頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能療效分析

黃賽芝+侯健

【摘要】目的：探討頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能恢復(fù)的效果。方法：選擇本院2010年10月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者118例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合頭皮抽提針法；對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評定法，評價患者治療1、3個療程時患肢運(yùn)動功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療1、3個療程后研究患者Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA患肢功能評分均較綜合治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能恢復(fù)有明確較好的療效，能較大程度的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，預(yù)防殘疾，降低致殘率，減輕殘疾程度，值得推廣應(yīng)用[1]。

【關(guān)鍵詞】頭皮針抽提法；康復(fù)訓(xùn)練；偏癱；患肢運(yùn)動功能

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥指導(dǎo)原則》中的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》來確診。主癥：半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言塞或不語，偏身麻木；急性起?。徊“l(fā)多有誘因，未發(fā)病前有先兆癥狀；以40歲以上人群多發(fā)，具有兩個以上主癥，急性起病結(jié)合舌象、脈象、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確診。⑵西醫(yī)適應(yīng)癥：腦血栓、腦出血、腦梗死形成后偏癱肢體恢復(fù)期。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①神智昏迷或生命體征不穩(wěn)定者；②認(rèn)知障礙不能配合治療者；③發(fā)病時間超過半年者；④頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍或創(chuàng)傷者禁用；⑤施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者；⑥妊娠者。

資料與方法

一般資料：選擇本院2010年10月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者118例，全部患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因腦卒中以外的其他原因?qū)е碌闹w運(yùn)動功能異常患者。全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組各59例，治療組女40例，男19例，年齡55～77歲，平均62.2±4.4歲，對照組女38例，男21例，年齡56～77歲，平均63.9±4.3歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：⑴對照組：入院后藥物應(yīng)用，常規(guī)甘露醇、甘油果糖減輕腦組織水腫，腦出血立止血，氨甲環(huán)酸止血，長春西汀、醒腦靜改善腦部供血供氧，奧拉西坦、腦復(fù)康改善腦細(xì)胞代謝等藥物的運(yùn)用?？祻?fù)訓(xùn)練[2]：①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，如被動運(yùn)動，在床上將肢體至于抗痙攣體位。②床上訓(xùn)練。③坐起訓(xùn)練，要求達(dá)到3級平衡。④從坐到站起。⑤站立及站立平衡訓(xùn)練，要求達(dá)到3級平衡。⑥步行訓(xùn)練。⑦上肢及手功能訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)及肩胛帶的活動，活動肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)。⑧保守治療訓(xùn)練：日常生活動作的訓(xùn)練。在患者能進(jìn)行床上活動時，便開始這方面的訓(xùn)練。如患手功能恢復(fù)差，可訓(xùn)練健手操作，以期達(dá)到生活自理。⑵治療組：除運(yùn)用上述治療藥物及康復(fù)治療外，生命體征平穩(wěn)、神智清楚后，配合頭皮抽提針療法[3，4]，抽提法的操作要領(lǐng)有：①抽提力度：必須將全身力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力，向外抽提。②抽提速度：即瞬間速度要快，但最好針體又不動，每次抽出不超出一分，切不能將針體大幅度抽出，這樣才能保持較大的刺激量，又減少疼痛，有利于反復(fù)抽提和長時間留針，還可維持刺激量。有研究認(rèn)為，刺激量與療效關(guān)系密切。針刺間隙時間過長，療程過短，刺激量過小，都可影響療效。而頭皮抽提法不僅有較大的刺激量，而且有利于配合肢體運(yùn)動，通過邊行針、邊運(yùn)動、邊留針、常運(yùn)動，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的改善肌力的效應(yīng)，不失為一種省時、省力、痛微、效捷的運(yùn)針手法。每天針刺1次，每周針刺3次，共12次為一觀察療程。

評定標(biāo)準(zhǔn)：評估結(jié)果采用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評定法，評定患者1、3個療程時患肢運(yùn)動功能。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評定，且測評者不參與治療。首次評估在接受治療前，再次評估在治療后1、3個療程時。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者入組時各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1、3個療程后治療組患者Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

