腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療急性盆腔炎的臨床研究

余 琳 蘇凌春

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，佛山市 528200)

腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療急性盆腔炎的臨床研究

余 琳 蘇凌春

(廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，佛山市 528200)

目的比較腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸與單一腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的療效。方法將70例盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組35例行腹腔鏡手術(shù)，從術(shù)前1 d開始輔用中藥保留灌腸，每日1次，連續(xù)7 d；對(duì)照組35例行單一腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后3 d白細(xì)胞恢復(fù)正常例數(shù)及術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù)均較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥灌腸治療急性盆腔炎療效確切，復(fù)發(fā)率低。

急性盆腔炎；腹腔鏡；中藥灌腸

急性盆腔炎是婦女的常見病，即女性內(nèi)生殖器(子宮體部、輸卵管、卵巢)及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜急性炎癥的總稱。急性盆腔炎的治療方法主要為抗生素藥物治療，但對(duì)抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫應(yīng)及時(shí)手術(shù)[1]。若在急性期未徹底治療往往形成盆腔炎后遺癥，可導(dǎo)致不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本研究對(duì)比分析腹腔鏡聯(lián)合中藥保留灌腸與單一腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的近期及遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月至2012年7月在本院婦科以腹腔鏡手術(shù)治療的盆腔炎患者70例。根據(jù)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表，將合格受試者以1 ∶1比例分為試驗(yàn)組(手術(shù)+中藥灌腸治療組)和對(duì)照組(手術(shù)治療組)。手術(shù)指征[1]：①輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫行藥物治療48～72 h，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或盆腔膿腫包塊增大；②經(jīng)藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，膿腫持續(xù)存在但已局限；③膿腫破裂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上手術(shù)指征者；②年齡20～45歲；③血、尿液、糞便常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查正常者；④已充分了解腹腔鏡與開腹兩種不同手術(shù)途徑的特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)，自愿選擇腹腔鏡并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期患者；②糖尿病、肺結(jié)核患者；③精神疾病患者；④因內(nèi)外科并發(fā)癥不能耐受腹腔鏡手術(shù)者；⑤不能堅(jiān)持執(zhí)行治療方案及隨訪困難者。對(duì)兩組患者治療前的年齡、合并盆腔/附件包塊的百分率、包塊大小、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、體溫(T)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般情況比較

1.2 手術(shù)及治療方法 手術(shù)器械采用日本生產(chǎn)的奧林巴斯電視腹腔鏡器械，麻醉采用氣管插管全麻。患者常規(guī)消毒鋪巾，二氧化碳?xì)飧钩晒笕?5°～20°頭低臀高位，于臍孔邊緣作1 cm橫形切口，穿刺10 mm trocar置入腹腔鏡，再于左右側(cè)下腹髂前上嵴與臍連線中外1/3處穿刺分別置入10 mm(左)、 5 mm(右)trocar。首先抽吸腹腔液或膿液送檢，進(jìn)行衣原體抗原、細(xì)菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，然后探查盆腹腔情況，根據(jù)患者的年齡、生育要求、術(shù)中所見分別行盆腔膿腫切開引流、輸卵管造口、患側(cè)輸卵管切除或附件切除術(shù)。術(shù)畢用大量生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，必要時(shí)留置盆腔引流管。術(shù)后據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，療程1～2周。對(duì)照組執(zhí)行以上治療方案，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，從術(shù)前1 d開始輔用中藥：蒲公英25 g、敗醬草30 g、銀花藤30 g、丹參25 g。由我院中藥房煎藥室統(tǒng)一煎煮，每劑煎成100 mL保留灌腸，每日1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常例數(shù)：在術(shù)后第3天查血象，WBC≤10.0×109/L為正常。②術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間：術(shù)后高熱患者間隔4 h測1次體溫，體溫降至38.5℃以下，改 每天測量4次，1日內(nèi)連續(xù)2次測體溫<37.0℃為正常。③術(shù)后腹痛緩解時(shí)間。④術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

1.4 隨訪內(nèi)容 觀察病例在術(shù)后1個(gè)月左右回院復(fù)診，并隨訪至術(shù)后1年，治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月通過電話回訪，了解有無急性盆腔炎復(fù)發(fā)、慢性盆腔痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間樣本均數(shù)比較采用方差分析，組間樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)方式、術(shù)后3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后隨訪1年復(fù)發(fā)例數(shù)等方面比較，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)式及術(shù)后治療效果比較

