用機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院腦病科住院的缺血性中風(fēng)患者90例，中醫(yī)診斷符合1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[1]，西醫(yī)診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)診斷?；颊甙l(fā)病2周之內(nèi)。排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，有急慢性感染者，合并惡性腫瘤者，血小板減少者，合并自身免疫性疾病者，嚴(yán)重癡呆或意識(shí)障礙者，過敏體質(zhì)者。將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為3組：治療組30例，男18例,女12例;年齡50～76(60.9±8.5)歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.40±7.85)分。對(duì)照Ⅰ組30例，男16例,女14例;年齡52～77(61.7±7.8)歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(20.87±7.64)分。對(duì)照Ⅱ組30例，男17例,女13例;年齡51～75(62.3±8.2)歲；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(20.60±7.46)分。3組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、伴隨疾病等具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照Ⅰ組：給予阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d;尼莫地平片20 mg口服，3次/d;依達(dá)拉奉注射液30 mg稀釋后靜脈滴注，2次/d，連用2周;并按病情需要給予脫水劑，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)癥支持治療。對(duì)照Ⅱ組：在對(duì)照Ⅰ組治療的基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)針刺治療，取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、三陰交、太沖等穴，每天針刺1次，留針30 min。治療組：在對(duì)照Ⅰ組治療的基礎(chǔ)上，每天采用太乙神灸儀艾灸百會(huì)穴1次，根據(jù)個(gè)人反應(yīng)的不同，每次艾灸的時(shí)間不同，患者自覺熱感深透至顱內(nèi)或沿督脈傳導(dǎo)，灸至感傳消失，每次艾灸的時(shí)間30～60 min。3組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用全自動(dòng)生化分析儀測定3組患者治療前及治療1個(gè)月后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)，采用經(jīng)顱彩色多普勒檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度。由不熟悉患者分組及治療方案的檢驗(yàn)醫(yī)師完成。②依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]及日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)(BI)量表。于3組患者治療前及治療1個(gè)月后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。由不熟悉患者分組及治療方案的神經(jīng)科醫(yī)師完成。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分無變化或增減17%以下;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后血脂水平比較 治療組治療后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平較治療前均明顯下降(P均<0.01); 血清高密度脂蛋白(HDL)水平較治療前明顯升高(P<0. 01)，與對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組治療后比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后血脂水平比較

注：①與本組治療前比較,P<0.01；②與本組治療前比較，P<0.05;③與治療組比較,P<0.05。

2.2 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療組治療后全血黏度高切、低切、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前明顯下降，紅細(xì)胞變形指數(shù)較治療前明顯升高。治療后治療組各血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。見表2。

2.3 3組治療前后顱內(nèi)主要血管血流速度(Vm)比較 治療1月后治療組雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均較治療前明顯改善，且治療后治療組腦血流各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。見表3。

表2 3組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：①與本組治療前比較,P<0.05；②與本組治療前比較，P<0.01;③與治療組比較,P<0.01。

2.4 3組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、BI評(píng)分比較 治療后治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組；治療后治療組BI評(píng)分明顯高于治療前；且均高于對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組。見表4。

表3 3組治療前后顱內(nèi)血管血流速度比較

注：①與本組治療前比較,P<0.01；②與本組治療前比較，P<0.05;③與對(duì)照Ⅰ組治療后比較,P<0.01；④與對(duì)照Ⅱ組治療后比較，P<0.05。

表4 3組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、BI評(píng)分比較分)

注：①與本組治療前比較,P<0.01；②與本組治療前比較，P<0.05;③與治療組治療后比較,P<0.05。

2.5 3組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組，見表5。

表5 3組臨床療效比較 例(%)

注：①與治療組比較,P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)藥治療急性腦梗死歷史悠久，方法眾多，療效獨(dú)特，在數(shù)千年的臨床實(shí)踐中歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，事實(shí)證明中醫(yī)中藥治療本病是有效的。但腦梗死的中醫(yī)藥治療，臨床研究主要集中在中藥及針刺治療方面，而艾灸治療腦梗死的優(yōu)越性還遠(yuǎn)未被充分認(rèn)識(shí)和發(fā)揮。研究表明，艾灸能有效地激發(fā)循經(jīng)感傳，起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的治療作用，提高臨床療效[4]。陳日新等[5]研究發(fā)現(xiàn)，人體在疾病狀態(tài)下，體表某些腧穴會(huì)發(fā)生敏化，其中腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，熱敏化腧穴對(duì)艾條懸灸具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱等臨床特征，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動(dòng)(出現(xiàn)率約為95%)，乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高，而非艾條懸灸無此作用。腧穴熱敏化艾灸對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)、各器官功能幾乎均能發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多水平、多途徑的綜合調(diào)節(jié)作用。陳日新等[6]研究還發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者腧穴熱敏化的出現(xiàn)率達(dá)70%左右，而百會(huì)穴是腦梗死患者熱敏化腧穴的高發(fā)穴位。

