彌散成像技術在軟組織惡性腫瘤和炎癥性病變鑒別中的應用價值

劉少欣

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院磁共振室，仙桃市 433000)

彌散成像技術在軟組織惡性腫瘤和炎癥性病變鑒別中的應用價值

劉少欣

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院磁共振室，仙桃市 433000)

目的探討彌散加權成像(DWI)技術在軟組織惡性腫瘤和炎癥性病變鑒別中的應用價值。方法對42例軟組織包塊患者，應用GEsigna 1.5T核磁掃描儀進行常規(guī)MRI檢查和增強掃描，DWI采用SE-EPI技術，所有患者均經(jīng)手術治療或穿刺診斷，經(jīng)病理結果或其他資料證實，對所有患者病變部位進行ADC值測量，并對ADC值進行比較研究。結果共檢測出軟組織腫塊45個，其中有32例經(jīng)病理證實，其余10例患者結合其他資料得到證實。惡性腫瘤患者23例，其中脂肪肉瘤8例，纖維肉瘤7例，腺泡狀軟組織肉瘤3例，滑膜肉瘤3例，惡性纖維組織細胞瘤2例，均表現(xiàn)為不規(guī)則的軟組織包塊，且周圍邊界不清晰，信號不均勻，未強化低信號區(qū)增強掃描無強化，DWI低信號。膿腫19例，其中細菌性膿腫9例，結核性膿腫8例，滑膜炎2例，均表現(xiàn)為肌間隙和關節(jié)囊長T1、T2信號，周圍軟組織明顯腫脹，膿腫壁增強掃描均勻強化，而膿腫腔則無明顯強化現(xiàn)象發(fā)生。膿腫在b值下彌散序列呈高信號15例，等信號4例；而腫瘤實質(zhì)部分呈高信號19例，等信號4例。ADC值差異顯著(t=4.28，P<0.05)。結論彌散成像技術能夠結合常規(guī)序列幫助臨床醫(yī)生對軟組織惡性腫瘤和軟組織炎癥性病變進行鑒別診斷，不僅減少了不必要的創(chuàng)傷性治療，還在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源，值得臨床推廣應用。

彌散成像技術；軟組織惡性腫瘤；炎癥性病變；鑒別診斷；應用價值

MRI在軟組織定性診斷及定期隨訪中發(fā)揮著巨大的作用，而彌散成像(DWI)技術是能夠反映體內(nèi)水分子彌散的唯一一項技術，目前主要應用于神經(jīng)系統(tǒng)。近年來，越來越多的臨床實踐應用DWI于軟組織惡性腫瘤的鑒別當中[1]，臨床實踐中通常出現(xiàn)軟組織惡性腫瘤和炎癥性病變常規(guī)影像誤診的情況。本研究采用DWI對軟組織腫瘤和炎癥性病變進行鑒別診斷，探討其應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2012年2月至2013年4月就診于我院的軟組織包塊患者42例，男22例，女性20例，平均年齡(57.3±5.9)歲，其中四肢關節(jié)周圍軟組織包塊18例，椎旁軟組織包塊14例，臀部皮下軟組織包塊10例。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)MRI和增強掃描，DWI采用SE-EPI序列，TR=80 000 ms，TE=80ms，NEX=1，矩陣128×128，層后、間隔及FOV與常規(guī)掃描一致，層數(shù)根據(jù)病變大小范圍確定，彌散敏感系數(shù)b值0，600 s/mm2；為消除各向異性對DWI信號和ADC值測量的影響，在3個不同方向同時施加彌散敏感梯度場，同時防止運動對ADC數(shù)值的影響。所有患者均在檢查后7 d內(nèi)進行穿刺診斷或手術治療，并獲得病理結果。由兩名資深影像學醫(yī)師分別進行雙盲的影像學觀察，觀察內(nèi)容包括腫塊形態(tài)、信號特點及強化方式，同時觀察DWI圖像中病灶信號強度和周圍軟組織信號強度。利用工作站圖像處理軟件Functool 2對腫物ROI和附近正常肌肉DWI進行分析，得到b為600 s/mm2腫物實質(zhì)部分和正常肌肉組織的ACD值。惡性腫瘤患者測量實質(zhì)部分，膿腫患者測量膿腫中央部分。三次測量每個病變周圍正常肌肉ACD值作為對照。注意測量時要避開血管和病灶邊緣偽影部分，三次測得的結果平均值作為最終測量結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用卡方檢驗進行差異分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗進行差異分析。