與對(duì)照組比較，*P< 0.05。

3 討 論

盆腔炎的形成包括多種病原體，如需氧菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體、支原體等，而以厭氧菌為主。在膿液培養(yǎng)中最常檢出的是類桿菌屬的脆弱類桿菌大腸埃希桿菌。近年來發(fā)現(xiàn)放線菌感染也是導(dǎo)致盆腔膿腫的常見病原體[2]。盆腔膿腫發(fā)生于盆腔炎的急性期、亞急性期或慢性盆腔炎急性發(fā)作期，病原菌沿著子宮內(nèi)膜上行感染引起輸卵管炎，輸卵管黏膜水腫、壞死脫落，導(dǎo)致輸卵管管腔阻塞及傘端閉鎖，膿性分泌物積聚管腔形成輸卵管積膿。炎癥可通過子宮頸旁的淋巴播散到宮旁結(jié)締組織，發(fā)生輸卵管周圍炎，造成周圍組織粘連，還可通過排卵孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形起卵巢膿腫[3～5]。由于膿腫壁的存在，抗生素保守治療常常療效不佳，一旦盆腔膿腫破裂，引起敗血癥、彌漫性腹膜炎、中毒性休克則可能危及患者的生命。由于炎性組織充血水腫，組織脆性增加，毛細(xì)血管易出血，故開腹手術(shù)容易撕裂，止血不理想，術(shù)后感染擴(kuò)散和切口感染幾率增高。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，且能徹底清除病灶或行膿腫切開引流，較開腹手術(shù)有獨(dú)特優(yōu)勢。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，在重癥急性盆腔炎合并輸卵管卵巢膿腫形成的病例中，行腹腔鏡下切開引流術(shù)后，96%的患者術(shù)后膿腫完全清除，癥狀消失。以腹腔鏡及早治療盆腔膿腫，可以避免正常解剖組織結(jié)構(gòu)破壞、廣泛的粘連增生以及瘢痕形成，從而降低不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等盆腔炎性后遺癥的發(fā)病率。

急性盆腔炎辨病屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”的范疇，多為濕熱內(nèi)阻、氣滯血瘀所致，臨床治療根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“留者攻之”的治則，治以清熱利濕、涼血化瘀等?；谝陨习l(fā)病機(jī)理，本研究中灌腸煎劑的選藥為蒲公英、敗醬草、銀花藤、丹參。蒲公英味苦甘，性寒，是臨床常用的有代表性的清熱解毒藥。體外抑菌實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蒲公英水煎劑對(duì)解脲支原體有顯著的抑菌作用[7]，蒲公英提取物具有明顯的抗炎活性，可抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性亢進(jìn)、滲出水腫、纖維組織增生等炎性反應(yīng)[8]。敗醬草、銀花藤味苦性寒，二者配伍清熱解毒、消癰排膿尤佳。丹參具有活血通絡(luò)、祛瘀通絡(luò)的功效。敗醬草、丹參可不同程度地抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、沙門氏菌生長，丹參對(duì)盆腔炎有明顯的治療作用，其作用機(jī)制可能與改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫功能有關(guān)[9，10]。術(shù)后口服苦寒之品易傷胃氣，中藥灌腸可避免藥物久服敗胃的缺點(diǎn)。中藥通過直腸黏膜吸收直達(dá)病灶，可加速盆腔、腹膜及鄰近器官殘余炎癥消散，抑制結(jié)締組織增生，取效快捷。由于直腸靜脈與下腔靜脈直接相連，所以藥物有效成分吸收后可直接進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟的首過消除效應(yīng)，可防止藥物在肝臟及胃腸道被破壞，有效提高了藥物的生物利用度[11]。本研究分析對(duì)比了腹腔鏡聯(lián)合中藥灌腸與單一腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的效果，結(jié)果顯示，在術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率方面，試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明了手術(shù)輔以中藥灌腸療效優(yōu)于單一腹腔鏡手術(shù)的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡具有視野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在急性盆腔炎的手術(shù)治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，圍術(shù)期進(jìn)行中藥保留灌腸可更加明顯地改善臨床癥狀，增加臨床治愈率，對(duì)預(yù)防盆腔炎復(fù)發(fā)、提高遠(yuǎn)期療效有積極的意義。

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ClinicalresearchoflaparoscopicoperationplustraditionalChinesemedicineenemainacutepelvicinflammation

YULin,SULingchun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,NanhaiDistrictMaternalandChildHealthCareofFoshan,Foshan528200,Guangdong,P.R.China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparoscopic operation combined with traditional Chinese medicine enema to merely laparoscopic operation in the therapy of acute pelvic inflammation.MethodsSeventy patients with acute pelvic inflammation were randomly divided into 2 groups: experimental group, which were treated with laparoscopic operation combined with traditional Chinese medicine enema from the day before operation(once each day, taken 7days as a therapeutic coarse), and the control group, which were merely treated with laparoscopic operation. The time of body temperature returning to normal, abdominal pain remission, passage of gas by anus, the total number of patients with white blood cell count returning to normal in 3rd day postoperatively, and the postoperative recurrence rate within one year were compared between the two groups.ResultsThe time of body temperature returning to normal, abdomen pain remission, and passage of gas by anus, and the postoperative recurrence rate within one year were significantly less in the experimental group than those in the control group(P>0.05).ConclusionCombined application of laparoscopic operation combined with traditional Chinese medicine enema is effective in the treatment of patients with acute pelvic inflammation with low recurrence rate.

Acute pelvic inflammation; Laparoscope; Traditional Chinese medicine enema

余琳(1979～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的診療。

R 711.33

A

1673-6575(2014)01-0037-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.12

2013-11-06

2014-01-05)