“加味乳癖散”的臨床應(yīng)用

郎寶民++邢宏偉

【摘要】乳腺增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇?，F(xiàn)采用自擬“加味乳癖散”既神效瓜蔞散加味，治療乳腺增生疾病，療效顯著?！叭轳鄙⒏鄤痹诰徑馊榉刻弁础④浕⑷榉磕[塊、改善中醫(yī)證候方面療效顯著，湯劑與藥渣外敷配合應(yīng)用，在臨床中可以有效治療乳腺增生各類型疾病。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生；乳癖散；神效瓜蔞散；乳房脹痛；治療；香附；中醫(yī)

“神效瓜蔞散”在《婦人良方》、《壽世保元》、《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》、《景岳全書》均有記載。神效瓜蔞散是傳統(tǒng)的中藥方劑，來源于《壽世保元》卷七。主治婦人乳腫作痛，欲成癰毒。藥物組成：大瓜蔞半個(gè)（黃熟者帚個(gè)，連皮子瓤，重重紙包，火煨，搗爛，取一半）白芷、玄參升麻、歸尾、桔梗、連翹柴胡、青皮、天花粉、穿山甲（炒）、川芎、知母木通木鱉子、延胡索[1]。

中藥的現(xiàn)代藥理研究

香附：為莎草科植物莎草的干燥根莖。主要含有揮發(fā)油。香附味辛、微苦、微甘，性平。歸肝、脾、三焦經(jīng)。香附具有行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛功效。國(guó)產(chǎn)香附揮發(fā)油含香附烯、β-芹子烯、α-香附酮、β-香附酮、廣藿香酮（也稱異香附酮）及少量單萜化合物：檸檬烯、1，8-桉油素、β-蒎烯（β-Pinene）、對(duì)-聚傘花素、樟烯等。日本產(chǎn)香附揮發(fā)油含香附烯、α-香附酮、香附酮、香附醇酮香附醇異香附醇、蘇根醇乙酯、水解后產(chǎn)生蘇根醇（在植物中以乙酸酯狀態(tài)存在）、α-莎草醇及β-莎草醇。印度產(chǎn)香附揮發(fā)油含二烯、環(huán)氧愈創(chuàng)烯、莎草薁酮及香附醇酮[2]。

一葉秋：味微辛而苦；活血舒筋，健脾益腎。莖和花亦含生物堿，主要為一葉篍堿。

柴胡：味苦；辛；性微寒歸肝；膽經(jīng)解表退熱；疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣3～10g。主要含有柴胡皂苷和揮發(fā)油，有解熱，抗病毒，抗細(xì)菌內(nèi)毒素，抗炎，降血脂，促酶分泌，保肝，提高免疫力，抗腫瘤，抗驚厥。

瓜蔞：味甘；微苦；性寒歸肺；胃；大腸經(jīng)清熱化痰；寬胞散結(jié)；潤(rùn)燥滑腸。主要成分：果實(shí)含三萜皂甙、有機(jī)酸、樹脂、糖類和色素.果實(shí)中所含蛋白質(zhì)與其塊根“天花粉”中所含蛋白質(zhì)（天花粉蛋白）不同，無中期引產(chǎn)作用.分主要包括油脂、有機(jī)酸類、甾醇、三萜及其苷類、蛋白質(zhì)、氦基酸類及微量元素等。有擴(kuò)血管作用，提高耐缺氧能力，抗腫瘤作用。

白芍：苦；酸；微寒肝；脾經(jīng)養(yǎng)血和營(yíng)；緩急止痛；斂陰平肝。白芍含有多量芍藥甙，并含少量羥基芍藥甙、芍藥內(nèi)酯甙、苯甲酰芍藥甙.尚含β-谷甾醇、胡蘿卜甙，1，2，4，6-五沒食子酰葡萄糖組成的鞣質(zhì)、四種逆沒食子鞣質(zhì)。并含苯甲酸、蔗糖、揮發(fā)油等。

