北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力和成本現(xiàn)狀調(diào)查

鄭 建 管仲軍

1.北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京 100044

2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 北京 100069

北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力和成本現(xiàn)狀調(diào)查

鄭 建1*管仲軍2

1.北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京 100044

2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院 北京 100069

目的：了解北京市農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源和服務(wù)成本情況，為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供政策依據(jù)。方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和調(diào)查表，選擇北京市昌平區(qū)、通州區(qū)、懷柔區(qū)和密云縣作為調(diào)查地區(qū)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低，以整群抽樣法抽取12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、108位基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員中，年輕女性、防保人員和低職稱人員占的比例較大；農(nóng)村地區(qū)為預(yù)防接種和健康教育等項(xiàng)目分配的人員較多，為婦女保健和生殖健康等項(xiàng)目分配的人員較少；設(shè)置健康教育專欄、現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理等項(xiàng)目的單位成本較高；近郊地區(qū)為每個(gè)項(xiàng)目分配的工作人員數(shù)大多高于遠(yuǎn)郊地區(qū)，而每個(gè)項(xiàng)目的單位成本則大多低于遠(yuǎn)郊地區(qū)。結(jié)論：北京市農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的人力資源建設(shè)有待加強(qiáng)；各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的成本差異較大，應(yīng)結(jié)合實(shí)際需求情況和資源現(xiàn)狀進(jìn)行政策和財(cái)政上的調(diào)整。

農(nóng)村；基本公共衛(wèi)生服務(wù)；人力資源；成本

2009年4月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)將“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)”列入了“四梁”之一。而階段性指導(dǎo)文件《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》則分別將“促進(jìn)”和“提高”基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平列為階段性目標(biāo)。因此，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已成為我國近期的重要衛(wèi)生政策之一。既往研究發(fā)現(xiàn)，由于衛(wèi)生資源的分配不均衡和衛(wèi)生服務(wù)可及性不同，不僅城鄉(xiāng)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性存在差異[1]，農(nóng)村內(nèi)部不同經(jīng)濟(jì)水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)間公共衛(wèi)生服務(wù)的接受情況也存在較大差異[2]，因此無論是考量城鄉(xiāng)間還是農(nóng)村內(nèi)部公共衛(wèi)生服務(wù)均等化情況，都要對(duì)農(nóng)村地區(qū)給予更大關(guān)注。作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(目前北京市農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)在《意見》中被明確賦予了“提供公共衛(wèi)生服務(wù)”的責(zé)任，并且在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中也確實(shí)承擔(dān)了絕大部分公共衛(wèi)生服務(wù)。[3]所以，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的提供至關(guān)重要。

北京市在將推進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平納入《北京市2010—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)和《北京市“十二五”時(shí)期衛(wèi)生發(fā)展改革規(guī)劃》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)的基礎(chǔ)上，參考原國家衛(wèi)生部的要求，于2011年提出免費(fèi)推行10大類42項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。本文基于筆者前期開展的“北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況調(diào)查”所得資料，從供方角度對(duì)《方案》和《規(guī)劃》中有關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)提供的落實(shí)情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

采用整群抽樣的方法。參考調(diào)查地區(qū)前三年內(nèi)的GDP情況，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和專家建議，從北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的近郊和較低的遠(yuǎn)郊分別選擇了昌平區(qū)、通州區(qū)和懷柔區(qū)、密云縣作為調(diào)查樣本區(qū)。在每個(gè)樣本區(qū)中，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照GDP分為經(jīng)濟(jì)水平高、中、低三組，按照機(jī)械抽樣的方法在每組隨機(jī)各抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有提供過公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員為問卷應(yīng)答者、以主管公共衛(wèi)生服務(wù)的負(fù)責(zé)人為調(diào)查表填寫者。

