集束化護理干預對預防ICU綜合征的效果分析

彭宇

【摘要】 目的：探析集束化護理模式應(yīng)用于ICU護理過程中對預防ICU綜合征的效果。方法：選取本院2012年12月～2014年2月期間ICU收治的110例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組55例，對照組僅給予常規(guī)護理，干預組則采用集束化護理，對比分析護理效果。結(jié)果：集束化護理應(yīng)用于ICU護理中能有效預防ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為明顯低于對照組的（P<0.05），干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）；干預組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理將常規(guī)被動預防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防，具有針對性和有效性。集束化護理在ICU病房的實施能有效預防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預后，值得在ICU護理中大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 ICU護理； 集束化護理； ICU綜合征； 效果

【Abstract】 Objective： to analysis the effect of cluster-based nursing for nursing in ICU syndrome.Methods： 110 cases， from December 2012 to February 2014 in our hospital， were randomly into two groups， 55 cases in every group.Routine nursing care was carried out for the control group， and cluster-based nursing intervention was given for in the intervention group.And then the results of them was compared and analyzed.Results： It was effective to prevent ICU syndrome by cluster-based nursing intervention in ICU nursing.The rate of ICU syndrome of the intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）， and the comfort degrees and satisfactory degree of intervention group is better than the control group（P<0.05）.Conclusion： cluster-based nursing intervention transfer passive prevent to active prevent， and was very effective and purposeful.Cluster-based nursing intervention can prevent the ICU syndrome， and improve the prognosis of patients.So It was well worth popularizing in ICU nursing.

【Key words】 ICU nursing； cluster-based nursing； ICU syndrome； effect

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0020-01

ICU綜合征由Mckegney等人首次提出，指ICU監(jiān)護過程中患者以精神障礙為主并兼其他癥狀的綜合征[1]?；颊吲R床表現(xiàn)多樣性且輕重不一，主要臨床癥狀為精神障礙，具體表現(xiàn)為譫妄、焦慮、思維障礙、情感障礙、失眠、頭痛等。ICU作為醫(yī)院收治危急重癥患者的特殊科室，伴隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進步，各種高端設(shè)備和極為緊張的治療護理環(huán)境促使ICU綜合征發(fā)病率呈逐年升高趨勢，有研究報道[2]，ICU綜合征且行機械通氣患者死亡率明顯升高，同時出現(xiàn)撤機困難，住院時間長，影響患者認知功能；另有研究報道[3]適當?shù)闹委熀妥o理干預能有效降低ICU綜合征發(fā)生率，改善患者的預后。因此，如何早期行適當治療和早期護理干預降低并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)成為目前ICU護理的研究熱點和課題。本次研究筆者選取我院ICU收治的110例患者，隨機分為對照組和干預組，分別行常規(guī)護理和集束化護理，取得了顯著的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料：110例患者均來源于我院ICU監(jiān)護室2012年12月～2014年2月期間收治的患者，排除神經(jīng)外科手術(shù)患者、腦部本身器質(zhì)性病變所致的精神障礙患者、既往神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病患者、老年癡呆癥患者；均在ICU治療期間出現(xiàn)譫妄、幻覺、失眠等精神障礙癥狀。采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，對照組55例中男34例、女21例，年齡35～80歲，平均年齡65.78±10.56歲，其中心肌梗死14例、結(jié)石性膽囊炎11例、慢性阻塞性肺疾病13例、腫瘤術(shù)后16例。干預組55例中男31例、女24例，年齡32～80歲，平均年齡64.86±10.88歲，其中心肌梗死11例、結(jié)石性膽囊炎10例、慢性阻塞性肺疾病14例、腫瘤術(shù)后20例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病類型等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 護理方法：對照組55例患者行ICU常規(guī)護理，干預組55例患者行集束化護理措施，具體措施如下。

1.2.1 成立集束化護理干預小組：在ICU科室內(nèi)選擇資深護士組成集束化護理小組，同時由組員推舉一名工作經(jīng)驗豐富、職稱為護師及其以上且具有良好溝通、組織、配合和應(yīng)急處理問題能力的護士為組長。

1.2.2 集束化護理小組職責：集束化護理小組成立后每周定期培訓學習國內(nèi)外關(guān)于預防ICU綜合征的理論和技巧，并探索其在臨床應(yīng)用的可能性并循證指導護理行為。患者進入ICU后，由組長全面評估患者的情況，制定集束化護理的方案，將護理項目列表并實施。組長進行技巧指導和質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的優(yōu)點和缺點，并督促組員改進。每天交班之后組員向組長匯報集束化干預策略，總結(jié)不足和優(yōu)點。每周至少3次護理查房，通過查房形式進行討論達到持續(xù)改進的目標。

