醫(yī)療設(shè)備接地安全及正確接地探討

穆貴勇

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 影像科，貴州遵義563003)

醫(yī)療設(shè)備接地安全及正確接地探討

穆貴勇

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 影像科，貴州遵義563003)

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療診治過(guò)程中起著舉足輕重的作用，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要資源，由于其使用功能、使用目的及其使用環(huán)境的特殊性，其安全性和可靠性顯得尤為重要。為了保證安全可靠，除了要求設(shè)備自身質(zhì)量必須達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)等級(jí)指標(biāo)外，醫(yī)療設(shè)備接地設(shè)計(jì)是否合理和可靠也是對(duì)醫(yī)生和病人的安全以及設(shè)備本身的安全的重要保證。本文就醫(yī)療設(shè)備的接地安全及正確接地方法進(jìn)行一些探討。

醫(yī)療安全;電擊;設(shè)備接地

1 患者受到的醫(yī)療設(shè)備電擊

1.1 宏電擊

當(dāng)電源與人體接觸時(shí)，人體相當(dāng)于一個(gè)等效電阻，形成回路，將有一定量的電流流經(jīng)人體。此時(shí)人體受到的電擊稱為“宏電擊”。當(dāng)電源相線(俗稱火線)包覆的絕緣物被破壞或被擊穿而使相線碰觸設(shè)備的機(jī)殼，使機(jī)殼帶電。若機(jī)殼未與地線相連，人體接觸該外殼時(shí)會(huì)遭到宏電擊，宏電擊造成危險(xiǎn)的電流強(qiáng)度大于或遠(yuǎn)大于10mA，大多是由設(shè)備或供電線路的絕緣損壞等原因造成的。避免宏電擊發(fā)生的措施之一，是通過(guò)剩余電流保護(hù)斷路器來(lái)及時(shí)切斷故障電路，以保障人身安全。

1.2 微電擊

由于插入人體內(nèi)部的電子醫(yī)療器械產(chǎn)生的泄露電流及病人所處的非等電位環(huán)境而使人體受到的電擊稱為“微電擊”。微電擊的安全極限一般是10μA。因此，凡是直接用于有可能通過(guò)心臟電流的醫(yī)用電子儀器，其漏電流不能超過(guò)10μA，否則可能造成危險(xiǎn)。微電擊電壓很低，電流可能很微小，但是由于患者在治療過(guò)程中身體狀態(tài)虛弱或者治療的部位特殊，造成危險(xiǎn)的電流強(qiáng)度只是強(qiáng)電擊的千分之幾或更小，因此微電擊很容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。為免遭微電擊的發(fā)生，首先是將病人與所有接地物體和所有電源絕緣；二是將病人所能接觸到的包含各種醫(yī)療器械在內(nèi)的導(dǎo)電部分表面都保持同一電位(即等電位聯(lián)結(jié))，等電位聯(lián)結(jié)能有效地避免微電擊的傷害?？傊?，良好的接地系統(tǒng)是免遭微電擊的最行之有效的措施之一。

2 醫(yī)療設(shè)備的接地

2.1 接地的概念

醫(yī)療設(shè)備的某個(gè)部分與大地之間作良好的電氣聯(lián)接稱為接地。與大地土壤直接接觸的金屬導(dǎo)體或金屬導(dǎo)體組稱為接地體：聯(lián)接醫(yī)療設(shè)備應(yīng)接地部分與接地體的金屬導(dǎo)體稱為接地線；接地體和接地線統(tǒng)稱為接地裝置。

2.2 接地的分類

按接地的作用分有保護(hù)接地和工作接地兩種。 (1)保護(hù)接地：為了保證人身安全，避免發(fā)生人體觸電事故，將醫(yī)療設(shè)備的金屬外殼與接地裝置聯(lián)接的方式稱為保護(hù)接地。當(dāng)人體觸及到外殼已帶電的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，由于接地體的接觸電阻遠(yuǎn)小于人體電阻，絕大部分電流經(jīng)接地體進(jìn)入大地，只有很小部分流過(guò)人體，不致對(duì)人的生命造成危害。 (2)工作接地：為了保證醫(yī)療設(shè)備在正常和事故情況下可靠的工作而進(jìn)行的接地稱為工作接地，如中性點(diǎn)直接接地和間接接地以及零線的重復(fù)接地、防雷接地等都是工作接地。

2.3 接地電阻

應(yīng)接地的醫(yī)療設(shè)備通過(guò)接地裝置和大地之間的電阻稱為接地電阻，它包含五個(gè)部分： (1)醫(yī)療設(shè)備和接地線的接觸電阻。 (2)接地線本身的電阻。 (3)接地體本身的電阻。 (4)接地體和大地的接觸電阻。 (5)大地的電阻。 不同的醫(yī)療設(shè)備對(duì)接地電阻有不同的要求，醫(yī)療設(shè)備的接地電阻我國(guó)要求小于4Ω，但筆者認(rèn)為大型設(shè)備CT、MRI、DSA等的接地電阻應(yīng)小于2Ω為最好。