1.2 調(diào)查工具與方法

以自行設(shè)計(jì)的《北京市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況調(diào)查問卷》和《北京市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)調(diào)查表》為調(diào)查工具，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查問卷和調(diào)查表在設(shè)計(jì)時(shí)充分征求專家意見并經(jīng)過多次討論，設(shè)計(jì)完成后通過預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)質(zhì)量；調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；調(diào)查前征得當(dāng)?shù)毓芾砣藛T的支持和被調(diào)查者的配合；調(diào)查組設(shè)置督導(dǎo)員在問卷回收階段進(jìn)行審核；數(shù)據(jù)錄入階段由專業(yè)人員進(jìn)行雙錄入與核對(duì)。

1.4 分析方法

采用SPSS 13.0對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本情況等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)組間率的比較使用χ2檢驗(yàn)，對(duì)組間均值的比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查回收有效問卷108份，其中近郊55份，遠(yuǎn)郊53份。被調(diào)查的公共衛(wèi)生服務(wù)提供者中，男性25人，女性83人；20～29歲54人，30～39歲33人，年齡最大者60歲，年齡最小者19歲；平均年齡為31.2歲，近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均年齡為31.8歲，遠(yuǎn)郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均年齡為30.7歲。

2.2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供人員的崗位和專業(yè)技術(shù)職務(wù)

從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員以防?？乒ぷ魅藛T為主，其次為醫(yī)生。而近郊地區(qū)更傾向于將基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能分配給防保人員。從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生人員多為初級(jí)職稱,而遠(yuǎn)郊地區(qū)無職稱的工作人員比例與近郊地區(qū)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 北京市農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的崗位和專業(yè)技術(shù)職務(wù)情況(%)

2.3 人力資源分配情況

整體來看，北京農(nóng)村地區(qū)為健康教育和預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分配的人力資源更多，而重性精神疾病管理、婦女保健和生殖健康等項(xiàng)目的人力資源則較少。近郊、遠(yuǎn)郊地區(qū)在人力資源分配上各有側(cè)重，但僅在居民健康檔案、婦女保健和生殖健康兩項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容上兩個(gè)地區(qū)的人數(shù)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且近郊高于遠(yuǎn)郊(表2)。

表2 北京市農(nóng)村各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)分配人員占總?cè)藬?shù)的比例(%)

對(duì)于具體的單項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容而言，分配衛(wèi)生服務(wù)人員較多的是提供健康教育材料、健康教育咨詢服務(wù)和開展健康知識(shí)講座等項(xiàng)目；而分配人員較少的服務(wù)項(xiàng)目是管理和治療傳染病人、為老年人提供優(yōu)先出診和就診等服務(wù)項(xiàng)目。近郊地區(qū)為每個(gè)項(xiàng)目分配的人員數(shù)大多高于遠(yuǎn)郊，但僅有1個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而遠(yuǎn)郊地區(qū)為老年人保健、慢性病管理等所屬的項(xiàng)目中分配的人員多于近郊地區(qū)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供相應(yīng)服務(wù)的工作人員數(shù)(人)

2.4 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的單項(xiàng)服務(wù)成本

為一個(gè)服務(wù)對(duì)象提供一次服務(wù)所需成本即為單項(xiàng)服務(wù)成本，遠(yuǎn)郊和近郊區(qū)縣平均單項(xiàng)服務(wù)成本的計(jì)算方法為：∑(各中心單項(xiàng)服務(wù)成本×各中心服務(wù)數(shù)量)/∑各中心服務(wù)數(shù)量。研究發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)服務(wù)成本較低的服務(wù)項(xiàng)目是對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診、測(cè)血壓和接種各種疫苗等；所需成本較高的服務(wù)項(xiàng)目是現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理和設(shè)置健康教育宣傳專欄等。在近郊農(nóng)村為一個(gè)服務(wù)對(duì)象提供一次服務(wù)所需成本普遍低于遠(yuǎn)郊地區(qū)，且差異大多具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；近郊地區(qū)僅在設(shè)置健康教育宣傳專欄、現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理、治療或管理非住院的結(jié)核病或艾滋病病人、為無社會(huì)保障的老年人提供一次免費(fèi)體檢服務(wù)、對(duì)在家庭的重性精神疾病患者隨訪和康復(fù)指導(dǎo)和為轄區(qū)采用長效避孕措施的育齡公民進(jìn)行免費(fèi)健康檢查等六個(gè)項(xiàng)目的單位成本高于遠(yuǎn)郊(表4)。

