糖尿病伴冠心病的臨床分析

恒曉蓉

【摘要】目的：分析糖尿病與冠心病的相關(guān)因素及兩種疾病間的聯(lián)系。方法：收集我院2012年10月～2013年10月期間診治的糖尿病伴冠心病患者45例設(shè)為觀察組，另選同期的45例不伴有冠心病的糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組，采用回顧性的方式對(duì)兩組患者的臨床資料、及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腰臀比、體重指數(shù)、甘油三酯、血壓以及總膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的年齡、體重指數(shù)、血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖尿病伴發(fā)冠心病患者比單純糖尿病患者更容易發(fā)生高血壓、肥胖和血脂代謝異常。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。还谛牟。幌嚓P(guān)因素

糖尿病合并冠心病是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，尤其是多發(fā)于老年群體[1]，對(duì)老年的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)，糖尿病合并冠心病也是導(dǎo)致患者死亡最主要的因素。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，大約有70%的糖尿病患者由于合并心血管并發(fā)癥而死亡。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病合并冠心病也引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。了解糖尿病并發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，從而提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。為了進(jìn)一步分析糖尿病與冠心病的相關(guān)因素及兩種疾病間的聯(lián)系，本文我院2012年10月～2013年10月期間診治的45例糖尿病伴冠心病患者和同期的45例不伴有冠心病的糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2012年10月～2013年10月期間診治的糖尿病伴冠心病患者45例設(shè)為觀察組，另選同期的45例不伴有冠心病的糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組，觀察組中有31名為男性，14名為女性，年齡44～76歲，平均年齡60.22±6.24歲，病程為1～10年，平均病程5.2年，空腹血糖8.62±2.45mmol/L；對(duì)照組中有28例為男性，17例為女性，年齡45～78歲，平均年齡61.35±6.73歲，病程為1～9年，平均病程4.7年，空腹血糖8.41±3.11mmol/L。兩組患者年齡、性別、病程、空腹血糖水平等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國(guó)第7版《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]：①空腹血糖水平在7.0mmol/L以上；②患者存在明顯的糖尿病癥狀或者任意時(shí)間血糖水平均在11.1mmol/L以上；③患者的餐后兩小時(shí)血糖水平在11.1mmol/L以上，患者滿足以上三個(gè)條件中的任何一個(gè)即判定為糖尿病；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[3]。所有冠心病患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩超以及心電圖確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②存在嚴(yán)重的肝腎功能損傷患者；③處于急性感染期的患者；④在本次研究前三個(gè)月有接受激素治療的患者；⑤合并有腫瘤的患者；⑥伴發(fā)有血液系統(tǒng)及自身免疫性疾病的患者；⑦腦血管意外后手術(shù)患者[4]。

研究方法：收集患者的臨床資料，包括患者的性別、年齡、疾病史、治療史、家族史等等，測(cè)定患者的身高、體重、臀圍、腰圍，同時(shí)對(duì)患者的腰臀比和體重指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，測(cè)量患者的血壓，（血壓的測(cè)量要在休息狀態(tài)下坐位進(jìn)行，對(duì)右上臂血壓進(jìn)行測(cè)量；另外是對(duì)患者的血液進(jìn)行檢測(cè)，抽取清晨空腹靜脈血，測(cè)定項(xiàng)目主要包括血糖、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）和尿酸（UA）的值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件包對(duì)本次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腰臀比、體重指數(shù)、甘油三酯、血壓以及總膽固醇水平明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較具有明顯差異（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組患者的年齡、體重指數(shù)、血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

如今，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活環(huán)境的變化，公眾飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也在不斷的發(fā)生著改變，加之老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，顯著增加了糖尿病患病率，對(duì)居民健康造成了嚴(yán)重影響。大量的臨床研究表明，冠心病是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，糖尿病患者合并冠心病死亡危險(xiǎn)性是非冠心病患者的兩倍至四倍[5]。

