甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熤判鞋F(xiàn)狀分析

李玖玲 張格祥 朱澤善 魯培俊 王 力 劉興榮

1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 甘肅蘭州 730030

2.甘肅省健康教育所 甘肅蘭州 730020

甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熤判鞋F(xiàn)狀分析

李玖玲1*張格祥1朱澤善2魯培俊2王 力2劉興榮1

1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 甘肅蘭州 730030

2.甘肅省健康教育所 甘肅蘭州 730020

目的：調(diào)查甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，分析其在創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和參與、引領(lǐng)社會(huì)控?zé)煹确矫孀饔玫陌l(fā)揮及其存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)控?zé)煿ぷ髋c完善控?zé)煵呗蕴峁┮罁?jù)。方法：采用分層整群抽樣的方法確定34家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)自填法調(diào)查其控?zé)熛嚓P(guān)的知識(shí)、態(tài)度、行為。結(jié)果：甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員對(duì)煙草危害缺乏深度和廣度認(rèn)識(shí)，雖在控?zé)煈B(tài)度上較積極，但控?zé)煹木C合服務(wù)能力不足，對(duì)受眾戒煙幫助的方式方法欠規(guī)范。Logistic回歸分析顯示，影響醫(yī)務(wù)人員控?zé)熌芰Φ闹饕蛩貫樽陨砦鼰熐闆r、勸阻吸煙行為、詢問(wèn)吸煙情況。結(jié)論：對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人群進(jìn)行針對(duì)性的煙草知識(shí)和戒煙技能培訓(xùn)，降低該人群吸煙率，增強(qiáng)行政后勤管理人員控?zé)熞庾R(shí)，是建設(shè)無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、引領(lǐng)社會(huì)控?zé)煹年P(guān)鍵環(huán)節(jié)。

煙草控制； 無(wú)煙環(huán)境； 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員； 知識(shí)； 態(tài)度； 行為

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是人類健康所面臨的最大的但可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。[1]國(guó)際控?zé)煂?shí)踐表明，先有醫(yī)生吸煙率的下降，再有全民吸煙率的下降。[2]為此，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員肩負(fù)著人民健康的責(zé)任，對(duì)全社會(huì)人群起到示范作用，引導(dǎo)著社會(huì)人群樹(shù)立健康的相關(guān)行為。[3]本研究針對(duì)甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熤判鞋F(xiàn)狀調(diào)查分析，旨在為持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ魈峁┎呗砸罁?jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層整群抽樣的方法，對(duì)甘肅省10個(gè)縣(市、區(qū))的34家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣調(diào)查，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)樣本量根據(jù)機(jī)構(gòu)規(guī)模、在職人數(shù)和總樣本量的比例確定，共805人。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)場(chǎng)自填式問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員一般信息(性別、年齡、科室、學(xué)歷等)、吸煙情況、煙草控制及吸煙危害相關(guān)知識(shí)和態(tài)度、機(jī)構(gòu)內(nèi)勸阻吸煙情況、幫助患者戒煙等相關(guān)信息。

使用Epidate3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由專業(yè)人員錄入，采用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，主要采用卡方檢驗(yàn)，非條件Logistic回歸分析，α=0.05。

1.3 定義標(biāo)準(zhǔn)

吸煙者：指連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月以上者；非吸煙者：指平時(shí)不吸煙或者偶爾吸煙，以及每天吸煙連續(xù)6個(gè)月以上，但在調(diào)查時(shí)已不再吸煙。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本特征

本次共調(diào)查805人，收回有效問(wèn)卷803份，有效率為99.8%。調(diào)查對(duì)象的基本特征如表1所示。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)掌握情況

2.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員對(duì)控?zé)熣叩恼J(rèn)知

在控?zé)熣咧獣远日{(diào)查中，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》的占88.5%(711人)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的占11.5%(92人)；對(duì)于全球綜合控?zé)煵呗訫POWER(即Monitor監(jiān)測(cè)煙草使用，Protect保護(hù)人們免受煙霧危害，Offer提供戒煙幫助，Warn警言煙草危害，Enforce確保禁止煙草廣告，Raise提高煙稅)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的占90.5%(727人)，聽(tīng)說(shuō)過(guò)的僅占9.5%(76人)，且對(duì)MPOWER的六個(gè)維度具體回答的正確率僅為2.1%(17人)。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員對(duì)控?zé)熛嚓P(guān)的社會(huì)認(rèn)知

