腦血管造影患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

胡衛(wèi)姣++李清玲

【關(guān)鍵詞】腦血管造影；護(hù)理

自2009年我科腦血管病入院的患者，腦血管造影30例。其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血者居多。取得明顯效果。在臨床工作中，應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作。

一般資料

30例均為股動脈插管進(jìn)行腦血管造影。其中，男性21例，女性9例，年齡在45歲以上。成功率100%

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：向患者及家屬講解造影的方法、目的、安全性、及注意事項(xiàng)，使其心中有數(shù)，耐心解答患者提出的各種問題，安慰鼓勵(lì)患者，消除其焦慮、恐懼心理。

術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖等；②術(shù)前4～6小時(shí)禁食水。③備皮：雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部；④肥皂水清洗會陰部；⑤標(biāo)記足背動脈搏動位置；⑥做碘過敏、抗生素過敏試驗(yàn)⑦準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、繃帶、鹽袋、造影劑、肝素鈉等；⑧訓(xùn)練患者床上大小便；⑨術(shù)前禁服凝血藥物1次；⑩術(shù)前30分肌注魯米那和胃復(fù)安。

留置針建立通暢靜脈通道后，將患者平移到平車上，護(hù)送患者到造影室。

術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者自主呼吸、血壓、心跳、血氧飽和度等各項(xiàng)指征穩(wěn)定后，有醫(yī)護(hù)人員送回病房，繼續(xù)監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，持續(xù)24小時(shí)。

術(shù)側(cè)肢體制動24小時(shí)，穿刺點(diǎn)鹽袋加壓6～8小時(shí)，觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況，皮膚溫濕度，顏色、足背動脈搏動情況、末梢血液循環(huán)。

觀察穿刺部位有無滲血、滲液。

做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、扣背按摩皮膚，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，以免發(fā)生壓瘡。翻身時(shí)注意不可壓迫穿刺部位；按摩術(shù)側(cè)下肢，避免下肢靜脈血栓形成。

嚴(yán)密觀察患者病情變化，警惕有無頭痛、惡心、嘔吐、意識、言語、肢體異常，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

囑患者多喝水（1000～1500ml）多補(bǔ)液，促進(jìn)造影劑的盡快排出，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)低鹽、低脂、易消化、不含高維生素K的食物[1]。

做好管道的護(hù)理，有胃管者注意膳食搭配，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。留置導(dǎo)尿管者做好膀胱沖洗，尿道口消毒，防止泌尿系感染。

囑患者絕對臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體勿過度屈曲。避免活動后穿刺點(diǎn)出血。

術(shù)后24小時(shí)拆除繃帶，碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，無菌敷料包扎。囑患者1周內(nèi)禁止洗澡，避免感染。

并發(fā)癥的護(hù)理

腦血管造影的并發(fā)癥有拔鞘管反應(yīng)、皮下淤血、血腫、血栓形成、尿潴留、心動過緩及低血壓、足背動脈減弱及皮溫下降。其中最常見的為皮下淤血及血腫。小的血腫不需處理可自行吸收。大的血腫24小時(shí)后用硫酸鎂局部濕熱敷。

腦血管造影能詳細(xì)顯示血管的分布動態(tài)觀察異常血管的形狀，血管狹窄的程度，如果是動脈瘤，可查清動脈瘤的部位、大小、瘤徑寬窄、瘤體伸展方向以及載瘤動脈情況[2]，為診斷及治療提供可靠依據(jù)。腦血管病患者的病程一般較長，現(xiàn)在人群也呈年輕化趨勢，有些預(yù)后較差。術(shù)前患者對疾病知識缺乏，容易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，情緒不穩(wěn)定。需要耐心細(xì)致的做好溝通，使他們消除顧慮配合檢查。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，穿刺部位有無出血的可能。及時(shí)與醫(yī)生溝通，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，促進(jìn)病情恢復(fù)。減少并發(fā)癥的發(fā)生。確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]韓春麗.全腦血管造影術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（24）：1-2.

[2]高振麗，張桂仙，薛玉萍.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腦血管造影術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)內(nèi)科雜志，2008，11（10）：159-161.