糖尿病會(huì)引起多種并發(fā)癥發(fā)生，冠心病便是常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床研究表明，糖尿病與冠心病患者存在一個(gè)共同的發(fā)病基礎(chǔ)-即高胰島素血癥或胰島素抵抗，一般情況下，糖尿病患者往往存在高血糖、高血壓、肥胖、血脂紊亂等癥狀，這些癥狀會(huì)相互影響和作用，從而使患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率大大提高，最終提高了冠心病的發(fā)病率[6]。本次研究結(jié)果也顯示了觀察組患者的體重指數(shù)、血壓、腰臀比、膽固醇、甘油三酯亦高于對(duì)照組，由此提示糖尿病伴冠心病與高血壓、血脂代謝異常、肥胖呈正相關(guān)關(guān)系。其相關(guān)機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：首先是高血糖及高糖化血紅蛋白：當(dāng)患者的血糖水平較高的時(shí)候，蛋白糖化終產(chǎn)物會(huì)降低紅細(xì)胞膜變形能力，在此過(guò)程中會(huì)對(duì)黏附因子的表達(dá)產(chǎn)生刺激作用，提高了吞噬細(xì)胞作用，最終促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化形成。同時(shí)，患者的糖化血紅蛋白水平增高會(huì)降低血紅蛋白攜氧能力下降，提高了氧解離的難度，引起組織缺氧，最終出現(xiàn)了血管功能障礙；其次是高血壓：大量臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病與高血壓有著密切的聯(lián)系，其發(fā)病機(jī)制都與胰島素抵抗相關(guān)。同時(shí)，高血壓也會(huì)使糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率大大提高。通過(guò)本次研究也可以看出，觀察組患者的血壓水平高于對(duì)照組[7]；第三是炎癥：現(xiàn)代病理研究表明，糖尿病是一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程，而大部分的炎癥因子會(huì)對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增生和遷移產(chǎn)生刺激，嚴(yán)重的引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，最終促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的形成；第四是胰島素抵抗和高胰島素血癥：當(dāng)患者出現(xiàn)胰島素抵抗的時(shí)候會(huì)降低機(jī)體的抗氧化能力，炎癥反應(yīng)會(huì)更加激烈，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成了嚴(yán)重的損傷，而高胰島素血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞增生得到加強(qiáng)，最終提高了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率；第五是脂代謝紊亂：臨床研究表明，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的首要致病因素便是血脂異常，血脂異常會(huì)引起組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代謝發(fā)生障礙，從而對(duì)冠狀動(dòng)脈造成損傷，這一變化也是引起糖尿病合并冠心病最主要的一個(gè)原因；在本次研究中，觀察組患者的甘油三酯和膽固醇明顯高于對(duì)照組便很好的論證了這一結(jié)論。同時(shí)，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者敬華等亦通過(guò)臨床試驗(yàn)得出結(jié)論[8]：糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率高達(dá)65%；糖尿病患者的血脂譜與非糖尿病患者存在一定的異常，它包括了數(shù)量異常和質(zhì)量異常兩個(gè)方面，最典型的便是高密度脂蛋白降低，甘油三酯升高；同時(shí)，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者姜淑芳等研究表明：如果將患者的血糖水平、年齡等指標(biāo)干擾排除的情況下，糖尿病大血管病變的發(fā)生率會(huì)隨著甘油三酯水平的增高而增高。同時(shí)，患者出現(xiàn)糖尿病合并冠心病之后會(huì)加重機(jī)體代謝異常，從而使脂代謝異常更加惡化，長(zhǎng)此以往會(huì)形成過(guò)高的脂質(zhì)，從而對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，最終暴露了膠原，導(dǎo)致血小板活化，最終引發(fā)血栓或高凝狀態(tài)形成。

總而言之，要提高對(duì)糖尿病的重視度并采取有效的措施積極預(yù)防，尤其是本身存在糖尿病的患者要積極治療，將血糖控制在合理水平，同時(shí)要控制有關(guān)心血管病危險(xiǎn)因素，尤其是要做好冠心病的預(yù)防，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者的生存率以及改善冠心病的預(yù)后。

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