即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價值比較

吳琴艷 陳傳耀 孔 羽 曾 智

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣州市 510370)

·經(jīng)驗交流·

即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的應(yīng)用價值比較

吳琴艷 陳傳耀 孔 羽 曾 智

(廣州市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣州市 510370)

目的比較即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價值。方法將進行牙齒缺失修復(fù)的牙齒缺失患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例，觀察組予以即刻種植治療，對照組給予常規(guī)治療，比較兩組患者種植體的穩(wěn)定性(ISQ值)、種植體有無松動、牙齦周圍有無溢膿及紅腫等現(xiàn)象。結(jié)果觀察組患者1、3、6個月的ISQ值分別為(64.32±8.58)分、(66.57±9.52)分、(67.93±11.24)分，對照組分別為(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分。兩組患者組間、組內(nèi)各時期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有相似的近期療效。隨訪24個月，觀察組患者術(shù)后牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者具有相似的遠期療效。結(jié)論充分衡量患者的治療指征，術(shù)中精細操作，即刻種植可獲得與常規(guī)種植相似的臨床療效，同時具有痛苦少、治療周期短等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

常規(guī)種植；即刻種植；牙齒缺失；修復(fù)

引起牙齒缺失的原因較多，常見的有意外事故、齲齒等，表現(xiàn)為門齒、第三臼齒、前臼齒的缺失或牙齒生長受到阻礙而無法長出，部分患者還會出現(xiàn)牙齒歪斜地長入缺失牙齒的缺口，影響面部肌肉的功能并造成牙齒磨損。種植牙常用的方法有即刻種植和常規(guī)種植[1，2]。常規(guī)種植主要指延遲種植，其治療周期較長，一般為6個月左右；而即刻種植可在拔除患牙后立即進行，具有治療周期短的優(yōu)點[3，4]。本研究對2012年10月至2013年10月在我院接受治療的牙齒缺失患者的資料進行分析，比較即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院進行牙齒缺失修復(fù)的牙齒缺失患者62例，所有患者缺失牙齒數(shù)均為1顆，其中女39例，男23例，年齡為15～52歲，平均年齡為(32.34±18.53)歲?；颊呷脒x標(biāo)準及排除標(biāo)準如下：(1)入選標(biāo)準：①患者不宜進行牙髓治療而將患牙拔除，或因外傷所導(dǎo)致的牙齒缺失，同時患者牙槽骨無骨折或出現(xiàn)明顯缺損；②牙齒種植區(qū)域無明顯撕裂及炎癥征象；③患牙根尖部位未出現(xiàn)顯著的肉芽腫及紅、腫等炎癥征象；④患牙區(qū)域保留有較多的軟組織，可保證種植牙后創(chuàng)口的關(guān)閉；(2)排除標(biāo)準：①患牙區(qū)域布滿膿性分泌物或有明顯的紅、腫等炎癥征象；②患牙周圍出現(xiàn)肉芽腫；③患牙需要進行植骨治療，如骨缺損相對較大時；④鼻底、上頜竇及下齒槽神經(jīng)管位置欠佳；⑤患牙部位的解剖結(jié)構(gòu)不利于進行即刻牙種植治療。將患者按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各31例。觀察組：女20例，男11例，年齡為15～50歲，平均年齡為(31.97±19.47)歲；對照組：女19例，男12例，年齡為16～52歲，平均年齡為(32.85±18.53)歲。兩組患者在年齡、性別分布等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組采用即刻種植進行牙齒缺失修復(fù)，術(shù)前行拍牙片等常規(guī)檢查，以掌握患牙牙槽骨的骨量。拔除患牙時精細操作，以防骨折及骨缺失，拔牙后對牙窩內(nèi)的碎屑及軟組織進行清除。接著用向?qū)с@、擴大鉆進行牙槽窩加深、種植床擴大等操作，將擴大了的種植床的碎屑清除干凈后，即可將種植體植入。對照組采用常規(guī)種植進行牙齒缺失修復(fù)。首先應(yīng)拔除患牙，具體操作同觀察組，待3～6個月拔牙所致創(chuàng)傷愈合后，再將種植體植入，再經(jīng)過3～6個月的骨融合期，對種植體進行修復(fù)。

1.3 療效評價指標(biāo) 隨訪半年，觀察種植后1、3、6個月種植體的穩(wěn)定性(ISQ值)；治療后隨訪2年，觀察患者種植體有無松動、牙齦周圍有無溢膿及紅腫等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗進行比較。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效比較 觀察組患者1、3、6個月的ISQ值分別為(64.32±8.58)分、(66.57±9.52)分、(67.93±11.24)分，對照組分別為(63.54±10.48)分、(68.39±8.96)分、(68.48±10.62)分。觀察組各時期ISQ值與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)各時期比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 遠期療效比較 隨訪24個月期間，觀察組出現(xiàn)牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動的患者分別為1例、3例、2例，對照組分別為1例、2例、1例。觀察組患者術(shù)后牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動的發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者遠期療效比較 [n(%)]