2.4 裝設(shè)接地裝置的要求

(1)接地線一般用40×4mm的鍍鋅扁鋼。 (2)接地體用鍍鋅鋼管或角鋼。鋼管直徑為50mm，管壁厚不小于3.5mm，長(zhǎng)度是具體情況而定。角鋼以50×50×5mm為宜。 (3)接地體的頂端距地面0.5～0.8m，以避開(kāi)凍土層，鋼管或角鋼的根數(shù)視接地體周?chē)耐寥离娮杪识?，一般不少于兩根，每根的間距為3～5m (4)接地體距建筑物的距離在1.5m以上，與獨(dú)立的避雷針接地體的距離大于3m。 (5)接地線與接地體的聯(lián)接應(yīng)使用搭接焊。

2.5 降低土壤電阻率的方法

在接地裝置安裝前應(yīng)了解接地體周?chē)寥赖碾娮杪?，如過(guò)高則采取必要措施，確保接地電阻值合格。 (1)改變接地體周?chē)耐寥澜Y(jié)構(gòu) 在接地體周?chē)耐寥?～3m范圍內(nèi)，摻入不容于水的、有良好吸水性的物質(zhì)，如木炭、焦碳煤渣或礦渣等，該法可使土壤電阻率降低到原來(lái)的15%～110%。(2)用食鹽、木炭降低土壤電阻率用食鹽、木炭分層夯實(shí)。木炭和細(xì)鹽摻勻?yàn)橐粚?，約10～15cm厚，再鋪2～3cm的食鹽，共5～8層。鋪好后打入接地體。此法可使電阻率降至原來(lái)的13%～15%。但食鹽日久會(huì)隨流水流失，一般超過(guò)兩年就要補(bǔ)充一次。(3)用長(zhǎng)效化學(xué)降阻劑。用長(zhǎng)效化學(xué)降阻劑方法可使土壤電阻率降至原來(lái)的40%。 電氣設(shè)備的接地電阻應(yīng)在每年的春、秋兩季雨水較少時(shí)各測(cè)試一次，確保接地合格。另外還需要檢查： (1)聯(lián)接螺栓是否松動(dòng)、銹蝕。 (2)地面以下的接地線、接地體的腐蝕情況，是否脫焊。 (3)地面的接地線有無(wú)損傷、斷裂、腐蝕等。

3 多臺(tái)設(shè)備同時(shí)使用時(shí)的接地問(wèn)題

在醫(yī)療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多臺(tái)設(shè)備同時(shí)用于同一個(gè)病人，這時(shí)每臺(tái)設(shè)備的接地更顯得極其重要，但這一點(diǎn)恰恰醫(yī)務(wù)人員容易忽視，一旦出現(xiàn)問(wèn)題后果不堪設(shè)想。

(1)多臺(tái)設(shè)備不恰當(dāng)?shù)慕拥胤绞?見(jiàn)圖1)有三種：(a) 分別單獨(dú)接地：如果每臺(tái)設(shè)備接地電阻不同及泄漏電流不同，在患者身上會(huì)通過(guò)電流。(b) 多臺(tái)設(shè)備共用一條接地線：如果有大電流接地，且接地公共線太長(zhǎng)，將會(huì)產(chǎn)生微電擊。(c)以上兩種方法并用：將會(huì)產(chǎn)生上述兩種危害。

圖1 多臺(tái)設(shè)備分別接地示意圖及等效電路圖

(2)多臺(tái)設(shè)備正確的接地方式(見(jiàn)圖2)

圖2 多臺(tái)設(shè)備一點(diǎn)接地示意圖及等效電路圖

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備的接地問(wèn)題是醫(yī)療設(shè)備使用中一個(gè)非常重要的問(wèn)題。醫(yī)療設(shè)備如果接地不良或接地不正確，可能造成醫(yī)療設(shè)備無(wú)法正常工作，還可能威脅病人安全、操作人員安全以及設(shè)備本身的安全。在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中，必須正確地接好地線，經(jīng)常定期檢查接地線的連接是否完好，定期測(cè)量接地電阻是否達(dá)到要求，以保證設(shè)備的接地良好，特別是可移動(dòng)的設(shè)備，一定要接好地線，以保證病人和醫(yī)生的人生安全以及醫(yī)療設(shè)備的安全和正常使用。

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2014-03-10

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1002-2376(2014)08-0023-02