百會(huì)穴別稱巔上,穴居巔頂正中,為督脈要穴,是臨床常用穴位,應(yīng)用范圍廣,可單獨(dú)使用,也可配合其他穴位使用。督脈為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?、“陽脈之?！?。因督脈是人體諸陽經(jīng)脈的總匯，督脈分布于腦、脊部位，又與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)于巔頂，與腎、腦、肝經(jīng)有密切的關(guān)系，故它的功能是督領(lǐng)陽氣和真元。如《針灸資生經(jīng)》:百會(huì)“百病皆主”、“人身有四穴最急應(yīng),四百四病皆能治之,百會(huì)蓋其一也”。百會(huì)穴具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)、升陽固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神健腦、醒腦開竅等作用,其祛風(fēng)宣陽作用最強(qiáng),為治風(fēng)要穴;施以灸法對(duì)氣不攝血、氣虛升提無力之癥效果較好,又為回陽救逆之要穴,臨床療效肯定。

現(xiàn)代研究表明百會(huì)穴淺表分布著豐富的神經(jīng)和血管,如枕大神經(jīng)、額神經(jīng)分支,深層達(dá)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和旁中央小葉，局部為周邊向中央結(jié)聚的動(dòng)靜脈網(wǎng),因此刺激此穴可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及血液循環(huán)。任秦有等[7]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸健康人百會(huì)穴5d后,右側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度及搏動(dòng)指數(shù)增加顯著(P<0.01);左側(cè)大腦后動(dòng)脈最大血流速度及右側(cè)大腦后動(dòng)脈最小血流速度增加亦顯著(P<0.05),說明艾灸百會(huì)穴使生理狀態(tài)下腦血管搏動(dòng)指數(shù)明顯增加,腦血流速度明顯加快,腦血流量增加,腦部供血有明顯改善。莊禮興等[8]研究認(rèn)為，溫灸百會(huì)一方面能通過大腦皮質(zhì)的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，增強(qiáng)腦皮質(zhì)相關(guān)部位的興奮性，另一方面可改善局部血管的痙攣狀態(tài)和加快局部血液循環(huán)，以提高機(jī)體新陳代謝功能，最終使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。李愛華等[9]觀察艾灸百會(huì)穴對(duì)中風(fēng)偏癱患者甲皺微循環(huán)的影響，發(fā)現(xiàn)灸后患者的血流速度加快,血流形態(tài)變?yōu)榱＞€狀,視野清晰度也有所改善，說明艾灸百會(huì)穴具有改善微循環(huán)作用,對(duì)中風(fēng)患者的腦組織及患肢的康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組血脂、血液流變學(xué)、腦血流指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、BI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照Ⅰ組和對(duì)照Ⅱ組。且艾灸治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，患者有很好的依從性。提示艾灸百會(huì)穴能改善缺血性中風(fēng)患者腦血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高治愈、好轉(zhuǎn)率，降低致殘率，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383

[4] 周楣聲. 灸法對(duì)經(jīng)絡(luò)感傳作用的探討[J]. 中國針灸,1982,2(3):20-22

[5] 陳日新，康明非. 腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J]. 中國針灸,2007,27(3):199-202

[6] 陳日新，康明非. 腧穴熱敏化艾灸新療法[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:16；150

[7] 任秦有,趙寧俠,郭瑞林,等. 艾灸百會(huì)穴對(duì)大腦后動(dòng)脈血流速度的影響[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，28(3)：48-49

[8] 莊禮興，童娟，李月梅. 壓灸百會(huì)穴為主治療頸性眩暈的臨床研究[J]. 針刺研究，2000，25(2)：124-126

[9] 李愛華,萬志杰. 艾灸百會(huì)穴對(duì)中風(fēng)偏癱病人甲皺微循環(huán)的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(2)：27

Clinical Study of moxibustion therapy in Baihui point on ischemic stroke

Yao Baonong

(Qinzhou Hospital of Chinese Medicine, Qinzhou 535000, Guangxi, China)

Objective It is to observe the clinical effective of moxibustion therapy in Baihui (GV 20) in patients with ischemic stroke and study its effect on blood lipid, hemorheology and cerebral blood flow. Methods 90 patients with ischemic stroke were randomly divided into therapy group, control group I and control group Ⅱ, 30 cases in each group. The basic western medical treatment was given in each group. Traditional acupuncture treatment was used in control group Ⅱ also. Moxibustion therapy in Baihui (GV 20) was used in therapy group at the same time.All the treatment courses were 30 days. The changes of blood lipid, hemorheology, cerebral blood flow, neurologic impairment score and Barthel index(BI) and clinical curative effects were observed. Results The level of blood lipid, hemorheology and cerebral blood flow in therapy group had a significant improvement after treatment for 30 days(P<0.05), and the improvements were significantly better than that in the other two control groups(P<0.05). Neurologic impairment score and BI of therapy group were significantly improved after treatment(P<0.01), and the improvements were better than that of the other two control groups after treatment (P<0.05). The total effective rate in the therapy group was better than that of the two control groups(P<0.05). Conclusion Moxibustion therapy in Baihui (GV 20) can improve cerebral circulation, reduce neurological function defect, increase the cure rate and improvement rate, and decrease the deformity rate in patients with ischemic stroke.

Moxibustion therapy; Baihui point; ischemic stroke; blood lipid; hemorheology

姚寶農(nóng)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)橹酗L(fēng)病的救治、康復(fù)與預(yù)防。

欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20073720)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.001

R255.2

A

1008-8849(2014)13-1369-04

2013-11-30