表4 單項(xiàng)服務(wù)成本(元)

3 討論

3.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供人員呈現(xiàn)年輕女性化和低職稱化

本次調(diào)查的受訪者中，男性所占比例少于女性，20～29歲的女性在調(diào)查對(duì)象中約占一半。這一現(xiàn)象與我國當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的整體配置情況稍有不同。[4]產(chǎn)生這種現(xiàn)象的重要原因之一是公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的主要成員是負(fù)責(zé)預(yù)防接種、兒童保健和孕產(chǎn)婦保健等項(xiàng)目的年輕護(hù)士。而以年輕人為主、形成以老帶新的公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，將有利于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提高。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定向培養(yǎng)年輕人才，面向農(nóng)村進(jìn)行專門招生，培養(yǎng)過程中給予學(xué)費(fèi)、助學(xué)貸款等方面的補(bǔ)助，畢業(yè)后由縣人事部門、衛(wèi)生行政部門等聯(lián)合安排到基層就業(yè)。[5]在職稱方面，北京市農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供人員中，以初級(jí)職稱人員為主，無高級(jí)職稱人員。這與2007年“醫(yī)院公共衛(wèi)生專業(yè)人員在職稱分布上不平衡，初級(jí)及以下職稱占73.9%”的結(jié)果非常接近。[6]但是，這并不利于公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。因?yàn)槁毞Q結(jié)構(gòu)是衡量群體結(jié)構(gòu)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，而中高級(jí)職稱人員的缺乏將使得相應(yīng)隊(duì)伍的專業(yè)能力不足。而在遠(yuǎn)近郊對(duì)比方面，遠(yuǎn)郊地區(qū)無職稱的人員比例顯著高于近郊地區(qū)，這與現(xiàn)狀比較符合，反映了遠(yuǎn)郊地區(qū)對(duì)人才的吸引力不足等問題。[7]所以，受限于遠(yuǎn)郊地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的人才吸引力劣勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有人員中進(jìn)行充分挖掘，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)制度，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和考核計(jì)劃，充分利用函授、網(wǎng)絡(luò)教育等多種方式拓寬培訓(xùn)渠道。[8]

3.2 人員分配上呈現(xiàn)項(xiàng)目類別和地區(qū)的差異

在各類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，預(yù)防接種人員占公共衛(wèi)生提供者的比例最大。這是因?yàn)轭A(yù)防接種的需求除了有固定的中小學(xué)生預(yù)防接種外，還有流動(dòng)的嬰幼兒接種和外來人口接種等，而作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須將其作為工作重點(diǎn)之一。健康教育和居民健康檔案得到重視則是疾病預(yù)防由三級(jí)預(yù)防前移至一、二級(jí)預(yù)防的結(jié)果。健康教育和居民健康檔案的建立相輔相成，統(tǒng)一而規(guī)范的健康檔案有助于慢性病病人健康教育路徑圖的形成。[9]而重性精神疾病管理以及婦女保健和生殖健康之所以被分配了較少的人力資源，則是因?yàn)榫窦膊“l(fā)病率相對(duì)于其他疾病較低和精神疾病專業(yè)管理機(jī)構(gòu)以及婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)分擔(dān)了一部分基本工作量。[10]近郊地區(qū)為各項(xiàng)服務(wù)分配的人員比例基本都高于遠(yuǎn)郊，說明近郊地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)人員通常要一人同時(shí)承擔(dān)多項(xiàng)職能。[11]