在關(guān)于煙草控制相關(guān)的社會(huì)認(rèn)知調(diào)查中，超過(guò)80%的從業(yè)人員對(duì)“低焦油、低尼古丁的煙對(duì)身體危害小”、“被動(dòng)吸煙對(duì)健康的危害很小”的觀點(diǎn)持反對(duì)的態(tài)度，81.2%認(rèn)為“煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)”，超過(guò)60%的醫(yī)務(wù)人員贊成“吸煙成癮是一種慢性疾病”、“醫(yī)生應(yīng)是不吸煙的榜樣”。

與非吸煙者相比，吸煙者贊成“煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)”的比例(74.5%)低于非吸煙者人群(82.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余6項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容吸煙者與非吸煙者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員對(duì)吸煙及被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)知

醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸煙及被動(dòng)吸煙與骨質(zhì)疏松等相關(guān)疾病危害的認(rèn)識(shí)中，認(rèn)為吸煙與肺癌、冠心病相關(guān)的人群比例分別為96.8%、70.2%，認(rèn)為被動(dòng)吸煙與支氣管炎、哮喘、肺炎相關(guān)的人群比例分別為85.7%、82.1%、72.9%。而認(rèn)為吸煙與急性牙齦壞死或潰爛、被動(dòng)吸煙與嬰兒猝死綜合癥相關(guān)的人群比例分別僅為33.0%、35.1%。吸煙者與非吸煙者對(duì)吸煙及被動(dòng)吸煙與骨質(zhì)疏松、支氣管炎、哮喘3種疾病危害的相關(guān)關(guān)系認(rèn)識(shí)上存在差異，且非吸煙者認(rèn)知度高于吸煙者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表2 吸煙者與非吸煙者對(duì)控?zé)熛嚓P(guān)社會(huì)認(rèn)知正確率的比較(n，%)

表3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)煙草危害相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況(n，%)

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員所持控?zé)煈B(tài)度

調(diào)查顯示，在醫(yī)療系統(tǒng)無(wú)煙環(huán)境創(chuàng)建過(guò)程中，91%的從業(yè)人員認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)有“全部禁煙”規(guī)定，有7.8%認(rèn)為應(yīng)“部分禁煙”，僅有0.1%認(rèn)為“不需要禁煙”。對(duì)于創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有88.4%“極力支持”，10.3%“比較支持”。

本次調(diào)查對(duì)象對(duì)所在單位開(kāi)展控?zé)煿ぷ髌鸬娇責(zé)熜Ч慕ㄗh：張貼禁煙標(biāo)識(shí)、海報(bào)，設(shè)置控?zé)熃】到逃麄鳈?、宣傳板?62.3%),單位應(yīng)舉辦控?zé)熃】到逃v座、控?zé)熤R(shí)競(jìng)賽等來(lái)加強(qiáng)控?zé)熤R(shí)儲(chǔ)備(49.3%)，單位應(yīng)提供規(guī)范的戒煙服務(wù)(54.3%)，單位應(yīng)該設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督員、巡查員，對(duì)吸煙行為進(jìn)行勸阻和懲罰(57.3%)。

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員承擔(dān)相關(guān)控?zé)熉氊?zé)情況

調(diào)查中顯示，不同崗位的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在“接受來(lái)訪者敬煙”上存在差異，行政后勤人員高于臨床、護(hù)理(P<0.05)；勸阻病人吸煙行為上護(hù)理人員高于臨床、行政后勤人員(P<0.05)；臨床和護(hù)理人員在給病人使用戒煙藥物上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

表4 不同崗位的醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在控?zé)煿ぷ髦新氊?zé)執(zhí)行情況(n,%)

