胃癌內(nèi)鏡漏診原因的臨床調(diào)查

黃欣榮

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，貴港市 537000)

胃癌內(nèi)鏡漏診原因的臨床調(diào)查

黃欣榮

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，貴港市 537000)

目的對(duì)胃癌內(nèi)鏡漏診原因進(jìn)行臨床調(diào)查，為胃癌診斷提供臨床依據(jù)。方法通過對(duì)胃癌內(nèi)鏡漏診患者的篩查及復(fù)診，運(yùn)用分類歸納的方法對(duì)漏診的原因進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果胃癌內(nèi)鏡漏診主要包括觀察不充分導(dǎo)致沒看見病灶；因?yàn)椴≡钚《鵁o法辨認(rèn)；內(nèi)鏡下看見病灶了，卻誤判了病灶的性質(zhì)；胃黏膜舒展不全也是重要的原因之一。結(jié)論規(guī)范胃鏡檢查過程、提高內(nèi)鏡操作人員的水平、注重隨訪復(fù)查、 引進(jìn)新興檢查技術(shù)等都可在一定程度上避免臨床工作中造成的胃癌漏檢。

胃癌；內(nèi)鏡漏檢；原因

目前內(nèi)鏡檢查是診斷胃癌的重要手段，但在內(nèi)鏡下肉眼觀察胃癌仍有不少誤診、漏診情況發(fā)生。這不僅有可能延誤患者的治療，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，所以明確造成漏診的原因十分重要。我院于2007年5月至2013年5月對(duì)胃癌內(nèi)鏡漏診的原因進(jìn)行了臨床調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科胃癌診斷及鑒別的?？崎T診患者共1 200例，并對(duì)這些患者進(jìn)行篩選。1 200例患者中男性823例，女性377例，年齡25～80歲，平均年齡(56.20±2.24)歲，篩選的標(biāo)準(zhǔn)為：1年內(nèi)接受過胃鏡檢查，懷疑是胃癌患者，但是卻沒有活檢病理學(xué)依據(jù)，所以無法確診的患者；或者是經(jīng)過診斷確診為胃炎、胃潰瘍等良性疾病，但是仍有胃癌相關(guān)癥狀的患者。篩選出來的這些患者作為重新檢查的對(duì)象，對(duì)他們統(tǒng)一進(jìn)行篩查胃癌的胃鏡復(fù)查。除進(jìn)行常規(guī)復(fù)查外，還要對(duì)他們的病歷進(jìn)行查閱分析，并記錄先前胃鏡檢查次數(shù)及治療的情況，特別是一年內(nèi)的檢查情況及活檢病理診斷情況。

1.2 方法 為了保證復(fù)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在檢查前先讓所有患者空腹飲服消泡劑西甲硅油乳劑400 mg，并在20 min后統(tǒng)一接受胃鏡檢查。為了更好調(diào)查胃癌內(nèi)鏡漏診的原因，此次檢查所用的內(nèi)鏡是醫(yī)院常規(guī)檢查胃鏡。胃鏡由專業(yè)人員操作，胃鏡下做全胃細(xì)致觀察，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶則利用相關(guān)設(shè)備做活檢。對(duì)于活檢病理證實(shí)胃癌的患者，或者胃鏡下發(fā)現(xiàn)了病灶但活檢病理為上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變的患者，統(tǒng)一采用外科手術(shù)治療的方法；所有被檢出胃癌或其他胃惡性腫瘤者，根據(jù)胃鏡下形態(tài)表現(xiàn)，并結(jié)合手術(shù)切除大體標(biāo)本的形態(tài)特征進(jìn)行分類；最后，根據(jù)原胃鏡報(bào)告診斷分析胃鏡漏診的原因。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡篩查胃惡性腫瘤情況 經(jīng)過篩查最后選擇出來的患者總共有296例，但是接受胃鏡檢查的患者有282人，占專病門診患者的23.5%。經(jīng)胃鏡及病理檢查，最后確診為胃惡性腫瘤的有26例(占參加胃鏡檢查者的9.22%)， 其中男17例，女9例，年齡26～80歲，平均年齡(57.50±2.23)歲， 其中原胃鏡診斷胃炎者 11例(42.3%)，胃潰瘍9例(34.6%)，胃黏膜粗糙3例(11.5%)， 胃潰瘍瘢痕形成2例(7.7%)，賁門失弛緩癥1例(3.8%)。26例患者平均經(jīng)胃鏡檢查3.01次后才得以確診，所花費(fèi)時(shí)間為9.92個(gè)月。在檢查結(jié)果中胃癌患者有18例，占篩選確診為胃惡性腫瘤患者的69.2%；胃淋巴瘤病例3例，占篩選確診胃惡性腫瘤患者的11.5%，在這3例病例中有2例是胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤患者；胃黏膜上皮內(nèi)高級(jí)別瘤變患者有5例，占篩選確診胃惡性腫瘤患者的19.2%。9例患者在 1年內(nèi)進(jìn)行了原胃鏡檢查，并出現(xiàn)了可疑病灶，但無活檢病理學(xué)依據(jù)，只簡單采用臨床對(duì)癥治療的方法；另外17例患者原胃鏡診斷及活檢病理學(xué)診斷的結(jié)果是胃炎等其他良性疾病。

