老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床研究

趙琳++賈賀堂++李嵐

【摘要】目的：研究老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的相關(guān)因素及防治對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取我院2011年7月-2013年7月共收治的46例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：老年糖尿病患者并發(fā)低血糖癥的危險(xiǎn)因素主要有：胰島素或降糖藥使用不當(dāng)、進(jìn)食量過(guò)少或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、過(guò)分追求控制血糖水平等。經(jīng)對(duì)癥治療后，44例好轉(zhuǎn)，1例長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，1例合并嚴(yán)重并發(fā)癥，有效糾正率為95.7%。結(jié)論：老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床癥狀缺乏特異性，加強(qiáng)血糖監(jiān)、調(diào)整藥物劑量及飲食，能夠有效防止低血糖發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿?。坏脱?；因素；防治

在老年糖尿病患者中，低血糖是常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指的是血糖低于一定水平，并引起一系列癥狀[1]。臨床上低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖值男性<2.78mmol/L，女性<2.50mmol/L，兒童<2.22mmol/L[2]。由于老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的臨床癥狀不典型，誤診率及漏診率較高，如果不能及時(shí)治療，可能引起心腦血管等臟器的不可逆害。所以，找出老年糖尿病并發(fā)低血糖的因素，并及時(shí)給予控制與治療非常關(guān)鍵。我院回顧性分析了46例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者的臨床資料，現(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

基本資料：選取2011年7月-2013年7月入住我院進(jìn)行治療的46例糖尿病并發(fā)低血糖癥患者作為研究對(duì)象。本組患者中，男性26例，女性20例；年齡范圍63～82歲，平均年齡（67.5±2.1）歲；病程2.3～20年，平均病程（10.2±0.5）年。18例血糖<2.8mmol/L，28例血糖在2.8～3.9mmol/L；20例合并原發(fā)性高血壓，4例冠心病，7例糖尿病腎病，3例感染，6例糖尿病神經(jīng)病變，5例肝腎功能不全，1例腦血管意外。低血糖原因：20例注射胰島素，11例口服降糖藥或磺脲類(lèi)藥物，7例口服中成藥，5例節(jié)制飲食或不按時(shí)飲食，4例過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

臨床表現(xiàn)：老年糖尿病并發(fā)低血糖在臨床上的表現(xiàn)主要體現(xiàn)在兩方面：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括惡心嘔吐、抽搐、昏睡、反應(yīng)遲鈍、口唇麻木等；②交感神經(jīng)興奮癥狀，包括饑餓感、煩躁、出冷汗、手足顫抖、心悸等[3]。

治療方法：患者被明確診斷為并發(fā)低血糖癥后，應(yīng)即刻停用所有降糖藥。如果是輕度的低血糖癥者，可進(jìn)食或是口服糖水、葡萄糖緩解；如果是嚴(yán)重低血糖，應(yīng)及時(shí)給予50～100ml的50%葡萄糖靜脈滴注維持，并注意對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使血糖值維持在7～11mmol/L的范圍內(nèi)，并結(jié)合患者實(shí)際給予對(duì)癥治療。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極與對(duì)癥治療后，44例患者低血糖得以糾正，交感神經(jīng)興奮癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有了較大程度的緩解，血糖與生命體征趨向平穩(wěn)，有效糾正率達(dá)95.7%。1例血糖未能糾正，長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，且合并肝腎功能衰竭，1例并發(fā)糖尿病腎病，治療無(wú)效身亡。

討論

老年糖尿病并發(fā)低血糖的因素分析：通過(guò)對(duì)46例患者臨床資料的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，引起老年糖尿病并發(fā)低血糖的因素主要有：①胰島素使用不當(dāng)，大多患者存在胰島素使用量過(guò)大、不經(jīng)醫(yī)生同意隨意加減藥物劑量的情況；②飲食不規(guī)律，飲食過(guò)量，或是在并發(fā)發(fā)熱、嘔吐、感染等情況下，若不能及時(shí)對(duì)降糖藥劑量進(jìn)行調(diào)整，也容易引起低血糖癥；③運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，由于患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或運(yùn)動(dòng)方法改變，也極易引起低血糖癥；④合并其他慢性疾病，比如肝腎功能不全、甲狀腺功能減退等；⑤飲酒，大多男性患者嗜酒，而長(zhǎng)期飲酒會(huì)增加胰島素的分泌量，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖癥；⑥未遵醫(yī)口服降糖藥或注射胰島素，盲目購(gòu)買(mǎi)沒(méi)有質(zhì)量保證的中成藥或保健品[4]。

老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的防治對(duì)策：為了減少或預(yù)防老年糖尿病并發(fā)低血糖癥，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳與教育，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖；同時(shí)，應(yīng)讓患者及家屬了解并發(fā)低血糖的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀可自救[5]。患糖尿病者應(yīng)隨身攜帶含糖食物或是糖尿病急救卡，便于急救。②口服降糖藥時(shí)，劑量應(yīng)從少到多逐漸遞增，不可為了達(dá)到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)而隨意增加藥物劑量。③合理用藥與飲食，定時(shí)進(jìn)餐對(duì)預(yù)防低血糖癥非常重要，這就要求患者應(yīng)平衡膳食，合理控制總熱量。此外，因?yàn)槔夏昊颊叩奈改c功能較差，容易出現(xiàn)納差或腹瀉等情況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整降糖藥的用量，并注意監(jiān)測(cè)血糖值變化。

治療結(jié)果分析：在本次研究中，46例老年糖尿病患者均出現(xiàn)了低血糖癥，原因主要以服用磺脲類(lèi)或胰島素為主。對(duì)于輕度低血糖癥者，給予了口服葡萄糖或糖水；對(duì)于嚴(yán)重低血糖，給予了50～100ml的50%葡萄糖靜脈滴注維持，并進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，取得了較滿意的效果。從結(jié)果中可得知，44例患者低血糖得以糾正，交感神經(jīng)興奮癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有了較大程度的緩解，有效糾正率達(dá)95.7%。至于1例血糖未能糾正，1例并發(fā)糖尿病腎病身亡，還有待加強(qiáng)，還應(yīng)不斷尋求最優(yōu)治療方案，盡量減少死亡病例。

參考文獻(xiàn)

[1]高雪.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥32例臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7）：1678-1679.

[2]萬(wàn)驍.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（28）：38-40.

[3]熊君良.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥46例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（16）：33-34.

[4]黃建國(guó)，胡燕紅，陶張龍.軍隊(duì)干休所老年糖尿病并發(fā)低血糖68例臨床分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（3）：258-259.

[5]劉亞鳳.糖尿病并發(fā)低血糖癥28例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：64.