脂肪肝診斷和治療研究進(jìn)展

丁曉明++孫勤國(guó)

【摘要】脂肪肝是一種常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于肥胖患者，脂肪肝病程長(zhǎng)，發(fā)病隱匿，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，因此給診斷、治療脂肪肝帶來(lái)了不同程度上的困難。早期診斷疾病對(duì)于治療脂肪肝具有重要價(jià)值。本文首先介紹脂肪肝的基本內(nèi)容，然后介紹脂肪肝的主要診斷方法，主要包括血液檢查，影像學(xué)檢查和中醫(yī)學(xué)檢查三種方法，最后闡述脂肪肝的治療方法，臨床上主要采用藥物治療和飲食治療，藥物治療包括中藥和西藥兩種不同方法，在治療疾病中具有良好的臨床效果，患者輔助以加強(qiáng)飲食控制和體育鍛煉有助于恢復(fù)身體健康。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；診斷；治療；研究進(jìn)展

脂肪肝可由多種疾病引起，導(dǎo)致肝臟脂肪性病變。導(dǎo)致脂肪肝的最常見(jiàn)病因是酒精中毒和肥胖，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等也可引起脂肪肝[1]。脂肪肝嚴(yán)重影響人類健康，可引起肝炎，肝硬化，甚至肝癌。由于脂肪肝無(wú)明顯特異性臨床表現(xiàn)，在診斷過(guò)程中極易漏診、誤診，因此采用科學(xué)準(zhǔn)確的診斷方法十分重要[2]。早期診斷、早期治療對(duì)于治愈脂肪肝具有重要價(jià)值，可有效提高患者生活質(zhì)量。本文就脂肪肝診斷和治療研究進(jìn)展進(jìn)一步探討，現(xiàn)綜述如下。

脂肪肝的基本內(nèi)容

脂肪肝是一種常見(jiàn)的由于疾病或藥物等因素引起的彌漫性肝病，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)儲(chǔ)存脂肪量的增多。肝組織內(nèi)脂質(zhì)超過(guò)肝臟濕重5%或肝臟脂肪病變面積超過(guò)總面積1/3以上被定義為脂肪肝。脂肪肝是一種可治療性的疾病，早期診斷、早期治療可治愈脂肪肝。脂肪肝在不采取治療的情況下可發(fā)展成為肝硬化、肝炎和肝纖維化等，甚至發(fā)生肝癌[3]。近年來(lái)，由于人們不健康的飲食習(xí)慣和生活方式，脂肪肝的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，危及患者生命。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝與不良飲食習(xí)慣有重要聯(lián)系，病變累及肝、膽、脾、胃等重要臟器。有研究分析脂肪肝患者的病因，該研究顯示肥胖和糖尿病引起的脂肪肝占78%，酒精引起的脂肪肝占7%，病毒性肝炎脂肪肝占6%，藥物性脂肪肝占2%，其他原因?qū)е轮靖握?%，由此可見(jiàn)引起脂肪肝的原因多種多樣，只有各方面積極預(yù)發(fā)才能有效避免脂肪肝的發(fā)生，為臨床上有效防治脂肪肝提高了重要的理論依據(jù)[4]。

脂肪肝的診斷

血液檢查：脂肪肝患者血脂升高，其中以甘油三酯（TG）升高為主。肝臟合成的甘油三酯增高，極低密度脂蛋白（VLDL）降低，導(dǎo)致肝臟內(nèi)脂肪代謝率明顯降低，游離脂肪酸在肝臟內(nèi)大量堆積，損傷肝組織，引起肝組織脂肪化、壞死、炎性浸潤(rùn)、纖維化，長(zhǎng)此以往出現(xiàn)脂肪肝。實(shí)驗(yàn)表明，將37例脂肪肝患者與肝功能正?；颊哌M(jìn)行對(duì)比，其中甘油三酯升高患者15例，占40.5%，低密度脂蛋白增高患者8例，占21.6%[5]。

影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查包括CT檢查，超聲診斷和核磁共振肝動(dòng)脈造影。影像學(xué)檢查是診斷脂肪肝較為準(zhǔn)確的方法。對(duì)脂肪肝患者行超聲檢查，根據(jù)二維聲像圖可將脂肪肝分為輕、中、重三種級(jí)別[6]。根據(jù)影像學(xué)檢查可有效區(qū)分局限性脂肪肝和廣泛性脂肪肝，為治療脂肪肝提供科學(xué)依據(jù)。超聲檢查是一種優(yōu)于CT檢查的診斷方法，圖像更加清晰。有報(bào)道顯示，通過(guò)應(yīng)用不同方法診斷238例脂肪肝患者，其中采用超聲檢查可有效降低脂肪肝的漏診、誤診率。近幾年來(lái)，臨床上脂肪肝多采用核磁共振成像的方法進(jìn)行診斷，可有效鑒別局限性脂肪肝和肝臟腫瘤。

中醫(yī)檢查：中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝常見(jiàn)證型可見(jiàn)為肝郁氣滯、脾虛痰濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)等幾種。脂肪肝輕度者脾虛濕痰者多見(jiàn)，重度者痰瘀互結(jié)者多見(jiàn)。有研究顯示[7]，252例脂肪肝患者中，脾虛濕痰者93例，占36.90%；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者78例，占30.95%，肝郁氣滯者51例，占20.24%，痰瘀互結(jié)者30例，占11.90%。在研究過(guò)程中與非脂肪肝患者進(jìn)行比較，各證型脂肪肝膽堿酯酶（CHE），甘油三酯水平均明顯升高（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脾虛痰濕患者脂肪肝膽堿酯酶和甘油三酯明顯增高，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者空腹血糖值高，總膽固醇值高。大量臨床資料表明中醫(yī)檢查中的部分指標(biāo)與脂肪肝嚴(yán)重程度有密切聯(lián)系，可作為臨床診斷脂肪肝的重要方法之一。

