淺析老年冠心病患者便秘的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)

葛淑紅

【摘要】目的：探討老年冠心病患者便秘的預(yù)防和護(hù)理。方法：各種護(hù)理干預(yù)和措施，如：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理藥物運(yùn)用等。結(jié)果：有效減少老年冠心病患者便秘的發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)減少老年冠心病患者便秘的發(fā)生，有效提高老年冠心病患者的生存率，減少猝死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年冠心??；便秘；預(yù)防和護(hù)理

[Abstract]objective：to study the elderly constipation prevention and care of elderly patients with coronary heart disease.Methods：nursing intervention and measures，such as：rational diet，proper exercise and rational drug use，etc.Results：reduce the old patients with coronary heart disease the occurrence of constipation.Conclusion： by reducing in elderly patients with coronary heart disease the occurrence of constipation，effectively improve the survival rate of elderly patients with coronary heart disease，reduce the occurrence of sudden death.

[Key words]Senile coronary；Heart disease；Constipation prevention and care

便秘是指大便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)量吸收，使糞便過(guò)于干燥、結(jié)塊，造成排便困難。冠心病患者發(fā)生便秘時(shí)，患者用力排便，使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增加和心臟負(fù)荷急劇增加，極易誘發(fā)心絞痛、急性心力衰竭，嚴(yán)重者可誘發(fā)急性心肌梗死，甚至猝死。因此，預(yù)防老年冠心病患者不忙的發(fā)生十分重要。

資料與方法

一般資料：選擇本院2010年6月～2012年5月心血管內(nèi)科收治冠心病合并便秘的患者61例。其中男28例，女23例，年齡在54～87周歲，平均住院時(shí)間為3.6±0.3周。穩(wěn)定型心絞痛16例，不穩(wěn)定型心絞痛39例，急性心肌梗死6例。其中合并糖尿病23例，慢性肺部疾病26例。

方法：將61例患者隨機(jī)分成對(duì)照組（28例）和實(shí)驗(yàn)組（33例）。兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面無(wú)明顯差異，具有可比性，對(duì)照組給予對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理。即在病情發(fā)作時(shí)給予必要的物理和藥物干預(yù)，控制癥狀。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的病史，性格特征，臨床表現(xiàn)等，給予預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防和護(hù)理，并根據(jù)臨床反饋在具體護(hù)理中酌情調(diào)整，具體如下。

飲食指導(dǎo)：便秘與飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食調(diào)配，避免生冷硬和辛辣刺激性食物，適當(dāng)增加粗纖維食物和新鮮蔬菜、水果的攝入。每天食物的纖維量應(yīng)攝入10～30g，如制一些加入糠麩的面包，每天的液體量應(yīng)保持在2000ml左右，餐前空腹飲涼開(kāi)水或淡鹽水，也可把青菜、水果制成汁飲用，牛奶有較好的通便作用，飲用180～360ml?？蛇_(dá)到通便目的[1]。在飲食調(diào)護(hù)中，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)按量進(jìn)食的習(xí)慣，以維持和建立規(guī)律的胃腸道功能。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，制定適合患者運(yùn)動(dòng)的方案。在保證心臟功能尚能接受的情況下，早晚行走，保證質(zhì)量，飯后30～60min為宜。囑患者盡量少臥床，勤翻身，深呼吸，多做曲腿運(yùn)動(dòng)，左右轉(zhuǎn)動(dòng)腰骶部運(yùn)動(dòng)，既能增加肌張力，又能增加腸蠕動(dòng)[2]。此外，可指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，以肚臍為圓心捏揉腹部，從上腹移到小腹，重復(fù)數(shù)次，然后按壓中胱、左天樞、關(guān)元三穴。同時(shí)配合進(jìn)行縮肛鍛煉，以改善腸黏膜神經(jīng)細(xì)胞血供和腸道血液循環(huán)，增加腸蠕動(dòng)功能。

心理疏導(dǎo)：患者長(zhǎng)期受病痛折磨，加之治療產(chǎn)生的不適應(yīng)和藥物反應(yīng)，易產(chǎn)生緊張、悲觀(guān)、焦慮等不良情緒。因此，要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和情緒特征，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通和交流，使患者保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)如廁，集中精力，培養(yǎng)良好的排便反射。從而訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)控制和阻止便秘的發(fā)生。提醒患者切勿用力排便，否則易誘發(fā)心腦血管意外。

藥物護(hù)理：經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后仍不理想的患者，可適當(dāng)給予藥物干預(yù)。對(duì)給予頑固性便秘的患者，可采用液體石蠟油，乳果糖和蜂蜜等，也可用大黃片或復(fù)方蘆薈膠囊加以調(diào)治。若藥物治療效果不明顯，可考慮用開(kāi)塞露或甘油栓潤(rùn)肛，或用低壓鹽水灌腸等。在進(jìn)行各項(xiàng)操作前，都要事先告知患者操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者的配合，以體現(xiàn)人文關(guān)懷。

結(jié)果

兩組病例20天后療效觀(guān)察。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組顯效12例，有效17例，無(wú)效4例，有效率為87.88%；一般護(hù)理顯效9例，有效7例，無(wú)效12例，有效率為57.14%。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防和精心的綜合護(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于一般常規(guī)護(hù)理，且半年后隨訪(fǎng)，護(hù)理干預(yù)組復(fù)發(fā)率為21%，一般常規(guī)護(hù)理組復(fù)發(fā)率為48%。

討論

老年冠心病好轉(zhuǎn)便秘頗為常見(jiàn)，一般常規(guī)的治療和護(hù)理只能解決一時(shí)之需，不能取得遠(yuǎn)期療效。所以，要在積極治療原發(fā)病，有效控制病情的基礎(chǔ)上，積極調(diào)整心態(tài)，采取合理的飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入和進(jìn)水量，適量加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，才能有效預(yù)防老年冠心病患者便秘的發(fā)生，減少猝死率，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]宋洪林.老年人便秘與治療.護(hù)士進(jìn)修雜志，1993，8（6）：48.

[2]徐大鳳.冠心病患者合并便秘的綜合護(hù)理體會(huì).河南中醫(yī)，2008，2（28）：88.