超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)在子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用

張 娟

(湖北省潛江市婦幼保健院B超室，潛江市 433100)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)在子宮肌瘤中的臨床應(yīng)用

張 娟

(湖北省潛江市婦幼保健院B超室，潛江市 433100)

目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的療效和安全性。方法對(duì)68例子宮肌瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，測(cè)量術(shù)后子宮肌瘤體積的變化，對(duì)比患者手術(shù)前后臨床癥狀的變化情況。結(jié)果肌瘤體積方面，治療后，壁間肌瘤有效率為91.42%(32/35)，漿膜下肌瘤有效率為93.33%(14/15)，黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤有效率均為100%(10/10和8/8)，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；臨床癥狀評(píng)估方面，隨訪3個(gè)月時(shí)有效率為88.24%(60/68)，隨訪6個(gè)月時(shí)有效率為98.53%(67/68)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(5/68)，均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈。結(jié)論超聲介入下經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)治療子宮肌瘤是有效的微創(chuàng)治療方法，操作簡(jiǎn)便快捷，臨床療效突出，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；經(jīng)陰道射頻消融術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是平滑肌組織增生構(gòu)成的，其中含有少量的結(jié)締組織，常見(jiàn)于30～50歲的婦女，患者主要年齡構(gòu)成為40～50歲[1]。既往采用的治療措施多為手術(shù)剔除肌瘤或子宮切除手術(shù)，其創(chuàng)傷面積較大，且不適用于未生育的青年患者。隨著社會(huì)物質(zhì)生活水平的提高，采用新的治療方法成為了迫切的要求，微創(chuàng)手術(shù)方法逐漸被推廣應(yīng)用，其中射頻消融術(shù)利用射頻電熱療促使子宮肌瘤凝固、壞死、溶解直至脫落，最終達(dá)到治療的目標(biāo)。目前最為常用的非藥物治療為腹腔鏡下射頻消融，但此方法要求住院治療，操作方法復(fù)雜，并且有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究選取2010年3月至2013年3月于我院自愿進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)的子宮肌瘤患者進(jìn)行療效性和安全性的研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為在我院就診的子宮肌瘤患者68例，排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、凝血機(jī)制障礙以及急性生殖道炎癥等疾病的患者。所有患者均自愿接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)；平均年齡(38.5±9.4)歲；所有患者均經(jīng)過(guò)婦科檢查結(jié)合宮腔內(nèi)彩超確診為子宮肌瘤[3]，平均直徑(4.2±0.5)cm，平均肌瘤體積(32.1±8.2)cm3；其中壁間肌瘤35例，漿膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例，宮頸肌瘤8例；單個(gè)肌瘤47例，多發(fā)肌瘤21例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前常規(guī)檢查心臟及凝血功能。治療開(kāi)始前進(jìn)行常規(guī)麻醉：哌替啶50 mg肌肉注射，安定、654-2各10 mg肌肉注射，10 min后開(kāi)始手術(shù)。所有患者均選取膀胱截石位，在腰骶部放置彌散電極板，功率設(shè)置為30 W。給予外陰、陰道常規(guī)消毒，應(yīng)用超聲監(jiān)視，以金屬探針探視子宮腔內(nèi)肌瘤具體位置，選擇優(yōu)勢(shì)穿刺點(diǎn)和方向。穿刺過(guò)程中超聲掃查以縱切面為主，橫切面和縱橫交換觀察輔助進(jìn)行，確認(rèn)陰道射頻刀安全和準(zhǔn)確經(jīng)過(guò)陰道及宮頸穿刺入肌瘤內(nèi)。超聲監(jiān)視下確定刀尖位于肌瘤內(nèi)部，同時(shí)啟動(dòng)開(kāi)關(guān)。治療過(guò)程中超聲可以在肌瘤內(nèi)的刀尖周圍探查到飄動(dòng)性氣化樣強(qiáng)回聲，由中心逐漸向周圍彌散擴(kuò)張，最后肌瘤從低回聲轉(zhuǎn)化為界限清晰的強(qiáng)回聲關(guān)閉。治療時(shí)間10～20 min。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估 肌瘤體積計(jì)算方法為4π×(腔內(nèi)超聲測(cè)量肌瘤3個(gè)徑線之積)/3，多發(fā)肌瘤患者選取最大肌瘤為目標(biāo)對(duì)象。隨訪6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)瘤體大小進(jìn)行臨床療效評(píng)估[4]：①子宮肌瘤完全消失為痊愈；②肌瘤超聲變成強(qiáng)回聲，體積縮小大于20%，小于50%為好轉(zhuǎn)；③子宮肌瘤體積無(wú)縮小為無(wú)效。

1.3.2 臨床癥狀評(píng)估 選擇患者變化最為明顯的癥狀為目標(biāo)評(píng)估項(xiàng)目，分為以下5個(gè)項(xiàng)目：①癥狀消失，即治療后原有癥狀完全消失；②癥狀明顯改善，即治療后癥狀明顯改善但未完全消失；③癥狀好轉(zhuǎn)，即治療后癥狀較治療前略有改善；④癥狀無(wú)變化，即治療后癥狀均未改善；⑤癥狀加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況 手術(shù)時(shí)間5～38 min，術(shù)中出血量5～28 mL。術(shù)中出現(xiàn)類人流綜合征患者5例，其中2例發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐的同時(shí)發(fā)生血壓下降，發(fā)生率為7.35%(5/68)，均經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。

2.2 臨床療效評(píng)估 隨訪期為6個(gè)月，對(duì)不同部位子宮肌瘤進(jìn)行了療效分析，有效率均較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同部位子宮肌瘤術(shù)后療效情況 [n(%)]

