膝外下動(dòng)脈與外側(cè)半月板解剖關(guān)系的MRI表現(xiàn)及臨床意義

劉少欣

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院磁共振室，仙桃市 433000)

膝外下動(dòng)脈與外側(cè)半月板解剖關(guān)系的MRI表現(xiàn)及臨床意義

劉少欣

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院磁共振室，仙桃市 433000)

目的探討外側(cè)半月板和膝外下動(dòng)脈解剖關(guān)系的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)及臨床意義。方法對78例膝關(guān)節(jié)患者行MRI檢查，且以MRI冠狀面的腘肌腱層為起始點(diǎn)，向前測量5～7個(gè)層面，檢測膝外下動(dòng)脈到外側(cè)半月板的水平和垂直距離，與尸體標(biāo)本解剖學(xué)比較，總結(jié)MRI影像學(xué)表現(xiàn)和診斷價(jià)值。結(jié)果78例患者經(jīng)MRI檢測，膝外下動(dòng)脈的走行較為固定，且與膝關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本檢測大體一致；腘肌腱層，97.4%(76/78)的膝外下動(dòng)脈開始緊貼外側(cè)半月板，位于其下方或下緣，平均距離1.5 mm(0～5 mm)；伴隨層面向前，膝外下動(dòng)脈也緊貼半月板體部沿后下方向前上方走行；在半月板前體位置處，88.5%(69/78)的膝外下動(dòng)脈位于外側(cè)半月板中部及以上；在半月板前角和脂肪墊位置，100.0%(78/78)的膝外下動(dòng)脈位于外側(cè)半月板上方，平均距離8.5 mm(1～15 mm)；在外側(cè)半月板體部，膝外下動(dòng)脈距外側(cè)半月板的平均水平距離是0.7 mm(0～3 mm)。結(jié)論膝外下動(dòng)脈距外側(cè)半月板體部距離很近，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)高度重視，切勿損傷該動(dòng)脈，以減少并發(fā)癥。

MRI；外側(cè)半月板；膝外下動(dòng)脈；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

目前，膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率逐年增加[1]。膝關(guān)節(jié)損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥的發(fā)生率為0.56%～8.2%[2]，尤以關(guān)節(jié)積血發(fā)生率高。血管損傷是較為少見的并發(fā)癥，但一旦發(fā)生，難以處理，后果較為嚴(yán)重。血管損傷一般累及腘動(dòng)脈及膝動(dòng)脈分支。起源于腘動(dòng)脈的膝外下動(dòng)脈和外側(cè)半月板距離接近，其損傷可能引發(fā)關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥[3]，但二者的具體解剖關(guān)系少有報(bào)道。MRI作為一種無創(chuàng)、清晰度高、多方位成像的檢查方法，對血管和半月板成像準(zhǔn)確性高[4]。現(xiàn)對78例膝關(guān)節(jié)MRI檢查患者的臨床觀察檢測，分析膝外下動(dòng)脈和外側(cè)半月板的解剖關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2013年1月至10月對78例膝關(guān)節(jié)患者行MRI檢查，其中男性65例，女性13例，年齡15～61歲，平均(34.7±5.2)歲，膝關(guān)節(jié)損傷患者26例(33.3%)，損傷平均時(shí)間(26.7±6.8)h，致傷原因：交通事故13例(50.0%)，跌傷4例(15.4%)，墜落傷2例(7.7%)，運(yùn)動(dòng)性損傷7例(26.9%)；膝關(guān)節(jié)未損傷者52例(66.7%)。另選2例膝關(guān)節(jié)新鮮冰凍尸體標(biāo)本進(jìn)行預(yù)評(píng)估和對照。