海藻：苦咸，軟堅(jiān)散結(jié)。含有多種生物活性，有提高免疫力，抗腫瘤，抗病毒，抗輻射，抗凝血，降血脂等作用。

昆布：咸；寒；無毒 肝；胃；腎；脾經(jīng)，消痰軟堅(jiān)；利水退腫。昆布是海帶科植物海帶或翅藻科植物昆布的干燥葉狀體。異名海帶、綸布、海昆布、裙帶菜等。化學(xué)成分主要含有多糖、氨基酸、二苯駢二氧化合物及多種微量元素等。

王不留行：（金盞銀臺(tái)）苦；性平 肝；胃經(jīng)，活血通經(jīng)；下乳消癰。主含王不留行苷、棉根皂苷元、多種單糖等成分，具有抗早孕、抗腫瘤、興奮子宮、促進(jìn)乳汁分泌等藥理作用，亦有調(diào)節(jié)生理功能，影響體內(nèi)代謝的作用。

夏枯草：味苦；辛；性寒歸肝；膽經(jīng)清肝明目；散結(jié)解毒。含有以齊敦果酸為苷元的三萜皂苷，還含有蕓香苷、金絲桃苷、熊果酸、齊墩果酸等多種苷類、有機(jī)酸、生物堿等物質(zhì)，在循環(huán)、免疫、消化、抗微生物方面發(fā)揮著多種作用。

川楝子：苦、寒；有小毒歸肝、小腸、膀胱經(jīng)疏肝泄熱；行氣止痛；殺蟲。主含有川楝素，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的作用，對(duì)呼吸中樞的抑制作用，抗肉毒作用，對(duì)心血管作用，對(duì)消化系統(tǒng)作用，驅(qū)蟲作用，抗菌，消炎抗病毒，抗生育，抗氧化作用。

延胡索：辛；苦；溫；無毒 肝；胃；心；肺；脾經(jīng)活血；散瘀；理氣；止痛。主要成分為活性生物堿類（異喹啉生物堿），具有鎮(zhèn)痛，抗心血管疾病，抗腫瘤等作用。

穿山甲：咸寒有毒，性竄善走通經(jīng)下乳，消腫潰堅(jiān)。主要成分：穿山甲及其炮制品粉碎，依次用乙醚、正丁醇、乙醇及水提取， 再經(jīng)硅膠柱層析分離并鑒定。從乙醚部分分得：硬脂酸、膽固醇、二十三酰丁胺、二十六碳和二十九碳脂肪族酰胺.從正丁醇部分分得：L-絲-L-酪環(huán)二酞、D-絲-L-酪環(huán)二酞。溶液提取部分分得16種游離氨基酸：天冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、半胱氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、精氨酸和脯氨酸.穿山甲粉中尚含有18種微量元素：鋅、鈉、鈦、鈣、鉛、硅、磷、鐵、錳、鉻、鎂、鎳、銅、釩、硼、鋁、鉬和錫。穿山甲在炮制前后其化學(xué)成分基本相同。藥理作用：L-絲-L-酪環(huán)二酞和D-絲-L-酪環(huán)二酞均有提高常壓下對(duì)缺氧耐受力的作用。

鱉甲：味咸；性微寒肝；腎經(jīng)滋陰清熱；潛陽(yáng)熄風(fēng)；軟堅(jiān)散結(jié)。主要含動(dòng)物膠、角蛋白、碘質(zhì)、維生素D、磷酸鈣、碳酸鈣等成分，且還富含17種氨基酸。從鱉甲中提取的除有效成分鱉甲多糖外，還含有多種微量元素。在提高機(jī)體免疫力以及抗肝纖維化和肺纖維化方面有確切可靠的療效。

當(dāng)歸尾：（虎尾草）味辛；苦；性微溫祛風(fēng)除濕；解毒殺蟲。當(dāng)歸根含揮發(fā)油和非揮發(fā)性成分。還含有蔗糖、果糖、葡萄糖；維生素A、維生素B12、維生素E；17種氨基酸以及鈉、鉀、鈣、鎂等20余種無機(jī)元素.有保護(hù)心臟、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死，抑制平滑肌，抗血小板聚集，抗炎作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，腦缺血損傷的保護(hù)，抗腫瘤，使細(xì)胞增殖，保護(hù)肝臟和腎臟等作用。

