年輕護士基于問題的學(xué)習(xí)法學(xué)習(xí)導(dǎo)管護理的效果評價

張苗++丁洪波++王鑫++陳巍++張琳++王玲++蔣娜++馬濤

【摘要】通過2個案例情境對年輕護士介紹基于問題的學(xué)習(xí)法在導(dǎo)管護理中應(yīng)用的過程。同時督促年輕護士學(xué)習(xí)生理解剖，病理，臨床表現(xiàn)，提高年輕護士的理論知識及技能水平。

【關(guān)鍵詞】年輕護士；基于問題的學(xué)習(xí)；導(dǎo)管護理

由于護理工作多元化，護理人員年輕化，大批臨床護理骨干流失，迫切需要加強臨床護理技術(shù)骨干的培養(yǎng)[1]?；趩栴}的學(xué)習(xí)法（PBL，是美國Barrows教授提出的一種以患者問題為基礎(chǔ)），以自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的形式，配合核心的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在探索性地解決實際問題的過程中，確保達到預(yù)期的教學(xué)成效[2]。因此，我科針對術(shù)后胰腺癌的胃腸，胰腸引流管，膽腸引流管的護理；乳腺癌術(shù)后引流管的護理；通過患者病情，理論結(jié)合實踐并能有效地進行個性化護理，現(xiàn)報告如下。

“導(dǎo)管護理”學(xué)習(xí)的過程

學(xué)習(xí)內(nèi)容的對象是剛工作的年輕護士，方法是根據(jù)患者的病情情境，分3周進行教學(xué)，第一周根據(jù)患者病情護士長帶領(lǐng)年輕護士查房，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。第二周年輕護士自主學(xué)習(xí)，查找相關(guān)資料，整理學(xué)習(xí)成果。第三周在護士長組織年輕護士進行學(xué)習(xí)匯報和反饋信息。

胰腺癌患者的病情情境：患者，男性，51歲，每天每餐前都要喝三兩白酒，1天保證1斤白酒，因持續(xù)性腹痛來我院就診。通過超聲波檢查和各項化驗指標(biāo)檢查及細胞學(xué)檢查，診斷為胰腺癌。需要施行手術(shù)切除。

確定問題明確學(xué)習(xí)目標(biāo)：由護士長帶領(lǐng)年輕護士進行討論，評估患者身體狀況，病情進展階段，針對患者心理進行疏導(dǎo)，與患者家屬進行溝通。年輕護士對此疾病需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)，針對疾病的特點整理思路制定護理計劃和護理實施。

年輕護士自主學(xué)習(xí)：根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)：①了解胰腺癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)；②年輕護士與患者家屬溝通，需要運用的知識包括：生理，病理，護理，心理，溝通等學(xué)科。

護理措施：①改善患者營養(yǎng)狀況；②胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的病人可給予靜脈高營養(yǎng)，留置鼻飼管；③檢查患者凝血功能；④患者心理護理；⑤經(jīng)皮肝膽道置管引流管護理。

護理方法的實施：⑴觀察引流管放置是否牢固，是否妥當(dāng)，無折，無壓；在固定導(dǎo)管時，將導(dǎo)管彎成弧形，以緩解外力的牽拉；⑵觀察引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)，顏色，量，記錄24小時的引流量；⑶將引流管固定在衣服上，引流瓶低于術(shù)區(qū)，防止引流管脫落或移位；⑷告知家屬及患者如何管理引流管，做好健康宣教；⑸術(shù)后的護理措施：①體位：半臥位有利于病人的呼吸和引流；②密切觀察生命體征和意識，給予血糖的監(jiān)測；③胃管，胰腸引流管，膽腸引流管的護理，保持有效地胃腸減壓，避免胃酸刺激胰腺分泌，記錄出入量，保證水和營養(yǎng)物質(zhì)的供給。腫瘤患者在進行治療同時，應(yīng)配合局部介入或全身化療，以防腫瘤細胞過多生長[3]。

年輕護士匯報和反饋學(xué)習(xí)信息：經(jīng)過一周的自主學(xué)習(xí)，年輕護士準(zhǔn)備了豐富的材料。為了能解釋說明胰腺癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者病情變化制定護理計劃和措施。年輕護士集思廣益想方法做好患者的心理護理，提升患者身體舒適度。

乳腺癌患者術(shù)后病情情境：患者，女性，50歲，右側(cè)乳房外上線有一處5cm×10cm紅色腫物，腫物持續(xù)長4年，因胸腰段做手術(shù)，要求臥床休養(yǎng)，在此期間右側(cè)乳房曾出現(xiàn)過腫物，口服消炎藥后自行消退，在后來口服消炎藥不能消退腫物，局部皮膚張力大，需要施行乳房根治性切除手術(shù)。

確定問題明確學(xué)習(xí)目標(biāo)：由護士長帶領(lǐng)年輕護士查房，乳房是女性的象征，此患者右側(cè)乳房根治術(shù)后會出現(xiàn)情緒低落，自卑心理，等心理問題。術(shù)后引流管的護理。患側(cè)肢體的功能鍛煉。針對疾病的特點制定護理計劃和護理實施。

年輕護士自主學(xué)習(xí)：根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高自我保健意識，自我檢查乳房。①了解乳房的解剖生理，乳腺癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)；②術(shù)后引流管的護理：同上。

年輕護士匯報和反饋學(xué)習(xí)信息：經(jīng)過1周的自主學(xué)習(xí)，年輕的護士掌握術(shù)后患者的功能鍛煉的方法，以及自我檢查的方法。

小結(jié)

基于問題的學(xué)習(xí)法通過住院患者案例，對年輕護士針對疾病的解剖生理，病因，病理，臨床表現(xiàn)等知識進行討論，確定問題明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，督促年輕護士自主學(xué)習(xí)將理論聯(lián)系實踐應(yīng)用到護理工作中，提高年輕護士的理論知識及技能水平。所以，這是一個全方位的情境處理過程的學(xué)習(xí)，讓年輕護士更能體會到身心整體護理和全人教育的內(nèi)涵[4]。

參考文獻

[1]田曉麗.建設(shè)護理示范基地推動軍隊護理學(xué)科發(fā)展[J].解放軍護理雜志，2006，25（2）：1-2.

[2]Uden L，Beaumont C.Technology and problem-based learning[M].London：Information Science Publishing，2006：87-103.

[3]施海彬，李麟蓀.阻塞性黃疸的介入治療規(guī)范提案[J].介入放射學(xué)雜志，2002，11（5）：392-393.

[4]Wong FK，Cheung S，Chung L，et al.Framework for adopting a problem-based learning approach in a simulated clinical setting[J].J Nurs Educ，2008，47（11）：508-514.