1.2.3 集束化護理策略：本次研究集束化干預小組組員通過查閱近年來預防ICU綜合征治療和護理技術(shù)，并根據(jù)本科室實際情況評估患者及護理各個環(huán)節(jié)，在原有護理干預方案基礎(chǔ)上進行完善，制定更為致密科學的護理操作標準。

1.3 觀察指標和評價標準：參照Zung的焦慮自評量表[4]（SAS）測量患者焦慮狀況；參照美國Inouye教授《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第3版修訂本）[5]譫妄診斷標準編制的定方法（CAM）測定患者的譫妄值。另外，使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析：集束化護理應(yīng)用于ICU護理中能有效預防ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）；干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 護理滿意度：干預組患者對護理工作滿意度98.18%，明顯高于對照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001），詳見表2。

3 討論

患者進入ICU后要注重改善ICU監(jiān)護室的環(huán)境，由于ICU監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境較為特殊，無家屬陪護，治療手段特殊，患者存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、噪聲過度以及光線變化等造成患者感官超負荷進而導致精神緊張誘發(fā)ICU綜合征。

維持患者正常的生物鐘，護理過程中不能妨礙睡眠質(zhì)量，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上在夜間應(yīng)用眼罩和耳塞，避免搶救室對同病房患者心理造成消極的影響。注重保護患者的隱私，在進行各項護理操作時要減少暴露患者身體的次數(shù)和部位，讓患者感覺受到尊重，預防不安和抑郁等負性情緒的產(chǎn)生。

ICU監(jiān)護室中監(jiān)護儀器和呼吸機運作時會發(fā)生單調(diào)的聲音，要盡量消除各種設(shè)備發(fā)出的峰值噪音。護理人員談話以及電話鈴聲等均為噪音的來源，集束化干預小組通過專題講座和討論增強護理人員控制噪噪音的意識，在日常護理過程中減少噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的預后。在ICU護理過程中要嚴格控制探視次數(shù)，有研究報道[6]，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，因此，在患者病情允許情況下，改善探視條件，讓患者家屬和親友接近患者，給予患者鼓勵，讓患者獲得心理支持，但是要嚴格控制家屬親友的探視時間，每次不能超過30min，另外，可在患者可視范圍內(nèi)懸掛日歷、時鐘，讓患者保持時間概念。

不斷改進ICU各項基礎(chǔ)護理，為了方便給患者全身擦洗以及確保引流管通暢，改良患者的衣褲，由前之后穿著并預留小孔方便放置引流管，在各項基礎(chǔ)護理時要注重關(guān)保密患者的隱私。改良氣囊氣管導管置于肛門內(nèi)可用于嚴重腹瀉患者的護理中，保護肛周的皮膚以及排泄物污染給患者帶來的生理和心理壓力。自制手套以及約束帶保證患者舒適情況下預防ICU綜合征患者抓扯導管。另外，在病房內(nèi)根據(jù)患者的喜好播放輕音樂，舒緩患者的心情，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜，抑制各種壓力反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護理能有效降低ICU監(jiān)護時患者發(fā)生ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）。集束化護理能有效改善患者的心理狀況，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者精神障礙，干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者對護理工作滿意度98.18%，明顯高于對照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001）。

綜上所述，集束化護理將常規(guī)被動預防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防，具有針對性和有效性，集束化護理在ICU病房的實施能有效預防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預后，值得在ICU護理中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 盛孝敏，甘秀妮，張傳來等.護理組長在實施集束干預策略預防ICU綜合征中的作用[J].激光雜志，2013，34（2）：112-113

[2] 余帥.護理組長在實施集束干預策略預防ICU綜合征中的作用[J].醫(yī)學信息，2013，（25）：233-234

[3] 盛孝敏.ICU綜合征患者護理集束化干預策略的建立與臨床應(yīng)用研究[D].重慶醫(yī)科大學，2013

[4] 吳玲玲，顧佳怡，金戀歡，等.呼吸機集束化策略依從性對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理學雜志，2013，28（17）：1-3

[5] 陳舒潔，王軍，肖倩，等.預防ICU患者誤吸的集束化護理內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（33）：3969-3973

[6] 秦云霞.集束化干預策略在預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（23）：2770-2772