1.2 方法 對2例膝關(guān)節(jié)新鮮冰凍尸體標(biāo)本進(jìn)行MRI檢測，觀察腘動(dòng)脈分支的膝外下動(dòng)脈走向及與外側(cè)半月板之間的解剖關(guān)系。78例患者均采用MRI檢查。MRI檢查方法：采用MRI掃描機(jī)(型號(hào)：1.5 T超導(dǎo)型；廠家：德國Siemens公司)，場強(qiáng)3.0 T，膝關(guān)節(jié)相控陣表面線圈，掃描參數(shù)：矢狀面SE：T1WI，TR 450～550 ms、TE 12 ms；矢狀面TSE雙回波序列：TR 3 000 ms、TE 13～22 ms、85～95ms；冠狀面SE：T2WI，TR 2 510～3 000 ms、TE 13～14 ms，GE：TR 540 ms、18 ms，偏轉(zhuǎn)角度40°，F(xiàn)OV 256 mm×(220～256)mm，層厚3～4.5 mm，層間距0.3～0.4 mm。采用GE Centricity RIS/PACS閱片系統(tǒng)，請放射科醫(yī)師和運(yùn)動(dòng)學(xué)醫(yī)師各1名進(jìn)行閱片和測量。根據(jù)預(yù)先觀察的尸體標(biāo)本所見，選擇患者冠狀面的腘肌腱層為起始層，即第一層，向前測量5～7個(gè)層面，記錄膝外下動(dòng)脈到外側(cè)半月板的水平和垂直距離。其中垂直距離共測量相對外側(cè)半月板的7個(gè)部位，包括半月板下方、半月板下1/2、半月板下緣、半月板中部、半月板上方、半月板上1/2和半月板上緣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的MRI表現(xiàn) 經(jīng)尸體MRI檢測發(fā)現(xiàn)，膝外下動(dòng)脈起源于腘動(dòng)脈，與膝外下靜脈伴行，自腘肌腱層水平即貼近外側(cè)半月板下緣，并隨后也緊貼半月板體部沿后下方向前上方走行，直至半月板前角處開始遠(yuǎn)離外側(cè)半月板，直至外側(cè)脂肪墊部位。

2.2 膝外下動(dòng)脈到外側(cè)半月板垂直距離的MRI表現(xiàn) 78例患者經(jīng)MRI檢測，發(fā)現(xiàn)膝外下動(dòng)脈的走行較為固定，且與膝關(guān)節(jié)尸體標(biāo)本檢測大體一致。在第1層，即腘肌腱層，97.4%(76/78)的膝外下動(dòng)脈位于外側(cè)半月板下方或下緣，平均距離1.5 mm(0～5 mm)；隨后伴隨層面向前，膝外下動(dòng)脈也緊貼半月板體部沿后下方向前上方走行；在第5層，即半月板前體位置處，88.5%(69/78)的膝外下動(dòng)脈位于外側(cè)半月板中部及以上；在第7層，即半月板前角和脂肪墊位置，100.0%(78/78)的膝外下動(dòng)脈位于外側(cè)半月板上方，平均距離8.5 mm(1～15 mm)。詳見表1。

表1 MRI冠狀面測量的膝外下動(dòng)脈至外側(cè)半月板的垂直距離

2.3 膝外下動(dòng)脈到外側(cè)半月板水平距離的MRI表現(xiàn) 在外側(cè)半月板體部，即1～5層，膝外下動(dòng)脈距外側(cè)半月板的平均水平距離是0.7 mm(0～3 mm)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，除骨折脫位以外，半月板損傷也有相當(dāng)比例[5]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是目前治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要方式。關(guān)節(jié)積血是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)生率為7.4%～76%[6]。關(guān)節(jié)積血的病因報(bào)道較少，血管損傷可能是其形成原因之一。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)可能直接撕裂或穿透血管，一般容易累及腘動(dòng)脈及其膝部動(dòng)脈分支。膝外下動(dòng)脈起源于腘動(dòng)脈，外側(cè)半月板在行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)最易損傷。盡管膝外下動(dòng)脈損傷的后果與腘動(dòng)脈損傷相比并不嚴(yán)重，但膝外下動(dòng)脈損傷可能是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)積血的成因之一[7，8]。膝外下動(dòng)脈如果完全斷裂，會(huì)引發(fā)血管回縮閉合，出血量小。膝外下動(dòng)脈若部分?jǐn)嗔?，?huì)導(dǎo)致血管無法回縮，引發(fā)持續(xù)性出血，進(jìn)而導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤。外側(cè)半月板手術(shù)可能損傷膝外下動(dòng)脈[9]，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤，引發(fā)膝關(guān)節(jié)反復(fù)出血，甚至需要再次手術(shù)治療。外側(cè)半月板縫合時(shí)也容易刺穿膝外下動(dòng)脈。因此，有學(xué)者認(rèn)為[10，11]保護(hù)膝外下動(dòng)脈有助于提高半月板縫合的愈合率。

