腹腔鏡結(jié)腸直腸癌切除術(shù)的臨床分析

李建華

(廣西柳州市柳城縣人民醫(yī)院，柳州市 545200)

結(jié)直腸癌為臨床上常見的一種惡性腫瘤，近幾年國內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢，同時該疾病還是高病死率的一種惡性疾病[1]。在治療方面，通過開腹手術(shù)將腫瘤切除，同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃可取得明顯的療效。然而，隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，使得臨床上在治療結(jié)直腸疾病中應(yīng)用腹腔鏡的情況日益普遍。本研究通過對50例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分組治療，以探討腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2013年2月收治的50例結(jié)直腸癌患者，其中男32例，女18例，年齡29～65 歲，平均年齡為(52.13±10.43)歲;50 例中5例橫結(jié)腸癌，5例降結(jié)腸癌，9例乙狀結(jié)腸癌，11例升結(jié)腸癌，20例直腸癌，均經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查等進(jìn)行確診。隨機(jī)分為觀察組與對照組，其中觀察組25例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對照組25例患者應(yīng)用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組均根據(jù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組則通過腹腔鏡進(jìn)行切除。首先，患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)采用四孔法進(jìn)行操作，建立氣腹(氣腹壓力在1.33～1.60 kPa)。其切除范圍則根據(jù)大腸腫瘤開腹手術(shù)來選取，采用超聲刀游離結(jié)腸系膜的根部對腸段系膜處的血管進(jìn)行擬切，接著對系膜血管周邊的脂肪、淋巴組織等進(jìn)行清掃，以可吸收夾對相應(yīng)血管做高位離斷處理。手術(shù)醫(yī)師使用超聲刀由內(nèi)向外對腎前筋膜進(jìn)行游離，使生殖血管、輸尿管等處充分暴露，操作期間要十分小心嚴(yán)謹(jǐn)，切忌損傷其他組織。在充分游離后，將結(jié)腸牽拉至內(nèi)側(cè)，以超聲刀將結(jié)腸側(cè)腹膜迅速切開，并對脾曲以及肝做游離處理，將升結(jié)腸(降結(jié)腸)完全游離。在縫合時，若病灶為降結(jié)腸、升結(jié)腸以及橫結(jié)腸等，則可對左(右)下腹小切口采取體外縫合吻合。若病灶為乙狀結(jié)腸、中高位直腸等，則應(yīng)用腔內(nèi)雙吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、鎮(zhèn)痛復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及術(shù)后生存狀況等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后情況比較 觀察組患者在鎮(zhèn)痛、腸功能恢復(fù)時間以及術(shù)中出血量等方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)中情況、術(shù)后情況對比 (±s)

表1 觀察組與對照組術(shù)中情況、術(shù)后情況對比 (±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 鎮(zhèn)痛次數(shù) 腸功能恢復(fù)時間(d) 術(shù)中出血量(mL)觀察組25 368.9 ±109.1 1.2 ±0.8 2.4 ±0.9 230.1 ±99.9對照組25 249.2 ±114.9 2.9 ±1.8 4.0 ±1.9 379.9 ±184.8

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 圍手術(shù)期兩組患者中均無死亡病例。觀察組術(shù)后發(fā)生性功能障礙、術(shù)后腸粘連以及骶前出血各1例(12%)。對照組術(shù)后發(fā)生隔下囊腫1例，吻合口漏1例，尿潴留2例，性功能障礙2例，切口感染2例，術(shù)后腸粘連2例(66.67%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 術(shù)后的隨訪時間為1～5年，在隨訪期間，觀察組中有3例患者由于吻合部位出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況而導(dǎo)致死亡，對照組有4例患者由于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致死亡，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

目前，不少直結(jié)腸疾病的臨床治療中均應(yīng)用了腹腔鏡，例如結(jié)腸造口術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)等[3，4]。但是，通過對比直結(jié)腸癌中的腹腔鏡手術(shù)方法以及開腹手術(shù)方法可發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)所面臨的挑戰(zhàn)更多。這是因為腹腔鏡直結(jié)腸癌手術(shù)具有氣腹時間長、分離范圍大、暴露難度大等多種特點，使得手術(shù)存在更多風(fēng)險，尤其是結(jié)直腸癌手術(shù)，此類特點將對腫瘤的根治以及轉(zhuǎn)移方面產(chǎn)生一定的影響，因此在采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療時需要加以重視[5～7]。

本研究中，通過對50例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，前者在術(shù)中出血量、術(shù)中疼痛程度以及術(shù)后腸功能的恢復(fù)方面更具優(yōu)勢，可取得理想的治療效果。這一結(jié)果也體現(xiàn)出腹腔鏡下進(jìn)行直結(jié)腸癌手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。然而，腹腔鏡手術(shù)所需要的手術(shù)時間相對較長，這是因為腹腔鏡手術(shù)中對于技術(shù)方面的要求較高，這在一定程度上加大了手術(shù)的操作難度，因此進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師需具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗，操作嫻熟，從而保證手術(shù)患者的安全性[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)在操作技術(shù)上一定會逐漸成熟，且由于腹腔鏡對于患者的創(chuàng)傷性較小，因此患者在腹腔鏡術(shù)后的恢復(fù)時間也相對較快[9]。研究表明[10]，腹腔鏡手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本研究中，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于開腹手術(shù)的患者。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)具有療效良好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率小等優(yōu)點，值得臨床治療中推廣使用。

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