隨著人們生活水平的提高，各類富貴病接踵而來，高血脂、高血壓、高血糖、高黏血癥、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的患病人數(shù)增加，腦卒中成為目前臨床上的常見病、多發(fā)病。一旦出現(xiàn)腦卒中，中樞神經(jīng)受損，患肢運(yùn)動功能下降，如果不及時進(jìn)行治療，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形等嚴(yán)重后遺癥，患者日常生活不能自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床研究表明大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙或多或少的被完全代償，這是因?yàn)樯窠?jīng)組織在正常情況下固有的適應(yīng)和順應(yīng)的結(jié)果，即使是神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性損傷，也能利用神經(jīng)系統(tǒng)未受損部分的仍然可以利用的全部能力進(jìn)行代償，這是自然發(fā)生的，既不是損傷的逆轉(zhuǎn)，也不是被破壞神經(jīng)組織的再生，而是靠神經(jīng)系統(tǒng)殘余部分的重組[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭和腦都是臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血匯聚部位，腦為髓之海，頭部是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。針刺頭皮部可廣泛用于治療頭源性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)尸檢觀察到主要的腦回位置與相應(yīng)的刺激區(qū)位置相符合，進(jìn)一步明確了頭皮針治療腦卒中的理論基礎(chǔ)、改善側(cè)肢循環(huán)、促進(jìn)腦血容量的增加、改善皮層病損區(qū)的供血供氧，從而加速腦組織和患肢功能恢復(fù)[6-7]。同時配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可利用機(jī)體反射功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從一定程度上實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能重建[8-9]，抑制病理反射，促進(jìn)患者產(chǎn)生分離運(yùn)動，增強(qiáng)患肢的協(xié)調(diào)控制能力，最終達(dá)到運(yùn)動功能的最大恢復(fù)。

本文治療組患者應(yīng)用頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練1、3個療程時Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評分均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，說明頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中偏癱患者患肢運(yùn)動功能方面是有明顯優(yōu)越性的。當(dāng)然頭皮抽提針法對于同是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的脊髓損傷患者的肢體運(yùn)動功能障礙是否有效，目前沒有文獻(xiàn)報道，是否可以考慮臨床應(yīng)用、嘗試。但就本研究結(jié)果而言，頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練，中西結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，腦卒中偏癱患者將達(dá)到最佳康復(fù)治療效果。當(dāng)然，腦卒中偏癱患者要更好的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能和生活自理能力，還要正視社區(qū)家庭康復(fù)治療及心理康復(fù)治療，以期達(dá)到最佳推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龐國軍，張挺，王可博.頭針抽提法治療腦卒中偏癱療效觀察.上海針灸雜志，2012，1017：18-19.

[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158-166.

[3]朱明清，孔堯其，等.中國頭皮針.廣州：廣東科技出版社，1993：118.

[4]陸壽康，孔堯其，等.實(shí)用頭針大全.上海：上海科技出版社，1993：56-71.

[5]劉欽剛，主譯.偏癱患者全面康復(fù)治療.北京：華夏出版社，2007：2-3.

[6]頭皮針抽提法提高偏癱患肢肌力[N].中國中醫(yī)藥報，2009.

[7]頭皮針抽提法治療腦卒中中偏癱患者50例療效觀察.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013（10）.

[8]崔曉，胡永善，吳毅，等.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）：1083-1086.

[9]徐揚(yáng)，胡桂芳，周平，等.三級康復(fù)整體護(hù)理方案對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：10-12.

【摘要】目的：探討頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能恢復(fù)的效果。方法：選擇本院2010年10月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者118例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合頭皮抽提針法；對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評定法，評價患者治療1、3個療程時患肢運(yùn)動功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療1、3個療程后研究患者Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA患肢功能評分均較綜合治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能恢復(fù)有明確較好的療效，能較大程度的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，預(yù)防殘疾，降低致殘率，減輕殘疾程度，值得推廣應(yīng)用[1]。

【關(guān)鍵詞】頭皮針抽提法；康復(fù)訓(xùn)練；偏癱；患肢運(yùn)動功能

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥指導(dǎo)原則》中的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》來確診。主癥：半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言塞或不語，偏身麻木；急性起?。徊“l(fā)多有誘因，未發(fā)病前有先兆癥狀；以40歲以上人群多發(fā)，具有兩個以上主癥，急性起病結(jié)合舌象、脈象、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確診。⑵西醫(yī)適應(yīng)癥：腦血栓、腦出血、腦梗死形成后偏癱肢體恢復(fù)期。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①神智昏迷或生命體征不穩(wěn)定者；②認(rèn)知障礙不能配合治療者；③發(fā)病時間超過半年者；④頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍或創(chuàng)傷者禁用；⑤施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者；⑥妊娠者。