1.2.2 集束化護理小組職責：集束化護理小組成立后每周定期培訓學習國內(nèi)外關(guān)于預防ICU綜合征的理論和技巧，并探索其在臨床應(yīng)用的可能性并循證指導護理行為?；颊哌M入ICU后，由組長全面評估患者的情況，制定集束化護理的方案，將護理項目列表并實施。組長進行技巧指導和質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的優(yōu)點和缺點，并督促組員改進。每天交班之后組員向組長匯報集束化干預策略，總結(jié)不足和優(yōu)點。每周至少3次護理查房，通過查房形式進行討論達到持續(xù)改進的目標。

1.2.3 集束化護理策略：本次研究集束化干預小組組員通過查閱近年來預防ICU綜合征治療和護理技術(shù)，并根據(jù)本科室實際情況評估患者及護理各個環(huán)節(jié)，在原有護理干預方案基礎(chǔ)上進行完善，制定更為致密科學的護理操作標準。

1.3 觀察指標和評價標準：參照Zung的焦慮自評量表[4]（SAS）測量患者焦慮狀況；參照美國Inouye教授《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第3版修訂本）[5]譫妄診斷標準編制的定方法（CAM）測定患者的譫妄值。另外，使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析：集束化護理應(yīng)用于ICU護理中能有效預防ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）；干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 護理滿意度：干預組患者對護理工作滿意度98.18%，明顯高于對照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001），詳見表2。

3 討論

患者進入ICU后要注重改善ICU監(jiān)護室的環(huán)境，由于ICU監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境較為特殊，無家屬陪護，治療手段特殊，患者存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、噪聲過度以及光線變化等造成患者感官超負荷進而導致精神緊張誘發(fā)ICU綜合征。

維持患者正常的生物鐘，護理過程中不能妨礙睡眠質(zhì)量，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上在夜間應(yīng)用眼罩和耳塞，避免搶救室對同病房患者心理造成消極的影響。注重保護患者的隱私，在進行各項護理操作時要減少暴露患者身體的次數(shù)和部位，讓患者感覺受到尊重，預防不安和抑郁等負性情緒的產(chǎn)生。

ICU監(jiān)護室中監(jiān)護儀器和呼吸機運作時會發(fā)生單調(diào)的聲音，要盡量消除各種設(shè)備發(fā)出的峰值噪音。護理人員談話以及電話鈴聲等均為噪音的來源，集束化干預小組通過專題講座和討論增強護理人員控制噪噪音的意識，在日常護理過程中減少噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的預后。在ICU護理過程中要嚴格控制探視次數(shù)，有研究報道[6]，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，因此，在患者病情允許情況下，改善探視條件，讓患者家屬和親友接近患者，給予患者鼓勵，讓患者獲得心理支持，但是要嚴格控制家屬親友的探視時間，每次不能超過30min，另外，可在患者可視范圍內(nèi)懸掛日歷、時鐘，讓患者保持時間概念。

不斷改進ICU各項基礎(chǔ)護理，為了方便給患者全身擦洗以及確保引流管通暢，改良患者的衣褲，由前之后穿著并預留小孔方便放置引流管，在各項基礎(chǔ)護理時要注重關(guān)保密患者的隱私。改良氣囊氣管導管置于肛門內(nèi)可用于嚴重腹瀉患者的護理中，保護肛周的皮膚以及排泄物污染給患者帶來的生理和心理壓力。自制手套以及約束帶保證患者舒適情況下預防ICU綜合征患者抓扯導管。另外，在病房內(nèi)根據(jù)患者的喜好播放輕音樂，舒緩患者的心情，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜，抑制各種壓力反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護理能有效降低ICU監(jiān)護時患者發(fā)生ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）。集束化護理能有效改善患者的心理狀況，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者精神障礙，干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者對護理工作滿意度98.18%，明顯高于對照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001）。

綜上所述，集束化護理將常規(guī)被動預防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防，具有針對性和有效性，集束化護理在ICU病房的實施能有效預防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預后，值得在ICU護理中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[5] 陳舒潔，王軍，肖倩，等.預防ICU患者誤吸的集束化護理內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（33）：3969-3973

[6] 秦云霞.集束化干預策略在預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（23）：2770-2772

1.2.2 集束化護理小組職責：集束化護理小組成立后每周定期培訓學習國內(nèi)外關(guān)于預防ICU綜合征的理論和技巧，并探索其在臨床應(yīng)用的可能性并循證指導護理行為。患者進入ICU后，由組長全面評估患者的情況，制定集束化護理的方案，將護理項目列表并實施。組長進行技巧指導和質(zhì)量監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的優(yōu)點和缺點，并督促組員改進。每天交班之后組員向組長匯報集束化干預策略，總結(jié)不足和優(yōu)點。每周至少3次護理查房，通過查房形式進行討論達到持續(xù)改進的目標。