郁金：含有姜黃二酮，有保肝利膽降血脂，對(duì)消化系統(tǒng)的影響，中樞神經(jīng)抑制作用，抗自由基損傷，抗癌，免疫系統(tǒng)作用。

西醫(yī)學(xué)乳腺增生的認(rèn)識(shí)

乳腺增生是最常見的乳腺疾病，約占全部乳腺疾病的75%，一般經(jīng)前加重。它是一種既非炎癥，又非腫瘤的增生性病變。本病是以乳腺腺泡導(dǎo)管的上皮細(xì)胞及結(jié)締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱。本病以中年婦女多見。多發(fā)那個(gè)于30～50歲女性，發(fā)病高峰為35～40歲。隨著外界環(huán)境的影響，乳腺疾病的發(fā)病率越來越高。發(fā)病率的年齡段劃分并不明顯。

乳腺增生類型：目前，乳腺增生癥規(guī)范化的醫(yī)學(xué)名稱未統(tǒng)一，其分型也未達(dá)成一致。常見的分為如下幾種類型：乳痛癥（單純性乳腺增生癥）；小葉增生型（Ⅰ期乳腺增生）；纖維腺病型（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，Ⅱ期乳腺增生）；纖維化型（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張合并上皮細(xì)胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）；囊腫病型；乳腺惡性腫瘤（Ⅴ期乳腺增生）[3]。

輔助診斷：X線印象：雙乳腺體改變；鉬靶：據(jù)乳腺腺體的增生的部位和程度不同，其表現(xiàn)可顯示為結(jié)節(jié)型、小片狀、結(jié)構(gòu)紊亂、密度增高等等，也可顯示為小球性致密團(tuán)、大片狀、腫瘤型、條索狀、多種影像綜合表現(xiàn)等；彩超印象：乳腺回聲不均勻，乳腺結(jié)構(gòu)稍紊亂，乳腺低回聲結(jié)節(jié)及低回聲區(qū)等。

西醫(yī)治療方案：治療乳腺增生病常用的西藥有激素類、碘制劑（5%碘化鉀，疼痛嚴(yán)重者可試用甲基睪丸素或他莫昔芬）及其他對(duì)癥治療藥物，雙離子乳腺速溶療法。中成藥包括乳安膠囊，夏枯草膠囊，乳寧片，乳癖消片等藥后易反復(fù)，有部分患者，服藥后副作用較明顯。

中醫(yī)學(xué)乳癖的認(rèn)識(shí)

治療原則：以“疏肝理氣、活血化瘀、導(dǎo)滯消炎、通絡(luò)消腫、軟堅(jiān)散結(jié)”為主[4]，從整體上調(diào)整機(jī)體，氣血陰陽(yáng)平衡，保持正常月經(jīng)周期，以達(dá)乳絡(luò)舒通。

處方：加味乳癖散：醋香附15g，王不留行15g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，瓜蔞10g，三棱10g，鱉甲20g，丹皮10g，郁金10g[5]。

臨床加減應(yīng)用加減：經(jīng)前脹痛：仙靈脾10g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g。心煩易怒：青皮10g，陳皮10g，梔子10g，竹葉10g，合歡皮10g。痰熱郁結(jié)：海藻10g，昆布10g，白芥子10g，三棱10g，莪術(shù)10g[6]。