被調(diào)查地區(qū)的近郊平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供相應(yīng)服務(wù)內(nèi)容的工作人員數(shù)一般大于遠(yuǎn)郊，這是因?yàn)楸徽{(diào)查地區(qū)近郊人口數(shù)大于遠(yuǎn)郊人口數(shù)，使得每項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對(duì)象數(shù)都高于遠(yuǎn)郊。配備衛(wèi)生服務(wù)人員較多的服務(wù)項(xiàng)目則基本都屬于“健康教育”范圍內(nèi)。健康教育受到重視不僅因?yàn)樗芡苿?dòng)一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度上看還能在新農(nóng)合籌資和保障水平較低時(shí)提高農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，提高參合率水平。而通過對(duì)慢性病的預(yù)防和控制，又能降低農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用的水平，保障新農(nóng)合資金的運(yùn)行安全。[12]管理和治療傳染病人、為老年人提供優(yōu)先出診和優(yōu)先就診等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則是分配衛(wèi)生人員數(shù)較少的項(xiàng)目，這是因?yàn)樗鼈兣c基本醫(yī)療有一定的交叉，所以部分服務(wù)并不由公共衛(wèi)生服務(wù)人員提供。遠(yuǎn)郊地區(qū)為每項(xiàng)服務(wù)分配的人員數(shù)普遍少于近郊，但“老年人保健”對(duì)應(yīng)的5項(xiàng)服

務(wù)則恰恰相反。這是因?yàn)楸徽{(diào)查的遠(yuǎn)郊地區(qū)老年人口比例高于近郊[13-16]，相應(yīng)的需求也較高。目前我國倡導(dǎo)的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“均等化”而非“平均化”，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地的實(shí)際需求給予相應(yīng)的服務(wù)供給，尤其是在衛(wèi)生人力資源總量有限的情況下，應(yīng)當(dāng)合理計(jì)劃各項(xiàng)服務(wù)的人力配置。[17]

3.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)單項(xiàng)服務(wù)成本地區(qū)差異明顯

對(duì)單項(xiàng)服務(wù)成本開展研究能為制定服務(wù)收費(fèi)或補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，也能為醫(yī)療資源的合理利用提供參考。[18]本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)服務(wù)成本較低的服務(wù)項(xiàng)目是對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診、測(cè)血壓和接種各種疫苗等，這些項(xiàng)目的共同特點(diǎn)是所需的物料較少，并且項(xiàng)目可以集中開展或伴隨其它健康活動(dòng)共同開展，而這些次均費(fèi)用較低的項(xiàng)目在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)較多且集中的近郊地區(qū)，單位成本比遠(yuǎn)郊地區(qū)低。這是因?yàn)檫h(yuǎn)郊地區(qū)相對(duì)地廣人稀，提供這些常規(guī)服務(wù)時(shí)的路程和時(shí)間消耗較大，宣傳成本也較高。而與之相反的消耗物料較多、發(fā)生時(shí)間不規(guī)律的現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理和設(shè)置健康教育宣傳專欄等服務(wù)項(xiàng)目則所需單位成本較高，在近郊地區(qū)的單位成本也高于遠(yuǎn)郊地區(qū)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康教育宣傳專欄等項(xiàng)目在近郊地區(qū)的執(zhí)行質(zhì)量要求相對(duì)高于遠(yuǎn)郊地區(qū)，其設(shè)置效果也相對(duì)較高，這樣就拉高了相應(yīng)項(xiàng)目的單位成本。此外，如前文所述近郊地區(qū)為重性精神疾病管理和婦女保健與生殖健康分配了較多的人力資源，人力成本和工作人員消耗的資源拉高了單位成本。因此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步開展公共衛(wèi)生服務(wù)的單項(xiàng)服務(wù)成本測(cè)算，針對(duì)不同地區(qū)的服務(wù)成本進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)貼，避免“一刀切”之后對(duì)部分地區(qū)的補(bǔ)償不能保證該地區(qū)的服務(wù)項(xiàng)目開展。

3.4 本研究的局限性

本次調(diào)查樣本量較少，樣本量?jī)H為108份。但是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣情況上看，樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量為12個(gè)，接近北京市農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的10%，并且涵蓋了經(jīng)濟(jì)水平高、中、低三種類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。此外，調(diào)查對(duì)象為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全部公共衛(wèi)生服務(wù)提供人員，調(diào)查前經(jīng)專家咨詢認(rèn)為仍然具備較強(qiáng)代表性。

