中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的188例臨床研究

陳文洲

【摘要】目的：結(jié)合我單位近6年來188例冠心病患者的臨床數(shù)據(jù)，分析中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病和純西醫(yī)治療冠心病的效果。方法：我單位收治的冠心病患者中，根據(jù)患者意愿，有82例采取了純西醫(yī)治療，106例采用了中西醫(yī)結(jié)合治療。雖然根據(jù)患者的病情和病史不同，采用的具體治療方式具有差異，但本文重點研究兩種質(zhì)量方法之間的通例性差別。研究結(jié)果采用SPSS19.0進(jìn)行分析。結(jié)果：事實證明，通過中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，其心絞痛療效和心電圖療效均優(yōu)于西藥組（P<0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于西藥組（P<0.01）。結(jié)論：重要的辨證治療對于冠心病的治療具有一定的積極作用，中西醫(yī)結(jié)合可以標(biāo)本兼治的對于冠心病癥狀進(jìn)行改善，可以有效的防止冠心病的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；純西醫(yī)；冠心病

資料及方法

研究對象：本文重點研究的是2008年6月-2013年10月之間，來我單位就診的冠心病患者共188例，其中男性患者122例，女性患者66例，60歲以上患者135例，45歲～60歲患者33例，45歲以下患者20例。其中病史在20天以上的113例。

研究方法：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心梗診斷和治療指南》（2007）。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》（1990）。

治療方法：①西藥治療：主要采用硝酸酯類藥物（硝酸甘油片、硝酸異山梨酯等）、β-受體阻滯劑、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝治療、調(diào)脂治療（辛伐他汀、阿托伐他汀等）、合并癥治療等治療策略。西醫(yī)藥物治療的選擇和具體處方目的在于緩解對癥癥狀，使得患者的血壓、血脂、心律以及相關(guān)的血糖等指標(biāo)都控制在理想的范圍內(nèi)。②中醫(yī)辨證治療：氣虛血瘀證主要采用保元湯合桃紅四物湯加減。氣陰兩虛證主要采用生脈散合冠心Ⅱ號方加減。痰阻血瘀證主要采用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。氣滯血瘀證主要采用血府逐瘀湯加減。中醫(yī)辨證治療冠心病的主要方法和途徑也是以對證治療為主，通過相應(yīng)的益氣活血治療氣虛血瘀證，通過氧氣養(yǎng)陰、活血通脈治療氣陰兩虛證，通過通陽泄?jié)?、活血化瘀治療痰阻血瘀證，通過行氣活血治療氣滯血瘀證。

觀察內(nèi)容及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者的性別、年齡、病程等資料，進(jìn)行匯總。同時對于中西醫(yī)治療的整體病歷進(jìn)行匯總，對于中醫(yī)辨證情況和患者的用藥情況，以及歷次檢查的情況都進(jìn)行匯總。⑴心絞痛療效：①顯著：癥狀消失或基本消失。②有效：間隔周期延長，疼痛程度、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯改善。③無效：與治療前情況無明顯變化。④加重：疼痛周期、程度、持續(xù)時間等有所加重。⑵心電圖療效：①顯著：心電圖正常或大致正常。②有效：心電圖檢查結(jié)果有明顯改觀，ST段變化幅度在0.05mv以上，T波變化幅度在25%以上。③無效：心電圖無明顯變化，缺血性心電圖ST段沒有變化。④加重：心電圖的ST端及T波出現(xiàn)惡性變化。⑶中醫(yī)癥狀療效：①顯著：證候積分下降幅度超過70%，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)。②有效：證候積分下降超過30%，患者感覺有好轉(zhuǎn)。③無效：證候積分變化幅度少于30%。④惡化：證候積分增加。

結(jié)果

患者共188例，其中男性患者122例，女性患者66例，60歲以上患者135例，45歲～60歲患者33例，45歲以下患者20例。其中病史在20天以上的113例。合并高血壓患者112例，占59.6%，合并糖尿病患者91例，占48.4%，合并血脂異?；颊?2例，占22.3%，合并腦梗患者17例，占9.0%。

在中醫(yī)辨證情況來看，氣虛血瘀證77例，占41.0%，氣陰兩虛證63例，占33.5%，痰阻血瘀證35例，占18.6%，氣滯血瘀證13例，占6.9%。其中采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的106例，其中氣虛血瘀證52例，占49.1%，氣陰兩虛證33例，占31.1%，痰阻血瘀證21例，占19.8，因為種種原因，氣滯血瘀證患者并沒有選擇中西醫(yī)結(jié)合治療。

在治療效果上看，中西醫(yī)結(jié)合組n=106，效果顯著54例，有效36例，無效16例，總有效率84.9%。西藥組n=82，效果顯著24例，有效36例，無效22例，總有效率73.2%。（P<0.05）

從心電圖效果來看，中西醫(yī)結(jié)合組n=106，效果顯著32例，有效21例，無效53例，總有效率50.0%。西藥組n=82，效果顯著21例，有效12例，無效49例，總有效率40.2%。（P<0.05）

從中醫(yī)辨證效果看，中西醫(yī)結(jié)合組n=106，效果顯著71例，有效23例，無效12例，總有效率88.7%。西藥組n=82，效果顯著21例，有效23例，無效36例，總有效率46.3%。（P<0.01）

討論

從上述數(shù)據(jù)來看，不論是中西醫(yī)結(jié)合療法，還是純西醫(yī)療法，都對冠心病的癥狀療效產(chǎn)生了讓人滿意的效果，在心電圖效果來看，雖然中西醫(yī)結(jié)合療法和西醫(yī)療法都沒有產(chǎn)生太好的效果，但其治療并沒有使病情惡化。從中醫(yī)辨證效果來看，即使是純西醫(yī)治療的患者，其中醫(yī)辨證療效也有了46.3%的提高。

也就是說，不管是中西醫(yī)結(jié)合方法還是純西醫(yī)方法，其對冠心病的治療方向是沒有錯誤的。而中西醫(yī)結(jié)合方法雖然在與純西醫(yī)療法的對比中呈現(xiàn)了P<0.05的治療效果優(yōu)勢、P<0.05的心電圖效果優(yōu)勢和P<0.01的辨證效果優(yōu)勢，但其實質(zhì)是充分結(jié)合了冠心病不同的治療方向，給患者提供一個更加綜合化和系統(tǒng)化的治療。這與我們民間所說的“西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本”的傳說是一致的。

劉法宏（2013）就中西醫(yī)結(jié)合與純中醫(yī)治療冠心病做的112例患者的臨床數(shù)據(jù)比較也得出結(jié)論[1]，證明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病比純中醫(yī)治療冠心病有明顯的優(yōu)勢。萬金蘭（2013）就中西醫(yī)結(jié)合治療心梗性冠心病的33例患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病可以有效的緩解心梗癥狀[2]。胡輝（2012）年通過某三甲中醫(yī)院1186例心梗性冠心病患者的辨證結(jié)果進(jìn)行分析[3]，得到了西醫(yī)診斷的不同冠心病類型與中醫(yī)診斷的不同冠心病證候之間的對應(yīng)關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]劉法宏.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病與純中醫(yī)治療冠心病的112患者病歷比較[J].傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，2013（11）：115-163.

[2]萬金蘭.心梗性冠心病的治療方法探究[J].西北臨床醫(yī)學(xué)，2013（10）：55-56.

[3]胡輝.中西醫(yī)診斷冠心病的診斷學(xué)原理研究[D].四川醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2012.