本研究納入78例患者，采用MRI觀察膝外下動(dòng)脈和外側(cè)半月板的解剖關(guān)系。結(jié)果顯示，膝外下動(dòng)脈自腘肌腱層水平即貼近外側(cè)半月板下緣，并隨后緊貼半月板體部沿后下方向前上方走行，直至半月板前角處開始遠(yuǎn)離外側(cè)半月板，直至外側(cè)脂肪墊部位，二者間的平均水平距離僅為0.7 mm。因此，在外側(cè)半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，應(yīng)格外注意保護(hù)膝外下動(dòng)脈，避免造成血管損傷。第一，關(guān)節(jié)鏡前外側(cè)入路時(shí)，選擇位置是關(guān)節(jié)隙上緣1 cm處[12]，位于膝外下動(dòng)脈的脂肪墊區(qū)部位，故入路時(shí)可選擇鈍頭穿刺，避免損傷膝外下動(dòng)脈。第二，在行外側(cè)半月板切除術(shù)尤其是體部切除時(shí)，更應(yīng)注意保護(hù)膝外下動(dòng)脈，故應(yīng)避免過量切除，并盡可能地保留半月板邊緣部位，保護(hù)膝外下動(dòng)脈。若無把握，可在可疑位置采用射頻止血。第三，進(jìn)行半月板縫合手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免縫合針刺穿膝外下動(dòng)脈，做好保護(hù)。第四，半月板關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，在關(guān)閉傷口前，應(yīng)吸凈關(guān)節(jié)灌洗液，松開止血帶，仔細(xì)探查關(guān)節(jié)內(nèi)是否有異常出血點(diǎn)，若發(fā)現(xiàn)異常則采用射頻止血。

綜上所述，膝外下動(dòng)脈和外側(cè)半月板，尤其是體部的距離非常接近。因此，在進(jìn)行半月板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)容易損傷膝外下動(dòng)脈。通過對膝外下動(dòng)脈和外側(cè)半月板解剖關(guān)系的充分了解，有助于科學(xué)地制定術(shù)中和術(shù)后計(jì)劃，注意保護(hù)膝外下動(dòng)脈，避免術(shù)后血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究僅是采用MRI掃描斷層檢測和描述血管的走行，未進(jìn)行動(dòng)脈造影重建等更直接的觀察，尚應(yīng)進(jìn)一步研究，以期更好地了解解剖結(jié)構(gòu)，并深入地探討關(guān)節(jié)血腫的原因。

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MRImanifestationandclinicalsignificanceofanatomyrelationshipofarteryandlateralmeniscusofkneeexternal

LIUShaoxin

(MRIDepartment,theFirstPeople′sHospitalofXiantaoCity,Xiantao433000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the magnetic resonance imaging (MRI) relations expression and its clinical significance of anatomy relationship of the lateral meniscus and inferior genicular artery.MethodsSeventy-eight patients with knee disease were performed with MRI examination. With coronal hamstring layer as a starting point, 5-7 levels ahead were measured, and horizontal and vertical distances between inferior genicular artery and the lateral meniscus were detected, and compared with cadaveric anatomy. Their MRI imaging manifestations and diagnostic value were assessed.ResultsInferior genicular arteries of 78 patients were detected by MRI in relatively fixed track, and generally consistent with the detection of knee joint specimens; In popliteal tendon layer, 97.4% (76/78) of inferior genicular arteries began to get close to the lateral meniscus, on below or the lower edge, with an average distance of 1.5mm (0-5 mm); As level moved forward, the knee artery was close to the body of the meniscus after walking forward along the lower back; In body position in meniscus anterior, 88.5% (69/78) of inferior genicular arteries were located in the middle and above of lateral meniscus; In the anterior horn of the meniscus and fat pad position, 100% (78/78) of inferior genicular arteries were placed above the lateral meniscus, and the average distance was 8.5mm (1-15 mm); In the lateral meniscus body, the average level distance of inferior genicular artery from the lateral meniscus was 0.7mm (0-3 mm).ConclusionDistance from inferior genicular artery to the lateral meniscus body is very close. It deserves a high attention during arthroscopic operation to avoid damage to inferior genicular artery, hence to decrease the occurrence of complication.

Magnetic resonance imaging; Lateral meniscus; Inferior genicular artery; Arthroscopic operation

劉少欣(1970～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：MRI。

R 445

A

1673-6575(2014)01-0031-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.10

2013-10-25

2014-01-06)