2.3 臨床癥狀評(píng)估 針對(duì)不同隨訪時(shí)期進(jìn)行臨床癥狀有效情況的評(píng)估，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，6個(gè)月后臨床癥狀改善有效率較3個(gè)月時(shí)高，詳見(jiàn)表2。

表2 不同時(shí)期患者臨床癥狀變化情況 [n(%)]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后發(fā)生盆腔感染患者3例，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn)痊愈；子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血2例，經(jīng)刮宮后好轉(zhuǎn)痊愈；并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(5/68)。并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，未對(duì)子宮功能產(chǎn)生不良影響。

3 討 論

子宮肌瘤是婦女生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，多數(shù)的子宮肌瘤沒(méi)有明顯的臨床癥狀，部分患者臨床癥狀較明顯，如月經(jīng)失調(diào)、腹部脹痛和腰部不適等等，在一定程度上影響了工作和生活，降低了生存質(zhì)量。對(duì)于癥狀明顯的子宮肌瘤患者，傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)，但這兩種治療手段均有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。近年來(lái)，臨床上針對(duì)子宮黏膜下肌瘤和壁間肌瘤采用宮腔鏡下子宮肌瘤電切除的方法，然而手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，肌層創(chuàng)傷面積較大，容易導(dǎo)致低鉀血癥以及高復(fù)發(fā)率等，都在一定程度上局限了臨床的應(yīng)用性[7]；腹腔鏡與宮腔鏡下射頻術(shù)雖有適應(yīng)證方面的互補(bǔ)性，但其局限性基本一致。

射頻消融技術(shù)是通過(guò)高震蕩電流，經(jīng)過(guò)射頻溫度控制治療介入到子宮肌瘤內(nèi)部，由此產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，利用這種熱效應(yīng)使得肌瘤細(xì)胞壞死溶解。其基本原理是利用高頻率交流電，通過(guò)電極導(dǎo)入，經(jīng)過(guò)彌散電極形成回路，產(chǎn)生熱效應(yīng)，當(dāng)溫度超過(guò)50℃時(shí)，正常細(xì)胞蛋白變性、水分喪失，導(dǎo)致組織凝固性壞死，后被正常組織吸收或排出，達(dá)到治療目的[8]。此前，國(guó)內(nèi)外多將此種技術(shù)應(yīng)用于肝癌、乳腺癌等疾病的治療中，取得了良好的療效。因子宮肌瘤病變具有相對(duì)的獨(dú)立性和局限性，熱耐受能力較差，超聲圖像清晰，容易經(jīng)自然通道接觸等特點(diǎn)，因此，射頻消融應(yīng)用于子宮肌瘤逐漸被臨床醫(yī)生接受和認(rèn)可，開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療中[9]。

子宮肌瘤是一種性激素依賴性較高的腫瘤，性質(zhì)多為良性，具有組織致密、含水分較高、神經(jīng)分布較少等特點(diǎn)；其具有假膜包裹，能夠阻隔熱能，因此不會(huì)因受熱而引起周圍正常組織的損傷；其超聲影像清晰，能夠通過(guò)自然腔道和外界相通，更有利于介入治療的實(shí)施。這些特點(diǎn)都在一定程度上支持了超聲下經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)的開(kāi)展。超聲引導(dǎo)在射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤中起到了十分重要的作用，臨床應(yīng)用要求儀器清晰度較高的同時(shí)，也要求超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)必須豐富。本研究入選近3年于我院進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道射頻消融術(shù)治療的子宮肌瘤患者共計(jì)68例，經(jīng)臨床療效分析，壁間肌瘤有效率為91.42%(32/35)，漿膜下肌瘤有效率為93.33%(14/15)，黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤有效率均為100%(10/10，8/8)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3個(gè)月時(shí)有效率為88.24%，隨訪6個(gè)月有效率為98.53%(67/68)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%(5/68)，均經(jīng)對(duì)癥治療痊愈。超聲介入下經(jīng)陰道射頻刀消融術(shù)治療子宮肌瘤簡(jiǎn)便快捷，臨床療效突出，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致[10～12]，但本研究樣本含量較小，尚需要大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Clinicalapplicationofultrasound-guidedtransvaginalradiofrequencyablationinuterineleiomyoma

ZHANGJuan

(DepartmentofUltrasonicDiagnosis,MaternalandChildHealthCareofQianjiangCity,Qianjiang433100,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of ultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation in the treatment of uterine leiomyoma.MethodsSixty-eight uterine leiomyoma patients were treated with ultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation, and were followed up for 6 months.ResultsIn term of leiomyoma volume, the effective rate was 91.42%(32/35) for intramural leiomyoma, 93.33% (14/15)for leiomyoma under serosa, 100% for both submucous myoma and cervical myoma(10/10 and 8/8), and no significant difference existed (P>0.05).As for clinical symptoms, the effective rate at the 3rd month of follow-up was 88.24%(60/68), and 98.53%(67/68) at the 6th month, with significant differences (P<0.05). Postoperative complication occurred in 5 patients with a rate of 7.35%(5/68), but all recovered after symptomatic treatment.Conclusionultrasound-guided transvaginal radiofrequency ablation is an effective microinvasive method in the treatment of uterine leiomyoma, with simple and convenient operation, apparent clinical effectiveness, and high safety, implying its broad application.

Ultrasound guiding; Transvaginal radiofrequency ablation; Uterine leiomyoma

張娟(1979～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

R 737.33

B

1673-6575(2014)01-0076-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.25

2013-12-03

2014-01-20)