2.2 漏診患者的病灶形態(tài)分類及漏診原因分析 根據(jù)診斷結(jié)果，本院對(duì)所有患者進(jìn)行了相對(duì)應(yīng)的治療。確診為胃癌的18例患者中，有3例沒有進(jìn)行手術(shù)治療，其余15例都采用了手術(shù)治療的方法，其中早期胃癌患者4例，進(jìn)展期胃癌患者11例； 4例患者為胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者；3例胃淋巴瘤患者中有2例經(jīng)過病理和免疫組織化學(xué)證實(shí)為MALT淋巴瘤。26例患者的病灶形態(tài)分類及漏診原因分析詳見表1。

表1 26例患者的病灶形態(tài)分類及漏診原因分析

3 討 論

在日本，接受早期胃癌治療的患者中有大約一半的人沒有發(fā)現(xiàn)任何的臨床癥狀。這些人群由于沒有臨床癥狀，只有在經(jīng)過胃鏡或(及)胃鋇餐 X線檢查后才能得到確診。而我國胃癌患者進(jìn)行確診的主要判斷依據(jù)是患者自主去門診接受檢查，而胃癌相關(guān)專業(yè)知識(shí)的匱乏就會(huì)導(dǎo)致接診的醫(yī)師僅僅進(jìn)行臨床對(duì)癥處理，而未對(duì)患者進(jìn)行胃鏡等關(guān)鍵性的檢查，這樣就容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。由于胃癌的特殊性，其具有的表現(xiàn)形態(tài)較為多樣，內(nèi)鏡的實(shí)施操作者如果對(duì)于胃癌表現(xiàn)形態(tài)的多樣性以及復(fù)雜的程度沒有足夠的認(rèn)知，就會(huì)因?yàn)榕R床的識(shí)別能力不足而出現(xiàn)漏診。此外，內(nèi)鏡下對(duì)病灶的活檢取材如果偏離癌組織集聚處，就會(huì)導(dǎo)致活檢病理學(xué)檢查呈現(xiàn)陰性的結(jié)果，部分臨床醫(yī)師以及內(nèi)鏡操作者都不會(huì)堅(jiān)持再次進(jìn)行活檢而出現(xiàn)漏診。臨床上胃癌的內(nèi)鏡檢查漏診率為 20%，胃癌漏診患者在其他醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診或復(fù)查中檢測(cè)出來的事例時(shí)有發(fā)生。目前內(nèi)鏡檢查是診斷胃癌的重要手段，但在內(nèi)鏡下肉眼觀察胃癌仍有不少誤診、漏診情況發(fā)生，這不僅有可能延誤患者的治療，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，所以明確造成漏診的原因十分重要。

我國胃癌內(nèi)鏡漏診現(xiàn)象比較嚴(yán)重，應(yīng)該引起臨床工作者的高度關(guān)注。雖然造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的，但是最為突出的原因主要是與我國患者的就診習(xí)慣有關(guān)，我國很多胃癌患者都是在身體出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的時(shí)候，才意識(shí)到要去醫(yī)院接受相關(guān)檢查。在這種情況下，很多患者的情況都比較嚴(yán)重，大部分都到了胃癌進(jìn)展期，甚至出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移的情況[1]，所以胃癌檢出率比較高并不能說明我國相關(guān)工作人員的技術(shù)水平比較高。其次，我國胃癌臨床診斷主要依靠患者門診就診檢查，這就容易出現(xiàn)很多問題，如果門診接診醫(yī)師缺乏胃癌專業(yè)知識(shí)的話，就很容易導(dǎo)致胃癌漏檢[2，3]。另外一個(gè)導(dǎo)致漏診的主要原因是由這種疾病的特性決定的，一般來說，胃癌的形態(tài)具有多樣性，內(nèi)鏡操作者若缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)，或出現(xiàn)疏忽情況，就很容易導(dǎo)致漏診[4，5]。漏診還跟病灶的活檢取材有關(guān)，如果取材的時(shí)候偏離癌組織集聚處，這樣就很可能導(dǎo)致活檢病理學(xué)檢查陰性結(jié)果，從而提高漏診或誤診的幾率[6，7]。雖然導(dǎo)致漏診誤診的原因有很多，但是這種現(xiàn)象并不是不可避免的，概括來說可以從三個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。首先，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能水平是最為重要的，也是最為根本的方法之一[7，8]。同時(shí)，還要經(jīng)常進(jìn)行總結(jié)與交流，提高對(duì)疾病癥狀及病灶形態(tài)的認(rèn)識(shí)，這樣可以有效地降低誤診及漏診率[9，10]。其次，要加強(qiáng)對(duì)疾病治療流程的規(guī)范，對(duì)于出現(xiàn)疑難癥狀的情況，要進(jìn)行徹查，而不能為了減少麻煩或別的原因?qū)⒁牲c(diǎn)忽視掉。要增強(qiáng)患者的防范意識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性。

綜上所述，針對(duì)胃癌內(nèi)鏡的嚴(yán)查過程，定要做到規(guī)范化，強(qiáng)化內(nèi)鏡操作人員的水平，并定期隨訪進(jìn)行復(fù)查，引進(jìn)一些新興的技術(shù)，從而避免臨床工作中出現(xiàn)胃癌漏檢的情況。

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[3] 丸山雅一.早期胃癌-2012年及未來展望[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:9-13.

[4] 吳云林,吳 巍.提高中國早期胃癌診斷水平的幾項(xiàng)建議[J].中國腫瘤,2011,18(9):738-740.

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[9] 日本胃癌學(xué)會(huì).日本胃癌治療指南[M].金原出版株式會(huì)社,2012:6-21.

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黃欣榮(1979～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

R 735.2

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1673-6575(2014)01-0106-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.35

2013-10-25

2014-01-07)