小組教學(xué)法在神經(jīng)外科帶教學(xué)習(xí)中的應(yīng)用

陳美　張艷紅　譚月

【摘要】目的：探討小組教學(xué)法在神經(jīng)外科帶教學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：以專科常見病為基礎(chǔ)，以小組學(xué)習(xí)的形式，每個(gè)月兩次座談學(xué)習(xí)，配合核心的學(xué)習(xí)目標(biāo)，每個(gè)月28日我科定為實(shí)習(xí)生書面考試日，檢測教學(xué)成效。結(jié)果：小組教學(xué)法有利于帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生的互動(dòng)學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】小組教學(xué)法；帶教

小組教學(xué)法的功能就是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，為達(dá)到交流思想和感情為目的，應(yīng)使學(xué)生有機(jī)會(huì)同其他組的成員進(jìn)行面對面的相互作用，促進(jìn)他們接受他人觀點(diǎn)的挑戰(zhàn)，最終目標(biāo)是開闊學(xué)生們的知識領(lǐng)域[1]。提高帶教護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，同時(shí)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)。因此，我科針對顱腦損傷的患者術(shù)前、術(shù)后重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，運(yùn)用小組教學(xué)法理論結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行學(xué)習(xí)和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

教學(xué)對象

我科有帶教任務(wù)，每年7月底至次年5月份，每個(gè)月有4～5位實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)，2012年共有48位實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)，年齡21～24歲，學(xué)歷：本科18人，專科30人。

方法

以?？瞥Ｒ姴榛A(chǔ)，以小組學(xué)習(xí)的形式，每個(gè)月兩次座談學(xué)習(xí)，配合核心的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在探索性地解決實(shí)際問題的過程中，確保達(dá)到預(yù)期的教學(xué)成效[2]。顱腦損傷的患者術(shù)前、術(shù)后重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，制定整體護(hù)理計(jì)劃，評估患者，提出護(hù)理問題，實(shí)施有效的護(hù)理措施，護(hù)理評價(jià)。確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，明確觀察護(hù)理內(nèi)容。

顱腦損傷術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識，瞳孔，肢體活動(dòng)情況。判斷患者是否存在腦疝或休克。①用7號留置針建立靜脈通道，常規(guī)采集血常規(guī)，凝血常規(guī)，備血等化驗(yàn)項(xiàng)目。對顱內(nèi)壓增高的患者給予脫水藥甘露醇快速靜點(diǎn)。同時(shí)，保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)給予吸氧，血壓、血氧、心電監(jiān)護(hù)。②根據(jù)患者的情況準(zhǔn)備術(shù)前工作：剃頭，清潔術(shù)區(qū)皮膚。③開放性顱腦損傷的患者，容易出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)密切觀察患者意識，血壓及心率的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克前期的癥狀，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予患者保暖。④有腦脊液耳、鼻漏的患者，以頭偏向患側(cè)為宜，便于引流，嚴(yán)禁用棉球填塞或用水沖洗耳、鼻，以及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起腦脊液逆流導(dǎo)致感染。遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。

顱腦損傷術(shù)后護(hù)理：生命體征的觀察，定時(shí)監(jiān)測五聯(lián)：意識，瞳孔，體溫，脈搏，血壓等并做好記錄。①高熱護(hù)理：采用藥物及物理降溫兩種方法。顱腦損傷伴有中樞性高熱采用冬眠藥物和物理降溫的方法使患者達(dá)到鎮(zhèn)靜，安眠，減低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的難受力，以保護(hù)受傷的腦組織，減輕腦水腫。在冬眠期間，患者房間應(yīng)保持安靜，光線暗，室溫18℃～20℃，專人護(hù)理，備好急救藥品和物品。護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，緩慢。做好護(hù)理記錄。②保持呼吸道通暢，叩背排痰，霧化吸入，防止墜積性肺炎的發(fā)生。③定時(shí)翻身，按摩骨突部位仔細(xì)觀察皮膚及肢體末端的血液循環(huán)情況，好皮膚護(hù)理，保持床單清潔干燥，無渣。④對意識不清，躁動(dòng)的患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，放床擋，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，適當(dāng)使用約束帶，防止墜床及意外發(fā)生。

在上述護(hù)理內(nèi)容，我科要求實(shí)習(xí)生熟悉掌握生命體征的測量，意識、瞳孔的分類及觀察，吸氧的操作，密閉式留置針的輸液法。掌握褥瘡的定義，形成原因，分期觀察，解決方法。了解剃頭的過程，在神經(jīng)外科剃頭是專項(xiàng)護(hù)理，也是特色護(hù)理。有腦脊液耳、鼻漏的患者的護(hù)理及注意事項(xiàng)。

第一次組織實(shí)習(xí)生根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論，提問，帶教老師旁聽，補(bǔ)充。第二次學(xué)習(xí)是帶教老師進(jìn)行提問，實(shí)習(xí)生進(jìn)行回答。第一次學(xué)習(xí)的好處是給帶教老師機(jī)會(huì)將自己拿不準(zhǔn)的知識補(bǔ)充完善；實(shí)習(xí)生為第二次學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。每個(gè)月28日我科定為實(shí)習(xí)生書面考試日，檢測教學(xué)成效。

小結(jié)

小組教學(xué)法有利于帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生的互動(dòng)學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)。加強(qiáng)了帶教老師的理論知識和實(shí)踐的系統(tǒng)化，鞏固原有的專業(yè)知識，擴(kuò)寬思路，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，最后解決護(hù)理問題。鍛煉帶教老師的應(yīng)變能力，組織能力，語言表達(dá)能力，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，提高實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考的品質(zhì)，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生觀察能力和創(chuàng)造思維能力，舉一反三，使實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識和技能中善于發(fā)現(xiàn)問題，獨(dú)立思考，在護(hù)理實(shí)踐中提高分析和解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.護(hù)理教育導(dǎo)論[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：80-81.

[2]Uden L，Beaumont C.Technology and problem-based learning[M].London：Information Science Publishing，2006：87-103.