60例糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會

陳維秀++徐瑞霞++王琰琰

【摘要】目的：探討護(hù)理對糖尿病合并肺結(jié)核患者的影響。方法：選擇2010年1月～2012年1月，糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組各30例，護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等專項(xiàng)護(hù)理，對比兩組恢復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理組空腹血糖值平均（6.82±0.11）mmol/L，餐后血糖值平均（8.12±0.07）mmol/L。結(jié)核病灶平均鈣化時(shí)間（76.22±3.16）天，無不良反應(yīng)。對照組空腹血糖值平均（8.98±1.31）mmol/L，餐后血糖值平均（11.26±3.17）mmol/L。結(jié)核病灶鈣化時(shí)間平均（103.20±2.56）天，4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病合并肺結(jié)核患者根據(jù)具體病情，從飲食控制、皮膚護(hù)理入手，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，對控制血糖和縮小肺結(jié)核病灶有重要意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；肺結(jié)核；護(hù)理

糖尿病屬內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患病后由于糖代謝機(jī)能紊亂，常終生使用藥物控制血糖，長期用藥使肝、腎功能受損，易合并其它并發(fā)癥。肺結(jié)核屬呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病與肺部感染結(jié)核桿菌有關(guān)。兩病并存，糖代謝紊亂誘發(fā)免疫功能下降，結(jié)核藥物對糖代謝有不良影響，兩者形成惡性循環(huán)，病情不易控制。臨床處理以控制血糖和飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等護(hù)理方法為主，現(xiàn)將我院的護(hù)理體會報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年1月～2012年1月糖尿病合并肺結(jié)核患者60例，其中男31例，女29例；年齡52～71歲，平均（63.2±1.2）歲。糖尿病病程6個(gè)月-16年，平均（8.2±1.7）年，符合1998年WHO提出的糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿?。环谓Y(jié)核病程2個(gè)月～2年，平均（4.1±0.8）個(gè)月，符合中華醫(yī)學(xué)會對肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為初次發(fā)作；46例糖尿病先發(fā)，14例肺結(jié)核先發(fā)；臨床表現(xiàn)均為空腹血糖和餐后血糖升高，X線檢查見肺空洞，實(shí)驗(yàn)室檢查痰菌陽性。將患者隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等無明顯差異，具有可比性。

方法：所有患者均采用注射人工胰島素控制血糖，用抗癆三聯(lián)療法治療結(jié)核[1]。對照組常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理和健康教育等專項(xiàng)護(hù)理。

觀察項(xiàng)目：治療3個(gè)月后，觀察兩組患者的空腹血糖、餐后血糖值。每個(gè)月做X線復(fù)查，觀察結(jié)核病灶鈣化程度，全部鈣化時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS13.0分析結(jié)果，計(jì)量資料用%表示，計(jì)數(shù)資料用±表示，組間差異用X2表示，如果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理組30例空腹血糖平均（6.82±0.11）mmol/L，餐后血糖值平均（8.12±0.07）mmol/L。全部鈣化19例，85%以上鈣化11例，平均鈣化時(shí)間（76.22±3.16）天。無不良反應(yīng)。

對照組30例空腹血糖平均（8.98±1.31）mmol/L，餐后血糖值平均（11.26±3.17）mmol/L。全部鈣化9例，85%以上鈣化16例，平均鈣化時(shí)間（103.20±2.56）天。4例發(fā)生低血糖。

護(hù)理組血糖值控制更好，鈣化程度更高，鈣化時(shí)間更短，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

糖尿病患者的飲食對食物成分和總能量要求比較嚴(yán)苛，營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)缺乏，都可加重代謝紊亂程度[2]，而肺結(jié)核患者，如果營養(yǎng)不良，對呼吸功能指標(biāo)有影響，需要更多的營養(yǎng)維持高消耗，因此形成矛盾。飲食調(diào)護(hù)是此類患者最重要的護(hù)理方式，主要方向遵從糖尿病治療對飲食的限制，以控制血糖為主，兼顧肺結(jié)核消耗熱量的特征，故總熱量攝入比單純糖尿病患者放寬標(biāo)準(zhǔn)的2%為宜[3]，脂肪、蛋白質(zhì)的補(bǔ)充盡量以豆類、粗糧及乳類食品供給為主。為減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，建議采用降血糖飲食按時(shí)進(jìn)餐制。禁食含糖高的飲食，油炸食物和刺激呼吸道的辛辣食物。對引起人體鈣缺乏，降低肺部病灶鈣化、擴(kuò)散，或易引起過敏反應(yīng)的刺激性食物，要堅(jiān)決杜絕。因抗結(jié)核藥物對血糖控制有一定破壞[4]，甚至降低血糖，故每天增加血糖檢測次數(shù)，發(fā)現(xiàn)低血糖及時(shí)補(bǔ)充能量。護(hù)理時(shí)密切觀察有無皮膚黃染、肝功能改變、胃部不適、耳鳴、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)此類異常及時(shí)調(diào)整藥量。此類患者免疫力低，應(yīng)高度重視口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，加強(qiáng)隔離。經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理組血糖控制情況更好，肺結(jié)核鈣化時(shí)間更短，說明護(hù)理有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]湯阿毛，朱捍君，宋秋，等.58例糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（3）：80-81.

[2]王宣.糖尿病合并肺結(jié)核患者護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：54-55.

[3]倪曉琴，高永麗，高媛琴.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（22）：153-154.

[4]冷輝蕓，王靜，王巧云，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）：136-137.