1.2.3 集束化護理策略：本次研究集束化干預小組組員通過查閱近年來預防ICU綜合征治療和護理技術(shù)，并根據(jù)本科室實際情況評估患者及護理各個環(huán)節(jié)，在原有護理干預方案基礎(chǔ)上進行完善，制定更為致密科學的護理操作標準。

1.3 觀察指標和評價標準：參照Zung的焦慮自評量表[4]（SAS）測量患者焦慮狀況；參照美國Inouye教授《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第3版修訂本）[5]譫妄診斷標準編制的定方法（CAM）測定患者的譫妄值。另外，使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析：集束化護理應(yīng)用于ICU護理中能有效預防ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）；干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）；詳見表1。

2.2 護理滿意度：干預組患者對護理工作滿意度98.18%，明顯高于對照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001），詳見表2。

3 討論

患者進入ICU后要注重改善ICU監(jiān)護室的環(huán)境，由于ICU監(jiān)護室內(nèi)環(huán)境較為特殊，無家屬陪護，治療手段特殊，患者存在社交孤獨、溝通不暢、制動、環(huán)境陌生、噪聲過度以及光線變化等造成患者感官超負荷進而導致精神緊張誘發(fā)ICU綜合征。

維持患者正常的生物鐘，護理過程中不能妨礙睡眠質(zhì)量，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。常規(guī)心理護理基礎(chǔ)上在夜間應(yīng)用眼罩和耳塞，避免搶救室對同病房患者心理造成消極的影響。注重保護患者的隱私，在進行各項護理操作時要減少暴露患者身體的次數(shù)和部位，讓患者感覺受到尊重，預防不安和抑郁等負性情緒的產(chǎn)生。

ICU監(jiān)護室中監(jiān)護儀器和呼吸機運作時會發(fā)生單調(diào)的聲音，要盡量消除各種設(shè)備發(fā)出的峰值噪音。護理人員談話以及電話鈴聲等均為噪音的來源，集束化干預小組通過專題講座和討論增強護理人員控制噪噪音的意識，在日常護理過程中減少噪音，保障患者的睡眠質(zhì)量，改善患者的預后。在ICU護理過程中要嚴格控制探視次數(shù)，有研究報道[6]，家屬探視并不是造成院內(nèi)感染的主要因素，因此，在患者病情允許情況下，改善探視條件，讓患者家屬和親友接近患者，給予患者鼓勵，讓患者獲得心理支持，但是要嚴格控制家屬親友的探視時間，每次不能超過30min，另外，可在患者可視范圍內(nèi)懸掛日歷、時鐘，讓患者保持時間概念。

不斷改進ICU各項基礎(chǔ)護理，為了方便給患者全身擦洗以及確保引流管通暢，改良患者的衣褲，由前之后穿著并預留小孔方便放置引流管，在各項基礎(chǔ)護理時要注重關(guān)保密患者的隱私。改良氣囊氣管導管置于肛門內(nèi)可用于嚴重腹瀉患者的護理中，保護肛周的皮膚以及排泄物污染給患者帶來的生理和心理壓力。自制手套以及約束帶保證患者舒適情況下預防ICU綜合征患者抓扯導管。另外，在病房內(nèi)根據(jù)患者的喜好播放輕音樂，舒緩患者的心情，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜，抑制各種壓力反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，集束化護理能有效降低ICU監(jiān)護時患者發(fā)生ICU綜合征，干預組ICU綜合征發(fā)生率為5.45%（3/55）明顯低于對照組的21.82%（12/55）（χ2=12.374，P=0.000）。集束化護理能有效改善患者的心理狀況，調(diào)節(jié)患者精神狀況，改善患者精神障礙，干預組患者SAS、CAM評分明顯低于對照組（P<0.05）。干預組患者對護理工作滿意度98.18%，明顯高于對照組的83.64%（χ2=11.808，P=0.001）。

綜上所述，集束化護理將常規(guī)被動預防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A防，具有針對性和有效性，集束化護理在ICU病房的實施能有效預防ICU綜合征的發(fā)生，改善患者的預后，值得在ICU護理中大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[4] 吳玲玲，顧佳怡，金戀歡，等.呼吸機集束化策略依從性對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].護理學雜志，2013，28（17）：1-3

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[6] 秦云霞.集束化干預策略在預防ICU呼吸機相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（23）：2770-2772