脂肪肝的治療

改善飲食，加強(qiáng)鍛煉：肥胖是引起脂肪肝的主要原因之一，不良的飲食習(xí)慣正是導(dǎo)致肥胖的根本原因，飲食不節(jié)與脂肪肝有著很大的關(guān)系，所以在脂肪肝的治療過(guò)程中，調(diào)整飲食是治療疾病的重要方法。糾正患者不良的飲食習(xí)慣，控制飲食，避免暴飲暴食，每日食用低鹽、低脂肪、低熱量的易消化、高纖維食物，禁煙戒酒，避免飲用其他刺激性飲料?；颊弑苊馐秤糜椭?，燒烤類食物，在控制飲食期間定期監(jiān)測(cè)患者體重，將體重控制在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。單純的控制飲食不是維持體重的最有效方法，因此有必要輔以體育鍛煉?；颊咴谏眢w條件允許情況下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、廣場(chǎng)舞、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，由于脂肪肝患者會(huì)有不同程度上免疫力下降的因素，患者最好注意增添衣物，選擇空氣清新的時(shí)段進(jìn)行體育鍛煉，避免吸入有害顆粒。實(shí)驗(yàn)表明[8]，通過(guò)改善飲食和加強(qiáng)鍛煉的方法，能有效緩解脂肪肝患者癥狀，有助于患者恢復(fù)健康，避免病情惡化，提高患者生活質(zhì)量。

藥物治療：①中藥治療：隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)抗脂肪肝做了更深一步的探究，大量治療脂肪肝的藥物涌入醫(yī)療市場(chǎng)。臨床上常見(jiàn)中成藥如肝脂平和肝脂樂(lè)治療脂肪肝。其中肝脂平主要由柴胡、丹參、茵陳等制作而成，具有疏肝行氣、增強(qiáng)肝臟功能，調(diào)整脂肪代謝，達(dá)到清除肝內(nèi)脂肪的作用。研究表明將肝脂平應(yīng)用于患有脂肪肝的大鼠，可有效治療大鼠肝脂肪癥狀，同時(shí)有效抑制了脂肪肝肝細(xì)胞色素的表達(dá)，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)終產(chǎn)物的含量，降低甘油三酯含量，促進(jìn)肝功能恢復(fù)正常。將肝脂平應(yīng)用于臨床治療脂肪肝，總有效率達(dá)95.55%，大量研究結(jié)果表明，肝脂平是一種治療脂肪肝的有效藥物[9]。另外肝脂樂(lè)膠囊，該藥主要有澤瀉、山植、決明子等加工制作而成的，可明顯降低甘油三酯水平，抑制肝臟脂肪沉積，改善肝臟血流狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)表明，將該藥應(yīng)用于大鼠治療脂肪肝，可明顯降低四氯化碳對(duì)肝臟的損傷，同時(shí)降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平。有研究采用肝脂樂(lè)治療脂肪肝，并取得良好的臨床效果，每日口服20ml，每日3次，30天為1個(gè)療程，臨床總有效率高達(dá)97%，由此可見(jiàn)肝脂樂(lè)在治療脂肪肝過(guò)程中安全，有效，在保護(hù)肝功能的同時(shí)，促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝，對(duì)治療脂肪肝有積極作用[10]。②西藥治療：雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)脂肪肝有一些治療研究，但目前為止還沒(méi)有找到能夠快速治療脂肪肝的藥物。臨床上多采用膽堿類和L-肉堿類藥物，但此類藥物僅適用于營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，并不適用于所有類型的脂肪肝，存在一定的局限性。大量臨床資料表明許多降血脂藥可加重肝臟的代謝功能，導(dǎo)致脂質(zhì)儲(chǔ)存異常而損傷肝功能，臨床上應(yīng)用出現(xiàn)爭(zhēng)議。其中煙酸類、彈性酶及苯氧乙酸類的安妥明、苯扎貝特等降脂藥具有潛在的肝毒性，對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積無(wú)改善甚或加重。研究表明HMGcoA還原酶抑制劑辛伐他汀抑制肝細(xì)胞繁殖再生長(zhǎng)，可明顯改善脂肪肝患者的肝功能及血脂代謝紊亂癥狀，臨床治療總有效率高[11]。此外脂肪肝家兔實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)表明普伐他汀可明顯降低高脂飲食性高脂血癥和脂肪肝家兔的血脂水平，顯著改善肝內(nèi)脂肪沉積的現(xiàn)象。

結(jié)語(yǔ)

脂肪肝是危及人類健康的重要疾病。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)肥胖人群越來(lái)越多，脂肪肝的發(fā)病率也在逐年攀升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)于脂肪肝的研究更加深入，但是在治療上仍然缺乏較為理想的藥物。中醫(yī)診斷國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但在治療上已取得一些進(jìn)展。在治療脂肪肝過(guò)程中應(yīng)重視疾病階段性和不同誘因，根據(jù)患者的不同情況制定合適的治療方案，以提高臨床療效為目的[12]。隨著中醫(yī)中藥治療機(jī)制的研究，對(duì)治療方案進(jìn)行多方面的探討，以尋求更新而有效的治療脂肪肝的中藥制劑，在治療脂肪肝過(guò)程中具有重大的突破。相信在不久的將來(lái)，會(huì)有更多安全、有效的治療脂肪肝的藥物涌入醫(yī)療市場(chǎng)，為脂肪肝患者帶來(lái)福音。

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孫勤國(guó)（通訊作者）博士畢業(yè) 主治醫(yī)師 郵箱：707986890@qq.com