2.5 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熌芰Χ嘁蛩胤菞l件Logistic回歸分析

以醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員是否會(huì)建議病人戒煙作為因變量(否=0，是=1)，以性別、工齡、學(xué)歷、所在工作崗位、吸煙情況、勸阻病人吸煙情況、詢問(wèn)病人吸煙情況為自變量(表5)。單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、所在工作崗位、吸煙情況、勸阻病人情況、詢問(wèn)病人情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入回歸模型，將單因素分析篩選出來(lái)的5個(gè)影響因素進(jìn)入多因素非條件Logistic回歸模型分析，進(jìn)一步篩選出吸煙情況、勸阻吸煙情況、詢問(wèn)病人吸煙情況是醫(yī)務(wù)人員控?zé)熌芰Φ挠绊懸蛩?。以前吸煙，現(xiàn)在戒了、經(jīng)常勸阻病人家屬在病房吸煙、經(jīng)常詢問(wèn)病人吸煙情況的人員越會(huì)建議病人戒煙(表6)。

表5 影響人員控?zé)熌芰Φ闹饕嚓P(guān)因素與賦值

表6 人員控?zé)熌芰Χ嘁蛩豅ogistic回歸分析

3 討論和建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熤R(shí)深度和廣度教育

健康教育知信行(Knowedge, Attitudes and Practice,KAP)模式認(rèn)為知識(shí)是建立正確態(tài)度，進(jìn)而改變健康行為的關(guān)鍵因素。[4]本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員控?zé)熤R(shí)(政策認(rèn)知、控?zé)熛嚓P(guān)社會(huì)認(rèn)知、煙草危害知識(shí))掌握情況仍不容樂(lè)觀。對(duì)于全球控?zé)熅C合策略MPOWER有所了解的醫(yī)務(wù)人員僅有9.5%。在控?zé)熛嚓P(guān)社會(huì)認(rèn)知上，無(wú)論是吸煙者還是非吸煙者認(rèn)知度均超過(guò)60%，差異不顯著(除“煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)”)。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員對(duì)煙草與疾病之間的關(guān)系缺乏深入了解。表明即使是醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員仍需要加強(qiáng)對(duì)控?zé)熀暧^政策的培訓(xùn)，增強(qiáng)其煙草知識(shí)儲(chǔ)備，尤其對(duì)煙草危害知識(shí)的深度學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)到作為醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在控?zé)煷蟓h(huán)境下的特殊作用，進(jìn)而促進(jìn)整個(gè)社會(huì)人群樹(shù)立健康的相關(guān)行為。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)煈B(tài)度分析：創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)支持度較高，利于下一步落實(shí)控?zé)煿ぷ?/p>

全體醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員普遍支持創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療系統(tǒng)是順利開(kāi)展控?zé)煿ぷ鞯那疤岷突A(chǔ)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員中88.4%表示極力支持創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)療系統(tǒng)，91%認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)全部禁煙，顯示出甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)內(nèi)已形成開(kāi)展控?zé)煿ぷ鞯挠欣諊Ｍ瑫r(shí)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員提出對(duì)所在單位控?zé)煿ぷ鲗?shí)施意見(jiàn)，主要集中在煙草危害知識(shí)的宣傳、規(guī)范戒煙服務(wù)，也為下一步做好控?zé)煿ぷ髯鞒龇较蛐灾笇?dǎo)，推動(dòng)無(wú)煙醫(yī)療環(huán)境建設(shè)的規(guī)范化、有序化。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熜袨榉治觯禾岣哚t(yī)務(wù)人員控?zé)熅C合服務(wù)能力，履行自身職責(zé)

醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員身份的特殊性決定其在控?zé)煿ぷ髦芯哂兄匾谋砺首饔谩ＥR床醫(yī)生與護(hù)理人員在接受敬煙上的表率作用優(yōu)于行政后勤管理人員，提示今后應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政后勤管理崗位控?zé)熈Χ取?/p>

