復方甘草合劑聯合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性分析

曾建濤，宋 楊，葉定村

(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院芙蓉社康中心，廣東 深圳 518104)

復方甘草合劑聯合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效及安全性分析

曾建濤，宋 楊，葉定村

(廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院芙蓉社康中心，廣東 深圳 518104)

目的 觀察復方甘草合劑(以下簡稱為合劑)聯合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的療效及安全性。方法 將96例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機分成觀察組(48例)和對照組(48例)。觀察組以藥物合劑以及左氧氟沙星進行治療。對照組僅采用左氧氟沙星治療。對比2組的療效。結果 觀察組痊愈率、總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)。觀察組胸片炎癥全部吸收率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 復方甘草合劑聯合左氧氟沙星藥物治療CAP效果明顯，可明顯提高治愈率，同時迅速改善患者肺部癥狀，療效更佳，安全性好，值得臨床推薦。

復方甘草合劑；左氧氟沙星； 社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種常見性感染疾病，可對人群健康帶來嚴重威脅[1]。伴隨社會不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐漸增加，僅美國每年就有大約560萬病患[2]。鑒于此，對該病應如何實施治療并獲得良好療效已經成為臨床工作人員所面臨的問題之一。筆者使用復方甘草合劑(合劑)以及左氧氟沙星對此病加以治療，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年4月—2013年4月被確診為CAP病患96例。隨機分成觀察組48例和對照組48例。其中觀察組男32例，女16例；年齡(48.4±12.7)歲。對照組男35例，女13例；年齡(49.1±13.4)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[3-5]①新近發(fā)生咳嗽及咳痰，或以往呼吸道的癥狀加重，出現有膿性痰等癥狀，伴或不伴有胸痛。②有發(fā)熱癥狀。③患者肺實變體征和/或可聞濕啰音。④WBC大于10×109L-1或小于4×109L-1，伴或不伴有細胞核左移。⑤胸X線片表明片狀或者是斑片狀浸潤型的陰影或是間質型變化，伴或者不伴隨胸腔積液。符合以上4項中任一項合并第5項，在排除肺結核以及腫瘤等疾病后，即可診斷為CAP。

1.3 治療方法 觀察組以藥物合劑以及左氧氟沙星進行治療，其中合劑口服。每次10 ml，且每天3次。左氧氟沙星則以0.2 g加100 mL生理鹽水實施靜滴，每天2次。對照組僅以藥物左氧氟沙星進行治療，以0.2 g加100 mL生理鹽水實施靜滴，每天2次。2組療程均為7～10 d，并同時予以基礎疾病治療。

1.4 療效評價標準[6]痊愈：指患者在癥狀、體征和實驗室指標，以及X線胸片和病原學檢測等項目中均表明恢復正常。顯效：指患者病情有顯著好轉，但仍有≥1個指標項并沒有恢復正常。進步：患者病情具有好轉，不過仍不明顯。無效：在72 h之后患者病情仍無顯著好轉或加重。將痊愈和顯效例數作總有效數，并可計算出治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，數據比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效對比 觀察組痊愈率、總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)，提示觀察組療效更佳，見表1。

表1 2組療效對比 例(%)

2.2 2組治療后胸片改善情況對比 觀察組治療胸片炎癥吸收情況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組不同治療方式后胸片對比 例(%)