資料與方法

一般資料：選擇本院2010年10月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者118例，全部患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因腦卒中以外的其他原因?qū)е碌闹w運(yùn)動功能異?；颊?。全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組各59例，治療組女40例，男19例，年齡55～77歲，平均62.2±4.4歲，對照組女38例，男21例，年齡56～77歲，平均63.9±4.3歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：⑴對照組：入院后藥物應(yīng)用，常規(guī)甘露醇、甘油果糖減輕腦組織水腫，腦出血立止血，氨甲環(huán)酸止血，長春西汀、醒腦靜改善腦部供血供氧，奧拉西坦、腦復(fù)康改善腦細(xì)胞代謝等藥物的運(yùn)用?？祻?fù)訓(xùn)練[2]：①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，如被動運(yùn)動，在床上將肢體至于抗痙攣體位。②床上訓(xùn)練。③坐起訓(xùn)練，要求達(dá)到3級平衡。④從坐到站起。⑤站立及站立平衡訓(xùn)練，要求達(dá)到3級平衡。⑥步行訓(xùn)練。⑦上肢及手功能訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)及肩胛帶的活動，活動肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)。⑧保守治療訓(xùn)練：日常生活動作的訓(xùn)練。在患者能進(jìn)行床上活動時，便開始這方面的訓(xùn)練。如患手功能恢復(fù)差，可訓(xùn)練健手操作，以期達(dá)到生活自理。⑵治療組：除運(yùn)用上述治療藥物及康復(fù)治療外，生命體征平穩(wěn)、神智清楚后，配合頭皮抽提針療法[3，4]，抽提法的操作要領(lǐng)有：①抽提力度：必須將全身力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力，向外抽提。②抽提速度：即瞬間速度要快，但最好針體又不動，每次抽出不超出一分，切不能將針體大幅度抽出，這樣才能保持較大的刺激量，又減少疼痛，有利于反復(fù)抽提和長時間留針，還可維持刺激量。有研究認(rèn)為，刺激量與療效關(guān)系密切。針刺間隙時間過長，療程過短，刺激量過小，都可影響療效。而頭皮抽提法不僅有較大的刺激量，而且有利于配合肢體運(yùn)動，通過邊行針、邊運(yùn)動、邊留針、常運(yùn)動，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的改善肌力的效應(yīng)，不失為一種省時、省力、痛微、效捷的運(yùn)針手法。每天針刺1次，每周針刺3次，共12次為一觀察療程。

評定標(biāo)準(zhǔn)：評估結(jié)果采用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評定法，評定患者1、3個療程時患肢運(yùn)動功能。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評定，且測評者不參與治療。首次評估在接受治療前，再次評估在治療后1、3個療程時。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者入組時各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1、3個療程后治療組患者Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

隨著人們生活水平的提高，各類富貴病接踵而來，高血脂、高血壓、高血糖、高黏血癥、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的患病人數(shù)增加，腦卒中成為目前臨床上的常見病、多發(fā)病。一旦出現(xiàn)腦卒中，中樞神經(jīng)受損，患肢運(yùn)動功能下降，如果不及時進(jìn)行治療，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形等嚴(yán)重后遺癥，患者日常生活不能自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床研究表明大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙或多或少的被完全代償，這是因?yàn)樯窠?jīng)組織在正常情況下固有的適應(yīng)和順應(yīng)的結(jié)果，即使是神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性損傷，也能利用神經(jīng)系統(tǒng)未受損部分的仍然可以利用的全部能力進(jìn)行代償，這是自然發(fā)生的，既不是損傷的逆轉(zhuǎn)，也不是被破壞神經(jīng)組織的再生，而是靠神經(jīng)系統(tǒng)殘余部分的重組[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭和腦都是臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血匯聚部位，腦為髓之海，頭部是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。針刺頭皮部可廣泛用于治療頭源性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)尸檢觀察到主要的腦回位置與相應(yīng)的刺激區(qū)位置相符合，進(jìn)一步明確了頭皮針治療腦卒中的理論基礎(chǔ)、改善側(cè)肢循環(huán)、促進(jìn)腦血容量的增加、改善皮層病損區(qū)的供血供氧，從而加速腦組織和患肢功能恢復(fù)[6-7]。同時配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可利用機(jī)體反射功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從一定程度上實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能重建[8-9]，抑制病理反射，促進(jìn)患者產(chǎn)生分離運(yùn)動，增強(qiáng)患肢的協(xié)調(diào)控制能力，最終達(dá)到運(yùn)動功能的最大恢復(fù)。