2005年WHO明確提出，醫(yī)生應(yīng)把控?zé)煿ぷ髯鳛樽约旱呢?zé)任，詢問(wèn)病人吸煙情況及為病人提供戒煙方法是評(píng)價(jià)醫(yī)生控?zé)熌芰?，幫助病人戒煙的第一步。[5]本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員控?zé)熌芰εc自身吸煙情況、勸阻吸煙情況、詢問(wèn)病人吸煙情況有關(guān)系。以前吸煙、現(xiàn)在戒了的從業(yè)人員在診療中會(huì)建議病人戒煙，可能自身深受煙草危害[6]，在戒煙后感受到健康的行為習(xí)慣給自己帶來(lái)的好處，切身的戒煙體會(huì)使他們主動(dòng)給吸煙病人戒煙建議。在診療護(hù)理過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員1～3分鐘的簡(jiǎn)短建議是降低吸煙率的低成本方法，然而在調(diào)查中會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)病人吸煙情況的臨床醫(yī)生占16.2%，經(jīng)常給病人提供戒煙方法的臨床醫(yī)生和護(hù)理人員分別為12.7%和39.5%，未能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在提高人群戒煙率中的職責(zé)。因此，在以后控?zé)煿ぷ髦袕?qiáng)化醫(yī)務(wù)人員勸阻、詢問(wèn)技巧，要求所有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員接受簡(jiǎn)短戒煙建議和戒煙支持的培訓(xùn)，提高自身控?zé)熌芰途C合服務(wù)能力，從而降低全社會(huì)人群吸煙率。

[1]World Health Organization．WHO Report OB The Global Tobacco Epidemic[R]． Geneva： WHO，2008．

[2]張麓曾, 李躍進(jìn), 田丹, 等.遼寧省五城市衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、教師和公務(wù)員吸煙狀況抽樣調(diào)查[J].中國(guó)健康教育, 2009, 25(1): 17- 19.

[3]周文瑜，顧群，成蔡蕓.上海市黃浦區(qū)醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)、態(tài)度、行為狀況調(diào)查[J].健康教育與健康促進(jìn)，2011, 2(6)： 136- 138.

[4]張黎，李軍，唐翠萍，等.重慶市渝中區(qū)三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013, 4(7)： 553- 556.

[5]陳旭鵬，王志勇，楊華鳳，等.南京市2010年醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況及控?zé)熌芰φ{(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012, 39(16)：4176- 4178.

[6]楊焱，吳曦，姜垣，等．我國(guó)醫(yī)生煙草危害相關(guān)知識(shí)知曉情況[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，17(5)： 469- 472．

(編輯 薛 云)

Studyonknowledge,attitudes,andpracticeoftobaccocontrolofmedicalstaffinGansuprovince

LIJiu-ling1,ZHANGGe-xiang1,ZHUZe-shan2,LUPei-jun2,WANGLi2,LIUXing-rong1

1.SchoolofPublicHealth,LanzhouUniversity,LanzhouGansu730030,China

2.InstituteofHealthEducationofGansuProvince,LanzhouGansu730020,China

Objective: Through a study on knowledge, attitudes, and practice of tobacco control of medical staff in Gansu Province, the paper aims to analyze the issues of participation, community tobacco control leadership and other aspects that impact the creation of a smoke- free healthcare system in order to provide a basis for the formulation of policies to improve the health professional mechanism of tobacco control.Methods: The stratified cluster sampling method was adopted to select 34 companies, accounting for a total of 805 medical staff as the study population in all kinds of health institutions.A self- designed questionnaire was adopted to investigate their knowledge, attitudes, and practice via on- site self- administered surveys.Results: the medical staff lacks knowledge as to the depth and breadth of damage from the use of tobacco.Although their attitude towards tobacco control is positive, the comprehensive tobacco control service capabilities are insufficient.Logistic regression analysis showed that tobacco control capabilities of medical staff is related to their attitude toward smoking and whether or not they discourage smoking or asking about smoking.Conclusion: The key to the creation of a smoke- free health system to lead the community in tobacco control is the targeted tobacco cessation knowledge and skills training of medical staff to reduce smoking rates among medical staff and enhance the awareness of administrative staff.

Tobacco control; Smoke-free environment; Medical staff; Knowledge; Attitude; Practice

2011年甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃管理項(xiàng)目(GWGL2011—32)

李玖玲，女(1990年—)，碩士研究生，主要研究方向社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E- mail:lijl2013@lzu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.10.014

2014-07-11

2014-09-11