急診常見靜脈炎發(fā)生的原因及護理措施

王芳

【摘要】通過對常見靜脈炎發(fā)生原因的分析，總結相關防治護理措施，以達到降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕病人痛苦，減少醫(yī)患糾紛。

【關鍵詞】靜脈炎；原因；護理措施

急診是醫(yī)院的窗口，也是搶救生命的前沿陣地，靜脈輸液是急救護理中的搶救措施之一，由于各種原因易引起靜脈炎，不僅給患者帶來痛苦，影響搶救治療的順利進行，同時容易造成醫(yī)患糾紛。通過對常見靜脈炎的學習、總結，以降低靜脈炎發(fā)生率，減輕病人痛苦。

靜脈炎的基本知識

靜脈炎的定義：靜脈炎是靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥[1]。

靜脈炎的臨床表現(xiàn)：沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，皮膚出現(xiàn)紅線，嚴重者可致受累靜脈出現(xiàn)條索狀改變和結節(jié)[2]。

靜脈炎的分類及原因：⑴機械性靜脈炎：①穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；②穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應；③選用的留置針或輸液針的型號與血管的性質(zhì)不符（粗針細血管），穿刺時與血管壁摩擦引起發(fā)炎。④在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。⑤套管針留置時間過長引起發(fā)炎。⑵藥物性靜脈炎：藥物稀釋不足、濃度過高、藥物酸堿度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙，引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。⑶細菌性靜脈炎：在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎[3]。⑷血栓性靜脈炎：①反復穿刺損傷血管容易形成栓子；②套管針封管技術不當，導致栓子形成；凝血機制改變，都會導致靜脈炎的發(fā)生。⑸拔針后靜脈炎：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染引起靜脈炎。

靜脈炎的分度：根據(jù)美國靜脈輸液護理學會所規(guī)定指標，將靜脈炎分3度：Ⅰ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ度為局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度為局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結[4]。

靜脈炎的預防

正確掌握藥物濃度，合理安排輸液：護理人員要熟悉輸注藥物的理化性質(zhì)，充分了解藥物的滲透壓、PH值等，盡量不要多種藥物混合輸注，避免藥物間相互作用產(chǎn)生不良反應[5]。

加強護理評估，選擇合適血管：盡量選擇上肢靜脈、無靜脈瓣、相對粗直、有彈性、避開關節(jié)不易于固定的血管，減少反復穿刺造成的損害[6]。

提倡使用留置針，正確方法封管：靜脈留置針在臨床上已廣泛使用，它可隨血管彎曲，患者可帶管做輕度活動，既可有效保護血管，又可減輕護士工作量但是要根據(jù)血管選擇合適型號的套管針[7]。封管是保證留置成功的關鍵，如方法得當延長置管時間，防止置管的并發(fā)癥，套管針保留時間3～5天，時間不能過長。

嚴格執(zhí)行無菌操作，注意拔針方法：嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度以及正確的使用方法[8]。拔針時建議先拔出針頭再立即用消毒棉簽按壓穿刺點，不要采用棉簽按壓下拔針，可以有效減少針刃對血管造成的機械性切割傷。

做好輸液前告知，加強巡視：告知患者輸液的相關事宜，并指導患者及家屬參與進行自我觀察，輸液過程中加強巡視管理，建立輸液巡視卡并記錄每次巡查輸液的情況，進行床頭交接班。對于一些極易產(chǎn)生靜脈炎的藥物在輸注前要提前告知患者及家屬，減少醫(yī)患糾紛，防止靜脈炎的發(fā)生。

靜脈炎的護理措施

停止在發(fā)生靜脈炎處輸液，抬高患肢并制動[9]。

冰袋外敷敷法：用清潔的包布包裹冰袋敷在靜脈炎處可使神經(jīng)末梢敏感性下降，而減輕疼痛，降低細菌活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到了保護血管、減少因藥物刺激導致靜脈炎的作用。

馬鈴薯外敷法：馬鈴薯俗稱土豆，具有清熱解毒、消炎止痛、利濕止癢、加快皮膚新陳代謝、促進皮膚局部血液循環(huán)，對靜脈良好的保護作用，可大大減少靜脈炎的發(fā)生率[11]。

康惠爾水膠體敷料外敷：康惠爾水膠體敷料可吸收少到中量滲液，具有清創(chuàng)作用可促進炎性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕疼痛；水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能[12]。

乳酸依沙吖啶溶液外敷：此藥為外用殺菌防腐劑，用于各種創(chuàng)傷、滲出、糜爛的感染性皮膚病的洗滌、濕敷刺激小，及時有效的治療可以緩解疼痛等癥狀減少局部組織壞死等的發(fā)生率[13]。

中藥外敷：用酒調(diào)制云南白藥外敷，治療藥物性靜脈炎起到止血化瘀，活血止痛，解毒消腫，促進局部炎癥吸收[14]。

紅外線照射法：紅外線照射能降低感覺神經(jīng)的興奮性，松弛肌肉，消除病患處疼痛癥狀；促進滲出物的吸收，使局部血液循環(huán)特別是微循環(huán)得到明顯改善[15]。

創(chuàng)面液體保護膜涂抹：創(chuàng)面液體保護膜是一種新型生物材料，涂抹后形成一層保護膜，具富有彈性和張力，封閉牢固又不損傷皮膚，且含有多種藥物活性成份（血竭紅素、醌、黃岑素等），具有持續(xù)消毒殺菌、減輕腫脹、軟化血管、刺激毛細血管再生、促進創(chuàng)面修復等作用。

討論

靜脈輸液是急診搶救、救治病人的重要手段；是成功救治病人的關鍵，但易引起靜脈炎，所以我們應從預防入手，正確評估血管，評估靜脈通路是否通暢、無外滲。加強合理用藥，在輸注可達龍、多巴胺、脂肪乳、氨基酸、去甲腎上腺素等藥物時，注意藥物稀釋，藥物酸堿度及溶質(zhì)過高等因素，注意臨床觀察和護理，減少靜脈炎的發(fā)生。如果發(fā)生靜脈炎應立即采取有效方法，使患者得到最佳的治療效果，延長生命，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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