本文治療組患者應(yīng)用頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練1、3個療程時Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評分均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，說明頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中偏癱患者患肢運(yùn)動功能方面是有明顯優(yōu)越性的。當(dāng)然頭皮抽提針法對于同是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的脊髓損傷患者的肢體運(yùn)動功能障礙是否有效，目前沒有文獻(xiàn)報道，是否可以考慮臨床應(yīng)用、嘗試。但就本研究結(jié)果而言，頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練，中西結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，腦卒中偏癱患者將達(dá)到最佳康復(fù)治療效果。當(dāng)然，腦卒中偏癱患者要更好的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能和生活自理能力，還要正視社區(qū)家庭康復(fù)治療及心理康復(fù)治療，以期達(dá)到最佳推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]龐國軍，張挺，王可博.頭針抽提法治療腦卒中偏癱療效觀察.上海針灸雜志，2012，1017：18-19.

[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158-166.

[3]朱明清，孔堯其，等.中國頭皮針.廣州：廣東科技出版社，1993：118.

[4]陸壽康，孔堯其，等.實(shí)用頭針大全.上海：上?？萍汲霭嫔?，1993：56-71.

[5]劉欽剛，主譯.偏癱患者全面康復(fù)治療.北京：華夏出版社，2007：2-3.

[6]頭皮針抽提法提高偏癱患肢肌力[N].中國中醫(yī)藥報，2009.

[7]頭皮針抽提法治療腦卒中中偏癱患者50例療效觀察.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013（10）.

[8]崔曉，胡永善，吳毅，等.針刺結(jié)合功能訓(xùn)練對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（12）：1083-1086.

[9]徐揚(yáng)，胡桂芳，周平，等.三級康復(fù)整體護(hù)理方案對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：10-12.

【摘要】目的：探討頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能恢復(fù)的效果。方法：選擇本院2010年10月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者118例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合頭皮抽提針法；對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評定法，評價患者治療1、3個療程時患肢運(yùn)動功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療1、3個療程后研究患者Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA患肢功能評分均較綜合治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練對偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能恢復(fù)有明確較好的療效，能較大程度的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能，預(yù)防殘疾，降低致殘率，減輕殘疾程度，值得推廣應(yīng)用[1]。

【關(guān)鍵詞】頭皮針抽提法；康復(fù)訓(xùn)練；偏癱；患肢運(yùn)動功能

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥指導(dǎo)原則》中的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》來確診。主癥：半身不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)言塞或不語，偏身麻木；急性起??；病發(fā)多有誘因，未發(fā)病前有先兆癥狀；以40歲以上人群多發(fā)，具有兩個以上主癥，急性起病結(jié)合舌象、脈象、誘因、先兆、年齡等方面的特點(diǎn)即可確診。⑵西醫(yī)適應(yīng)癥：腦血栓、腦出血、腦梗死形成后偏癱肢體恢復(fù)期。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：①神智昏迷或生命體征不穩(wěn)定者；②認(rèn)知障礙不能配合治療者；③發(fā)病時間超過半年者；④頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍或創(chuàng)傷者禁用；⑤施術(shù)部位為頭顱手術(shù)部位或未植入顱骨者；⑥妊娠者。

資料與方法

一般資料：選擇本院2010年10月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者118例，全部患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因腦卒中以外的其他原因?qū)е碌闹w運(yùn)動功能異?；颊?。全部患者隨機(jī)分為治療組和對照組各59例，治療組女40例，男19例，年齡55～77歲，平均62.2±4.4歲，對照組女38例，男21例，年齡56～77歲，平均63.9±4.3歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