3 討 論

牙齒缺失常見的損害有牙列的完整性遭到破壞、牙槽骨萎縮、咀嚼功能減退、食物嵌塞、牙齒脫落、下頜關(guān)節(jié)病變及損害患者外在形象等，嚴重影響患者的生理功能及外觀。牙齒缺失不僅對患者的身體健康及美觀有重要影響，還在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量[5～7]。最常見的牙齒缺失修復(fù)方法為種植義齒(種植牙)、固定義齒、活動義齒三種，與其他兩種修復(fù)方法相比，種植牙具有咀嚼功能強、無需取戴及磨削缺失牙齒周圍健康牙、舒適、美觀的優(yōu)點，是口腔界首選的修復(fù)牙齒缺失的臨床治療方案[8]。

常規(guī)牙種植臨床應(yīng)用范圍廣，但其治療周期長[9]。因此，即刻種植得到了越來越廣泛的使用，其可適用于僅有少量骨缺損的外傷缺失牙患者、無法行牙髓治療的患者及不伴明顯炎癥的準備拔除患牙治療的患者等。即刻種植具有以下優(yōu)點：①即刻種植在拔除患牙后立即進行種植，有利于患者咀嚼功能的恢復(fù)，減少了手術(shù)次數(shù)，縮短了治療周期；②拔牙后即刻進行種植人工牙根或植入植骨材料，可有效預(yù)防牙槽嵴的吸收，大大降低患者牙槽骨的廢用性骨損失，使骨損失最小；③拔牙創(chuàng)面新鮮時植入種植體更易形成植入床；④可參照原有牙根確定種植體的位置，種植體易與相鄰牙齒協(xié)調(diào)一致，齦乳頭明顯，牙齒弧度自然，在自然美觀的同時可獲得較多的組織進行支撐，使牙槽骨的寬度和高度得到保持。與此同時，即刻種植也存在術(shù)后易發(fā)生炎癥、創(chuàng)面不易閉合、種植體植入初期穩(wěn)定性差的缺點。為盡量減少即刻種植并發(fā)癥的發(fā)生，在選擇具體種植方法時，應(yīng)充分衡量患者的治療指征，選擇種植體周圍無炎癥征象、牙槽骨無骨折、骨缺失少的患者進行即刻種植。同時注意種植術(shù)中精細操作[10]，拔牙時注意力量的巧妙運用，盡量避免用力過猛，盡量避免拔除患牙時人為因素所致的牙槽骨骨折或骨缺失，術(shù)前將感染組織盡可能完全清除干凈。在拔除患牙后，種植種植體前，應(yīng)囑患者反復(fù)漱口，以將口腔內(nèi)的血液、碎片等沖洗干凈，保持口腔衛(wèi)生。在對植入床進行擴充時，應(yīng)使用擴充鉆由小及大慢慢擴充，直至其寬度與植入體相匹配，根尖下方4 mm左右為推薦的植入體植入深度。為最大限度降低術(shù)后感染發(fā)生率，可給予一定療程的抗生素預(yù)防感染。

本研究結(jié)果表明，即刻種植患者1個月、3個月、6個月種植體的穩(wěn)定性與常規(guī)種植差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，近期療效相似；兩組患者牙周組織溢膿、牙周組織紅腫、牙周松動的發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，遠期療效相似。

綜上所述，充分衡量患者的治療指征，術(shù)中精細操作，即刻種植可獲得與常規(guī)種植相似的遠期療效及近期療效，同時具有患者痛苦少、治療周期短等優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣使用。本項研究納入病例相對較少，且病例選擇僅限于骨缺損較小的牙齒缺失患者，因此，即刻種植是否同樣適用于骨缺失較大的患者及術(shù)中具體操作注意事項等尚有待進一步的深入研究。

[1] 康立勛,鄧春富,趙寶紅.即刻種植和即刻修復(fù)義齒的療效及安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(15):26-27.

[2] 于 英.即刻種植和常規(guī)種植在牙齒缺失修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(9):148-149.

[3] 馬 敏,龍 文.上頜前牙區(qū)即刻種植臨床療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,11(4):221-224.

[4] 王 鶯,林 野,陳 波,等.前牙區(qū)即刻種植和延遲種植軟硬組織的保存比較[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(1):67-68.

[5] 沈 琳,彭國光,夏 煒,等.創(chuàng)傷性上前牙缺失伴骨缺損的種植修復(fù)探討[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2013,18(1):28-31.

[6] 吳小勇,楊 婭,顧澤旭,等.2種不同鈦基臺-氧化鋯全瓷修復(fù)體用于低位咬合單個磨牙缺損患者種植修復(fù)的臨床評價[J]．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):394-397.

[7] 船登彭芳,石川知弘.4D概念的口腔種植治療-美容種植治療的組織處理方法與時機 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:12-18.

[8] 吳少偉,鄧飛龍,張麗婧.下頜磨牙即刻種植臨床探討[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(3):171-174.

[9] 常曉峰,胡 娜,李大旭,等.即刻種植的臨床應(yīng)用及美學(xué)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(5):817-820.

[10]Buser D,Halbritter S,Hart C,et al.Early implant placement with simultaneous guided bone regeneration following single-tooth extraction in the esthetic zone:12-month results of a prospective study with 20 consecutive patients[J].J Periodontol,2009,8(1):152-162.

吳琴艷(1975～)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：口腔修復(fù)。

R 783.6

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1673-6575(2014)02-0217-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.30

2014-01-05

2014-03-01)