辯證分型：①肝邪氣滯。治法：疏肝理氣，解郁通絡(luò)。常用成方：柴胡疏肝湯、逍遙散。處方：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、制香附、杭白芍、茯苓、絲瓜絡(luò)、通草、雞血藤、紅花、生甘草。加減：若兼胃納欠佳可酌加神曲、山楂、麥芽；腫塊堅(jiān)硬加牡蠣、昆布、海藻；痰多加陳皮、半夏。②陰虛火旺。治法：滋陰清肝，軟堅(jiān)消癖。常用成方：一貫煎、六味地黃丸、知柏地黃丸、二至丸等。處方：丹皮、山梔、夏枯草、柴胡、當(dāng)歸、白芍、全瓜蔞、生牡蠣、黃精、枸杞子、女貞子。加減：口干苦甚加石斛、玄參；虛煩不眠加酸棗仁、夜交藤；五心煩熱加地骨皮、青蒿。③沖任不調(diào)。治法：調(diào)攝沖任，消癖通絡(luò)。常用成方：二仙丸、龜鹿二仙膏等。處方：仙靈脾、仙茅、當(dāng)歸、白芍、柴胡、鹿角霜、菟絲子、益母草、香附、牡蠣、夏枯草。④痰瘀凝滯。治法：活血通絡(luò)，化痰散結(jié)。常用成方：茯苓丸、清氣化痰丸、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、丹參飲等。處方：半夏、海藻、大貝母、水蛭、土鱉蟲、當(dāng)歸、香附、王不留行、青皮、山慈菇、甘草。加減：肝氣郁結(jié)，兩脅脹痛加川楝子、郁金；沖任失調(diào)加仙靈脾、仙茅[7]。

神效瓜蔞散治療乳腺增生病療效顯著。筆者1979～1991年間，臨床運(yùn)用神效瓜簍散，治療乳腺增生病128例，獲得滿意療效?，F(xiàn)小結(jié)如下。

臨床資料

本組年齡22～30歲者68例，31～40歲者46例，41～55歲者14例。職業(yè)：農(nóng)民66例，干部、職工62例。本組病例均經(jīng)B型超聲波探查，或電腦紅外光掃描檢查、活檢等方法確診。臨床有效率達(dá)至100%[8]。

乳腺增生的防范：①調(diào)暢情志。②禁實(shí)辛辣生冷油膩。③生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，維持性生活和諧。④禁止亂用避孕藥及含雌激素美容用品。⑤避免人工流產(chǎn)，產(chǎn)婦多喂奶。⑥自我檢察和定期復(fù)查。

臨床病案分析

患者，女，38歲，灤平縣紅旗鄉(xiāng)人，2012年2月20日就診。緣于1周前與家人生氣，出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛、胸痛、兩脅肋脹痛，胸悶。形體偏胖，平素心煩易怒，痰多。上次月經(jīng)距今15天，月經(jīng)規(guī)律，白帶不多，觸診：雙側(cè)乳腺觸及局限性小結(jié)節(jié)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結(jié)。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：制半夏10g，陳皮10g，瓦楞子10g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，瓜蔞10g，海藻10g，昆布10g，王不留15g，鱉甲20g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方去海藻昆布酌加橘核10g，橘絡(luò)10g，路路通10g，徐長(zhǎng)卿20g。三診前癥狀輕多，酌加山慈菇10g，蒼術(shù)10g，荔枝核10g，7付以鞏固療效。

患者，女，29歲，灤平縣西洼子村人，2012年1月10日就診。緣于1月前重體力勞動(dòng)，出現(xiàn)雙側(cè)乳房刺、兩脅肋走串痛。上次月經(jīng)距今1天，量中等，色暗，有小血塊，既往月經(jīng)規(guī)律，白帶不多。觸診：雙側(cè)乳腺觸及局限性小結(jié)節(jié)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結(jié)。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：當(dāng)歸10g，生地10g，川芎10g，白芍15g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，茯苓10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，王不留15g，鱉甲10g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方去生地白芍酌加丹皮10g，丹參10g，元參10g，瓜蔞10g，三棱10g。三診前癥狀輕多，酌加雞血藤10g，合歡花10g，7付以鞏固療效。

患者，女，50歲，灤平縣張百灣村人，2013年5月20日就診。2周前出現(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛、胸痛、兩脅肋脹痛。平素情緒易激動(dòng)，心煩易怒。上次月經(jīng)距今18天，月經(jīng)規(guī)律，白帶不多，觸診：雙側(cè)乳腺觸及散在性小結(jié)節(jié)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結(jié)。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：青皮10g，木香10g，梔子10g，丹皮10g，醋香附15g，郁金10g，柴胡15g，夏枯草15g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，檀香10g，王不留15g，鱉甲20g，三棱10g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方去丹皮梔子檀香酌加竹葉10g，玉竹10g，茯苓10g，徐長(zhǎng)卿20g，路路通10g。三診前癥輕多，繼服用前方7付，以鞏固療效。