4 建議

結(jié)合分析和討論，提出以下建議以推進(jìn)北京市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展：首先，基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供者隊(duì)伍仍然存在數(shù)量不足和能力、素質(zhì)有待進(jìn)一步提升的情況，但這部分人員在較長一段時(shí)間內(nèi)仍然是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的重要力量。建議在引進(jìn)高素質(zhì)、高職稱人才的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)隊(duì)伍中在職人員的培養(yǎng)，為其提供培訓(xùn)和晉升的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高隊(duì)伍整體的工作能力。其次，由于北京市農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取免費(fèi)的政策，因此其覆蓋范圍不應(yīng)取決于居民的支付能力和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)水平，而是應(yīng)該根據(jù)各區(qū)域居民的實(shí)際需要量、人口構(gòu)成和各區(qū)域間的實(shí)際差距進(jìn)行調(diào)整。例如，由于遠(yuǎn)郊地區(qū)有利于養(yǎng)老等原因，遠(yuǎn)郊居民中的老年人口比例較近郊居民更大，因此加大對(duì)遠(yuǎn)郊地區(qū)老年人保健的投入將獲得更高的性價(jià)比；而近郊居民的居住區(qū)域相對(duì)集中，使得其衛(wèi)生服務(wù)的便利性和可及性方面具備一定的先天優(yōu)勢(shì)，此時(shí)增加衛(wèi)生人員上門服務(wù)量，就能使得院外衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率得到較大提升；對(duì)于遠(yuǎn)郊地區(qū)，則應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)用車輛的配置；對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視、重性精神疾病患者的管理等偏向于基本醫(yī)療服務(wù)但又屬于院外醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)對(duì)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完成的功能進(jìn)行補(bǔ)充。最后，可以對(duì)單位成本較高或遠(yuǎn)近郊單位成本差異較大的服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)以促進(jìn)服務(wù)的提供?？傊?，政府應(yīng)當(dāng)避免在各個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域采取同樣的比例進(jìn)行經(jīng)費(fèi)分配，在進(jìn)行宏觀調(diào)控和調(diào)整轉(zhuǎn)移支付的模式之前，應(yīng)進(jìn)行更加深入的專項(xiàng)調(diào)查，以明確各地區(qū)的衛(wèi)生資源設(shè)置和居民實(shí)際需要。

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(編輯 謝 宇)

SurveyonhumanresourcesandthecostofessentialpublichealthservicesbasedoncommunityhealthservicecentersinBeijing’sruralareas

ZHENGJian1,GUANZhong-jun2

1.PekingUniversitypeople’sHospital,Beijing100044,China

2.SchoolofHealthManagementandEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

Objectives: To understand the human resources and costs of essential public health services based on community health service centers in Beijing’s rural areas and to offer policy recommendations for advancing the progress of essential public health services.Methods: With the self-designed questionnaire,the paper collected data from the districts of Changping,Tongzhou,Huairou and Miyun.By cluster random sampling,12 community health service centers and 108 personnel were surveyed based on the level of economic development.Results: The number of young women,preventive personnel and staff with low ranking positions represents a significant share of all essential public health service providers.Beijing’s rural areas deploy a great deal of human resources for vaccination and health education with little set aside for women’s health and reproductive health.The unit cost of setting special columns for health education and field disease treatment is higher than other service items.The suburbs deploy a great deal of human resources for service items than the outskirts while the unit costs are lower.Conclusions: Human resource for essential public health services in Beijing’s rural areas should be strengthened.The costs of service items differ greatly so that policy adjustments and finances should be implemented based on actual demand and resources.

Rural areas; Essential public health services; Human resources; Costs

北京市委組織部?jī)?yōu)秀人才課題(2010D005018000001)

鄭建，男(1987年—)，碩士，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策管理。E-mail:zorro89757@sina.com

管仲軍。E-mail:guanzhj@ccmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.09.004

2014-05-21

2014-06-04