2 結 果

2.1 腫瘤診斷情況 在軟組織包塊的42例患者中共檢測出軟組織腫塊45個，其中有32例經(jīng)病理證實，其余10例患者結合其他資料得到證實。惡性腫瘤患者23例，其中脂肪肉瘤8例，纖維肉瘤7例，腺泡狀軟組織肉瘤3例，滑膜肉瘤3例，惡性纖維組織細胞瘤2例。表現(xiàn)為不規(guī)則的軟組織包塊，且周圍邊界不清晰，信號不均勻，未強化低信號區(qū)增強掃描無強化，DWI低信號。

2.2 膿腫診斷情況 所有病例中共計19例膿腫，其中細菌性膿腫9例，結核性膿腫8例，滑膜炎2例。表現(xiàn)為肌間隙和關節(jié)囊長T1、T2信號，周圍軟組織明顯腫脹，膿腫壁增強掃描均勻強化，而膿腫腔則無明顯強化現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 DWI在軟組織惡性腫瘤和炎癥性病變中的表現(xiàn) 膿腫在b值下彌散序列呈高信號15例，等信號4例；而腫瘤實質(zhì)部分呈高信號19例，等信號4例。對ADC值進行測量和對比研究，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 軟組織惡性腫瘤和膿腫ADC值的對比

3 討 論

MR是對軟組織具有較高分辨能力的檢查方法，可以明確顯示出腫瘤內(nèi)部的結構，是目前軟組織腫瘤術前定位及定性的最佳影像學方法，對手術治療和后續(xù)的復發(fā)評價發(fā)揮著指導作用。對于軟組織MR診斷，過去通常是根據(jù)常規(guī)的MRI序列，包括自旋回波增強掃描所顯示的典型的部位、形態(tài)以及信號特點形式等作出相關診斷。然而有部分軟組織腫瘤在通常的MRI檢查下沒有表現(xiàn)出特點[2]，因此早期的定性診斷、療效監(jiān)視和復發(fā)評價等都有一定程度的局限性[3，4]。國外有研究認為[5]，軟組織腫瘤的影像學缺乏特點，常規(guī)的MRI鑒別性較差；常規(guī)MRI掃描病變信號不均勻，累及周圍組織，能夠鑒別腫瘤的性質(zhì)，但僅僅依據(jù)信號特點和累及范圍定性診斷存在很大的爭議。

磁共振彌散加權成像(DWI)技術則能夠反映組織空間組成信息和病理生理狀態(tài)下細胞內(nèi)外水分子運動情況，已經(jīng)成功應用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的定性、分級以及復發(fā)評價等，然而目前其應用于軟組織腫瘤的定性診斷還沒有大量報道，并存在一定的爭議[6]。DWI是唯一能夠研究活體組織中水分子運動的成像方法，通過各成分間水分子的運動狀態(tài)則反映了人體的生理和病理狀態(tài)[7]。DWI成像能對脂肪信號進行有效抑制，降低周圍噪聲，加強對比程度，凸顯出病變部位的特點，能夠使得病變部位更加敏感，并且通過測量ADC值進行定量的評估，從而做出準確診斷[8]。目前DWI已經(jīng)廣泛應用于神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦梗死和膿腫的診斷[9，10]，其他臟器如肝臟、乳腺、軟組織[11]等也相繼有報道。許多文獻報道了彌散成像技術應用于鑒別腦部膿腫和膠質(zhì)瘤壞死中，認為腦部膿腫是因為大量的蛋白和黏液等物質(zhì)使得細胞黏滯性增高，從而影響彌散，在彌散成像中呈高信號，導致ADC值降低；而腫瘤壞死則主要表現(xiàn)為出血囊變及腫瘤壞死組織等，細胞黏滯性較低，因此在彌散成像中呈低信號。隨著彌散成像技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)已經(jīng)應用到多種器官病變的鑒別診斷中，但在軟組織腫瘤及腫瘤樣病變中則剛剛起步，而在臨床工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，軟組織感染性病變和惡性腫瘤影像學表現(xiàn)多有類似，需要影像學對其進行加以鑒別。