方法：⑴對照組：入院后藥物應(yīng)用，常規(guī)甘露醇、甘油果糖減輕腦組織水腫，腦出血立止血，氨甲環(huán)酸止血，長春西汀、醒腦靜改善腦部供血供氧，奧拉西坦、腦復(fù)康改善腦細(xì)胞代謝等藥物的運(yùn)用?？祻?fù)訓(xùn)練[2]：①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，如被動運(yùn)動，在床上將肢體至于抗痙攣體位。②床上訓(xùn)練。③坐起訓(xùn)練，要求達(dá)到3級平衡。④從坐到站起。⑤站立及站立平衡訓(xùn)練，要求達(dá)到3級平衡。⑥步行訓(xùn)練。⑦上肢及手功能訓(xùn)練，如肩關(guān)節(jié)及肩胛帶的活動，活動肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)、掌指、指間關(guān)節(jié)。⑧保守治療訓(xùn)練：日常生活動作的訓(xùn)練。在患者能進(jìn)行床上活動時，便開始這方面的訓(xùn)練。如患手功能恢復(fù)差，可訓(xùn)練健手操作，以期達(dá)到生活自理。⑵治療組：除運(yùn)用上述治療藥物及康復(fù)治療外，生命體征平穩(wěn)、神智清楚后，配合頭皮抽提針療法[3，4]，抽提法的操作要領(lǐng)有：①抽提力度：必須將全身力量集中于手指，然后形成爆發(fā)力，向外抽提。②抽提速度：即瞬間速度要快，但最好針體又不動，每次抽出不超出一分，切不能將針體大幅度抽出，這樣才能保持較大的刺激量，又減少疼痛，有利于反復(fù)抽提和長時間留針，還可維持刺激量。有研究認(rèn)為，刺激量與療效關(guān)系密切。針刺間隙時間過長，療程過短，刺激量過小，都可影響療效。而頭皮抽提法不僅有較大的刺激量，而且有利于配合肢體運(yùn)動，通過邊行針、邊運(yùn)動、邊留針、常運(yùn)動，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的改善肌力的效應(yīng)，不失為一種省時、省力、痛微、效捷的運(yùn)針手法。每天針刺1次，每周針刺3次，共12次為一觀察療程。

評定標(biāo)準(zhǔn)：評估結(jié)果采用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評定法，評定患者1、3個療程時患肢運(yùn)動功能。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行評定，且測評者不參與治療。首次評估在接受治療前，再次評估在治療后1、3個療程時。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者入組時各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1、3個療程后治療組患者Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

隨著人們生活水平的提高，各類富貴病接踵而來，高血脂、高血壓、高血糖、高黏血癥、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的患病人數(shù)增加，腦卒中成為目前臨床上的常見病、多發(fā)病。一旦出現(xiàn)腦卒中，中樞神經(jīng)受損，患肢運(yùn)動功能下降，如果不及時進(jìn)行治療，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、變形等嚴(yán)重后遺癥，患者日常生活不能自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床研究表明大部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動障礙或多或少的被完全代償，這是因?yàn)樯窠?jīng)組織在正常情況下固有的適應(yīng)和順應(yīng)的結(jié)果，即使是神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性損傷，也能利用神經(jīng)系統(tǒng)未受損部分的仍然可以利用的全部能力進(jìn)行代償，這是自然發(fā)生的，既不是損傷的逆轉(zhuǎn)，也不是被破壞神經(jīng)組織的再生，而是靠神經(jīng)系統(tǒng)殘余部分的重組[5]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭和腦都是臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血匯聚部位，腦為髓之海，頭部是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位。針刺頭皮部可廣泛用于治療頭源性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)尸檢觀察到主要的腦回位置與相應(yīng)的刺激區(qū)位置相符合，進(jìn)一步明確了頭皮針治療腦卒中的理論基礎(chǔ)、改善側(cè)肢循環(huán)、促進(jìn)腦血容量的增加、改善皮層病損區(qū)的供血供氧，從而加速腦組織和患肢功能恢復(fù)[6-7]。同時配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練可利用機(jī)體反射功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從一定程度上實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能重建[8-9]，抑制病理反射，促進(jìn)患者產(chǎn)生分離運(yùn)動，增強(qiáng)患肢的協(xié)調(diào)控制能力，最終達(dá)到運(yùn)動功能的最大恢復(fù)。

本文治療組患者應(yīng)用頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練1、3個療程時Brunnstrom分期、Fugl-Meyer積分法及FCA綜合功能評分均較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對照組，說明頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練在提高腦卒中偏癱患者患肢運(yùn)動功能方面是有明顯優(yōu)越性的。當(dāng)然頭皮抽提針法對于同是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的脊髓損傷患者的肢體運(yùn)動功能障礙是否有效，目前沒有文獻(xiàn)報道，是否可以考慮臨床應(yīng)用、嘗試。但就本研究結(jié)果而言，頭皮抽提針法配合康復(fù)訓(xùn)練，中西結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)，腦卒中偏癱患者將達(dá)到最佳康復(fù)治療效果。當(dāng)然，腦卒中偏癱患者要更好的恢復(fù)肢體運(yùn)動功能和生活自理能力，還要正視社區(qū)家庭康復(fù)治療及心理康復(fù)治療，以期達(dá)到最佳推廣、應(yīng)用。

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