3 討 論

CAP通常是在醫(yī)院之外所患得的一種感染型肺實質性炎癥。該病也包含病原體感染，于入院之后在平均潛伏期中發(fā)病的肺炎。同時，該病在老年群體中較為常見，亦為重要致死因素，據統(tǒng)計，該病病死率大約在30%[7]。而伴隨病原體不斷變異，以及抗菌類藥物耐藥率不斷地增加，該病已逐漸嚴重威脅著人類健康。而合劑主要成分中的甘草流浸膏是一種末梢型鎮(zhèn)咳藥物，甘草次酸具有相應抗炎效果，可能和抑制患者肥大細胞對組胺的釋放，以及毛細血管的通透性有關。其通過影響細胞中生物氧化，減少細胞對于刺激產生的反應性。復方樟腦酊是一種中樞型鎮(zhèn)咳藥，其可促使患者咽部黏膜分泌腺體以及血液循環(huán)，從而緩解咽部黏膜干燥失氧的狀態(tài)。甘油等藥物則可促使藥物在患者喉部滯留同時具有滋潤作用。蜂蜜具有清熱潤肺以及解毒作用，可明顯止咳、化痰以及定喘。而中醫(yī)上，甘草又可調補脾胃和補肺氣以及益心氣，因此對CAP具有一定療效。合劑整體功效則可概括為抗炎、鎮(zhèn)咳和祛痰。左氧氟沙星是一種抗菌類藥物。其亦歸屬于第三代的喹諾酮類?？蓪毦谙鄳狣NA旋轉酶上實施活性抑制，進而阻斷其DNA合成以及復制，最終致使細菌死亡。由于其抗菌機制并不與β-內酰胺以及氨基糖苷類的藥物相同，故無顯著交叉耐藥情況[8]。而對于需氧類革蘭菌以及非典型性病原體都有較好活性。同時此類藥物具有蛋白結合率比較低，且半衰期比較長，以及組織穿透性能佳等優(yōu)點。在病患肺部和支氣管的黏膜以及痰液里均有較高水平，而在吞噬細胞里若有高濃度將有利于增加臨床療效。此類喹諾酮藥物可同時對細菌以及非典型性病原體進行覆蓋，與合劑一起使用，則可作為治療CAP的一種理想組合藥物。

本研究觀察結果顯示，聯合用藥治療CAP具有更佳療效，能明顯促使患者痊愈，效果明顯，具有重要意義，與朱小玉等[9]和Oldach等[10]報道結果一致。且可以明顯改善患者肺部癥狀，療效更好，與孫曉娟[11]報道一致。同時，觀察組經過聯合用藥治療后，進行肝腎等相應功能復查，未見明顯異常。兩組在治療期間化驗尿素氮以及氨基轉移酶等有關指標均處于正常范圍內。表明聯合用藥不良反應較輕，安全性高。

綜上所述，利用合劑聯合左氧氟沙星藥物治療CAP效果明顯，可明顯增加治愈率，同時迅速改善患者肺部癥狀，療效更佳，安全性好，值得臨床推薦。

[1] 宋雪梅. 莫西沙星與左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的對比分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(6):454-455

[2] Dartois N,Cooper CA,Castaing N,et al. Tigecycline versus levofloxacin in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: an analysis of risk factors[J]. Open Respir Med J,2013,7(13):20-21

[3] 溫紹霞,周軍. 老年社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)結果分析[J]. 海南醫(yī)學，2013,24(4):545-546

[4] Ramirez JA,Cooper AC,Wiemken T,et al. Switch therapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: tigecycline vs. levofloxacin[J]. BMC Infect Dis,2012,19 (12):159-160

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(一)[J]. 全科醫(yī)學臨床與教育,2007,5(4):270-272

[6] 王煒,李鴻雁,孫海清,等. 老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析[J]. 華西醫(yī)學,2012,27(6):863-865

[7] Biedenbach DJ,Farrell DJ,Flamm RK,et al. Activity of JNJ-Q2,a new fluoroquinolone,tested against contemporary pathogens isolated from patients with community-acquired bacterial pneumonia[J]. Int J Antimicrob Agents,2012,39(4):321-325

[9] 朱小玉，孟志剛. 老年人與中青年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14(9)：84-85；91

[10] Oldach D,Clark K,Schranz J,et al. Randomized,double-blind,multicenter phase 2 study comparing the efficacy and safety of oral solithromycin (CEM-101) to those of oral Levofloxacin in the treatment of patients with community-acquired bacterial pneumonia[J]. Antimicrob Agents Chemother,2013,57(6):2526-2534

[11] 孫曉娟. 左氧氟沙星治療成人社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(41)：89

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.018

R563.1

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1008-8849(2014)15-1641-02

2013-07-15