本研究入選近1年來就診于我院的軟組織包塊患者42例，經(jīng)研究顯示，共檢測出軟組織腫塊45個，惡性腫瘤患者23例，均表現(xiàn)為不規(guī)則的軟組織包塊，且周圍邊界不清晰，信號不均勻，未強化低信號區(qū)增強掃描無強化，DWI低信號；膿腫19例，均表現(xiàn)為肌間隙和關節(jié)囊長T1、T2信號，周圍軟組織明顯腫脹，膿腫壁增強掃描均勻強化，而膿腫腔則無明顯強化現(xiàn)象發(fā)生。膿腫在b值下彌散序列呈高信號15例，等信號4例；腫瘤實質(zhì)部分呈高信號19例，等信號4例。ADC值差異顯著(P<0.05)。本研究結果與目前研究結果基本一致[12]。但本研究存在樣本含量較小等缺點，尚需要大樣本含量的研究對本研究結果進行進一步驗證。

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ApplicationvalueofdiffusionweightedimagingintheDifferentialdiagnosisbetweensofttissuemalignanttumorsandinflammatorylesions

LIUShaoxin

(MRIDepartment,theFirstPeople′sHospitalofXiantaoCity,Xiantao433000,Hubei,P.R.China)

ObjectiveTo study the application value of diffusion weighted imaging technique in the differential diagnosis between soft tissue malignant tumors and inflammatory lesions.MethodsForty-two cases of patients with soft tissue mass underwent conventional MRI scanning and enhanced scanning by GEsigna 1.5T magnetic resonance scanner, with DWI using SE-EPI technology. All patients were diagnosed by operation or biopsy. All patients′ ADC value was measured.ResultsThe soft tissue masses were detected in 45 cases, of which 32 cases were confirmed by pathology, and the other 10 patients was confirmed in combination with other data. Of all 42 patients, 23 were diagnosed as malignant tumor, including 8 cases of liposarcoma, 7 cases of fibrosarcoma, 3 cases of alveolar soft tissue sarcoma, 3 cases of synovial sarcoma, and 2 cases of malignant fibrous histiocytoma, and all were showed as irregular soft tissue mass, unclear surrounding boundary, uneven signal, no enhancement in unenhanced low signal zone, and low signal in DWI; 19 were abscess, including 9 cases of bacterial abscess, 8 cases of tuberculous abscess, and 2 patients with synovitis, and all were showed as long T1, T2 signal in muscle gap and joint capsule, the surrounding soft tissue swelling, and abscess wall enhancement by homogeneous enhancement, but no obvious enhancement in the abscess cavity. Abscess in the b value diffusion sequences was showed high signal in 15 cases, equal signal in 4 cases; while the solid part of the tumors showed high signal in 19 cases, equal signal in 4 cases, with a significant different ADC value between them(t=4.28,P<0.05).ConclusionDiffusion weighted imaging techniques in combination with conventional sequences can help clinicians in the differential diagnosis of malignant soft tissue tumor and soft tissue inflammation. It can not only reduce unnecessary traumatic treatment, but also to a certain extent, save medical resources, indicating it is worthy of clinical application.

Diffusion imaging technology; Malignant soft tissue tumor; Inflammatory disease; Differential diagnosis; Application value

劉少欣(1970～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：MRI 核磁。

R 73

B

1673-6575(2014)02-0197-03

10.11864/j.issn.1673.2014.02.24

2013-12-26

2014-02-25)