患者，女，53歲，灤平縣小營(yíng)村人，2013年8月20日就診。緣于1周前出現(xiàn)右側(cè)乳房疼痛伴右脅肋脹痛。已絕經(jīng)，白帶不多。觸診：雙側(cè)乳腺觸及局限性小結(jié)節(jié)，左側(cè)明顯輕于右側(cè)，右側(cè)乳房壓痛明顯，雙側(cè)腋下淋巴結(jié)未觸及。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：白芍15g，川芎10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，醋香附15g，郁金10g，夏枯草15g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，瓜蔞10g，三棱10g，王不留15g，鱉甲20g，三棱10g。7付水煎服日2次（藥渣外敷日2次）。二診前方7付酌加茯苓10g，合歡皮10g。三診，前癥輕多，繼服前方7付，以鞏固療效。

患者，女，18歲，灤平縣人，2012年2月20日就診。緣于1周，左側(cè)乳房刺痛。上次月經(jīng)距今28天，月經(jīng)規(guī)律，白帶多，色黃，有異味。觸診：左側(cè)乳腺觸及1個(gè)約1.0×1.5cm的局限性小結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣清晰，光滑，處之滑動(dòng)，壓痛明顯，未觸及腋下淋巴結(jié)。舌淡苔紅，脈象弦數(shù)。加味乳癖湯：當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓10g，柴胡10g，白術(shù)10g，生甘草10g，醋香附15g，郁金10g，延胡索10g，川楝子10g，五靈脂10g，夏枯草15g，瓜蔞20g，王不留行10g，鱉甲20g，荔枝核10g，橘核10g。7付水煎服日2次，（藥渣外敷日2次）。二診，前方去白芍酌加元參15g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹皮10g；三診前方去茯苓酌加山慈菇10g，丹參15g。四診患者左側(cè)乳腺小結(jié)節(jié)已明顯減少、軟化。繼續(xù)服用一診方10付，以鞏固療效。

討論

郎寶民老中醫(yī)認(rèn)為臨證時(shí)根據(jù)患者表現(xiàn)側(cè)重不同，月經(jīng)前后處方用藥需臨證變通。靈活運(yùn)用“加味乳癖散”。經(jīng)前脹痛酌加仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉；經(jīng)后疼痛酌加女貞子、枸杞子、桑葚子；心煩易怒酌加青皮、陳皮、梔子、竹葉、合歡皮；痰熱郁結(jié)酌加海藻、昆布、白芥子、瓦楞子；經(jīng)期刺痛酌加三棱、莪術(shù)、丹參等。并囑托患者，此病愈后需注意休息；避免情志不舒，情緒波動(dòng)；忌食用辛辣生冷油膩之品。

參考文獻(xiàn)

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[2]中國(guó)藥典[M].

[3]王偉平.乳腺增生癥的彩色多普勒分型與病理組織類型的比較研究[J].實(shí)用醫(yī)技，2007（14）：46-47.

[4]關(guān)興.散瘀化痰綜合臟腑調(diào)理乳腺增生病辨證論治優(yōu)化方案的研究[J].2012，12（1）：175.

[5]河北省科研課題.編號(hào)942009-1.瓜蔞乳癖散治療乳腺增生臨床應(yīng)用研究.1994.

[6]陳宏志.治療乳腺增生病常用藥對(duì)舉隅李靜蔚[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008（3）：56-58.

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[8]弭陽(yáng).神效瓜蔞散治療乳腺增生病128例[J].1993（1）：49.

作者簡(jiǎn)介

郎寶民 河北省名老中醫(yī) 主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科研究，尤為擅長(zhǎng)治療不孕不育、乳腺增生、月經(jīng)不調(diào)、帶下等疾病。

邢宏偉 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士學(xué)位

通訊地址：河北省 承德市 灤平縣 中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)專家門診 郵編 068250