重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和分析

魏修雯　趙穎穎　紀(jì)林善

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和分析。方法：對(duì)我院2012年間重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例患者的病歷資料及2013年間重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察比較2012年間重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌感染率及2013年間重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)后的多重耐藥菌感染率，分析多重耐藥菌感染的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)措施和作用。結(jié)果：我院2012年間與2013年間重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌感染率比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者實(shí)施多種臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)措施，能夠有效降低多重耐藥菌感染率，具有重要的臨床意義，值得推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；多重耐藥菌感染；臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

本文旨在探討重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和分析，以期為臨床防控重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染提供參考，具體報(bào)告如下。

資料與方法

資料對(duì)我院2012年1月～12月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例患者的病歷資料及2013年1月～12月間重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，2012年間100例患者中，男性患者52例，女性患者48例。年齡65～92歲，平均年齡71.0±8.5歲。入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間50小時(shí)～15天，平均6.1±3.5天。2013年間100例患者中，男性患者55例，女性患者45例。年齡66～93歲，平均年齡為72.0±8.4歲。入住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間52小時(shí)～16天，平均6.8±3.7天。兩年度收治患者在數(shù)量、性別、年齡、入住時(shí)間等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

方法：對(duì)兩年度重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)多重耐藥菌感染的患者，予以填寫多重耐藥菌感染調(diào)查表，調(diào)查多重耐藥菌感染率。并根據(jù)2012年度的監(jiān)測(cè)資料，制定科學(xué)合理的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)措施，對(duì)2013年度重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。觀察比較兩年度多重耐藥菌感染率，分析多重耐藥菌感染的臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)措施和作用。臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)措施如下：①加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員意識(shí)，對(duì)ICU病房執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作和消毒措施，并對(duì)病原及時(shí)送檢，由臨床藥師協(xié)助指導(dǎo)使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。[1]。②實(shí)施篩查制度，監(jiān)管高危人群對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室收治的年老體弱患者、免疫力低下的患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者、進(jìn)行氣管切開等侵入性操作的患者、住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療的患者均應(yīng)給予高度關(guān)注。并應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，及時(shí)的送檢標(biāo)本，使實(shí)驗(yàn)室分辨多重耐藥菌的能力提高。臨床多重耐藥菌標(biāo)本收集的部位主要為鼻腔及會(huì)陰部，對(duì)可疑的感染患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。在發(fā)現(xiàn)患者感染多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)對(duì)鄰床患者及該房易感患者檢測(cè)多重耐藥菌。對(duì)于外院轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)實(shí)施常規(guī)多重耐藥菌檢測(cè)。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)實(shí)施常規(guī)多重耐藥菌檢測(cè)。③嚴(yán)格實(shí)施耐藥菌的監(jiān)測(cè)報(bào)告制度監(jiān)測(cè)報(bào)告作為早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療多重耐藥菌感染的基礎(chǔ)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鑒定患者多重耐藥菌為陽性后，應(yīng)及時(shí)的向科室、醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。管理部門相關(guān)人員應(yīng)立即和重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士調(diào)查患者情況，立即患者的病情、病史、感染時(shí)間、抗生素使用情況、藥敏結(jié)果等。并對(duì)可疑物品、環(huán)境進(jìn)行采樣培養(yǎng)，勘查有無污染環(huán)境。并和醫(yī)護(hù)人員一起分析病情及調(diào)查結(jié)果，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在管理部門相關(guān)人員的指導(dǎo)下實(shí)施消毒隔離，防止感染傳播。④實(shí)施消毒隔離制度在隔離方面，由于多重耐藥菌擴(kuò)散的主要原因?yàn)榻佑|傳播，所以實(shí)施有效隔離措施，能夠有效降低交叉感染的發(fā)生，減少多重耐藥菌的爆發(fā)流行。臨床應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，把患者安排到單人間或把感染者安排到同一病房。條件不允許的情況下進(jìn)行床邊隔離，固定使用呼吸機(jī)、體溫表、血壓計(jì)、吸痰器、輸氧管道等醫(yī)療用具，并嚴(yán)禁陪護(hù)、探視。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)，應(yīng)戴口罩、手套，穿隔離衣；在洗手方面，由于醫(yī)護(hù)人員的雙手接觸面廣，是多重耐藥菌醫(yī)護(hù)人員-患者間傳播的重要介質(zhì)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視洗手，從介質(zhì)方面控制多重耐藥菌的傳播。醫(yī)護(hù)人員在與多重耐藥菌感染患者接觸前后應(yīng)進(jìn)行徹底洗手，使用酒精（75%）作為洗手消毒液；在消毒方面，護(hù)士應(yīng)保持患者病房空氣清新，環(huán)境清潔，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，定時(shí)使用含氯消毒劑對(duì)病房物品進(jìn)行擦拭，定時(shí)對(duì)病房醫(yī)療器具進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)消毒，將患者所用床品消毒后及時(shí)送洗。對(duì)于醫(yī)療廢棄物及生理垃圾，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物的運(yùn)轉(zhuǎn)、處理規(guī)定進(jìn)行處置，并做好相關(guān)記錄[2]。⑤嚴(yán)格進(jìn)行痰標(biāo)本收集患者應(yīng)用抗生素前應(yīng)收集痰標(biāo)本，并在1～2小時(shí)內(nèi)快速送檢。在痰標(biāo)本收集前應(yīng)將牙托摘下、清潔口腔、深咳。對(duì)于無痰患者可使用物理、體位、鼻導(dǎo)管抽吸、吸入霧化等方法取痰。對(duì)于細(xì)菌性肺炎患者，每天痰標(biāo)本收集送檢1次，并連續(xù)進(jìn)行2～3天。痰液外觀未發(fā)生改變的情況下，不建議24小時(shí)內(nèi)多次進(jìn)行痰標(biāo)本收集。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

我院2012年間重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌感染率為6.0%（6/100），2013年間重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)后的多重耐藥菌感染率為2.0%（2/100），我院2012年間與2013年間重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌感染率比較，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院內(nèi)收治危重癥患者的集中區(qū)域，是發(fā)生多重耐藥菌感染的高發(fā)區(qū)域。多重耐藥菌感染具有治療困難、病死率高、流行性強(qiáng)、爆發(fā)性大的特點(diǎn)，屬于醫(yī)院臨床治療及防控感染的一個(gè)難點(diǎn)，醫(yī)院爆發(fā)多重耐藥菌感染事件中的主要病原菌及耐藥菌均集中于重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高防范意識(shí)、防范措施，實(shí)施篩查制度，監(jiān)管高危人群，嚴(yán)格實(shí)施耐藥菌的監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，實(shí)施消毒隔離制度，嚴(yán)格進(jìn)行痰標(biāo)本收集。據(jù)相關(guān)研究顯示，醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染均與未嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施相關(guān)，由于多重耐藥菌傳播的主要途徑為接觸傳播，所以一旦出現(xiàn)多重耐藥菌感染，應(yīng)及時(shí)的實(shí)施有效的隔離措施，可見有效隔離是防控多重耐藥菌感染的有效方法[3]。提高標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)的送檢率是控制多重耐藥菌感染、合理應(yīng)用抗生素的一個(gè)基本條件。本研究顯示，我院2012年間重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌感染率與2013年間重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)后的多重耐藥菌感染率比較存在顯著性差異，提示重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)具有重要作用。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者實(shí)施多種臨床醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)措施，能夠有效降低多重耐藥菌感染率，具有重要的臨床意義，值得推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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