王小云教授治療盆腔炎性疾病后遺癥

張玉串，劉 建，王小云*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

王小云教授是廣東省名中醫(yī)，國(guó)家衛(wèi)生部、人事部、教育部聯(lián)合指定的第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作及學(xué)位指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)藥治療婦科疾病30余年，勤于臨證，長(zhǎng)于思考，勇于創(chuàng)新，厚古而不薄今，提倡中西醫(yī)結(jié)合，對(duì)婦科疾病見解獨(dú)到，療效顯著。盆腔炎性疾病后遺癥是發(fā)病率越來越高的疾病，多因經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)或盆腔手術(shù)后失于調(diào)攝護(hù)理，氣血運(yùn)行不暢，又感受濕熱之邪而發(fā)，主要病理改變?yōu)榻M織破壞，組織廣泛黏連、增生及瘢痕形成，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期性的下腹痛，腰骶酸痛，帶下量多等癥狀。該病具有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大，療程長(zhǎng)，療效慢等特點(diǎn)，因此尋求安全高效的治療方法是患者迫切的需要，王小云教授臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療本病8味中藥精簡(jiǎn)煉達(dá)，收到了良好的臨床療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 王小云教授對(duì)盆腔炎性病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

目前中醫(yī)對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥的認(rèn)識(shí)有“濕邪與氣血相搏”[1-2]“濕濁熱毒蓄積下焦”[3]“濕熱瘀結(jié)”[4]熱毒雍盛[5]“濕瘀互結(jié)”[6]等。劉銘山等[7]用探索性因子分析盆腔炎性疾病后遺癥的證型得出“脾虛濕瘀互結(jié)”“濕熱瘀結(jié)”“氣滯血瘀”是最常見的病因。廣東地處嶺南，多山嶺、灘涂，易生濕毒之邪，且一年四季中天氣炎熱時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)夏多雨，冬令苦短，陽(yáng)氣之潛藏不足，易生內(nèi)濕[8]，因此嶺南之地的患者該病的證型多以濕邪、濕毒為主，或兼夾濕邪。對(duì)于該病的病機(jī)王教授認(rèn)為[9]多為婦女經(jīng)期、流產(chǎn)后、產(chǎn)褥期或經(jīng)期同房或?qū)m腔手術(shù)操作后，胞脈空虛之時(shí)，外邪乘虛而入，由下而上，與敗血搏結(jié)于胞中，傷及沖任督帶諸奇經(jīng)，從而帶脈失約，任脈失固，或濕熱毒壅，阻于沖任二脈，濕毒之邪阻于下焦，氣血經(jīng)絡(luò)閉阻，“閉則邪留”，邪無出路，不通則痛。除此之外女子的生理特點(diǎn)也是導(dǎo)致該病的一個(gè)因素，女子有經(jīng)孕產(chǎn)褥，“以血為用”“以肝為先天”，因此血常不足而氣有余，情志稍有不遂，則肝氣郁，“氣為血之帥”，氣滯則血停，日久成血瘀，阻于胞脈。再者肝郁還可乘克脾土，脾失運(yùn)化，濕邪內(nèi)生，與瘀血相結(jié)而成濕瘀之證。

2 論治

2.1 因勢(shì)因人制宜 因勢(shì)，即邪氣的強(qiáng)弱趨勢(shì)，因人即是人體的正氣或個(gè)人的體質(zhì)，若邪氣較盛，正氣尚耐攻伐，則先攻邪后扶正；若正氣虛，不能耐受攻伐，則當(dāng)先扶正后祛邪。臨床上對(duì)于正邪的把握要通過四診來判斷。如患者有盆腔炎性疾病后遺癥的臨床癥狀，小腹隱痛，或帶下量多，色黃，異味或腰骶酸脹疼痛，舌黯紅或紅，脈弦滑或滑則為邪盛而正氣尚可耐受攻伐，此時(shí)主要應(yīng)祛邪。若正氣虛，全身衰弱乏力，下腹隱痛，墜脹不適或帶下量多，舌淡偏暗，脈細(xì)無力或細(xì)滑，此時(shí)若攻邪則犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒，當(dāng)扶正為主兼祛邪。

2.2 因地制宜 清熱解毒利濕為主兼以扶正，因嶺南之地的盆腔炎性疾病后遺癥的病因多夾有濕邪或濕毒之邪，因此治療時(shí)以清熱解毒利濕為主。追溯盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)病起因?yàn)楸咎摚酁榘}空虛之時(shí)，外邪乘虛而入，因此治療是輔助正氣，又兼濕邪郁滯日久則氣滯血瘀，因此要兼顧理氣行滯，活血化瘀。

通過搜集王小云教授臨床上治療盆腔炎性疾病后遺癥的病例，篩選符合盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的病例，130例，搜集到135個(gè)處方,通過EXCEL-office軟件及SPSS 19.0對(duì)135個(gè)處方進(jìn)行頻數(shù)及頻率統(tǒng)計(jì)，用藥總味次為1 029味次，其中單味藥使用頻率>5%的有41味(見表1)，將41味使用頻率>5%的單味藥按《中藥學(xué)》[11]進(jìn)行藥物功效分類統(tǒng)計(jì)(見表2)。

表1 135張?zhí)幏街惺褂妙l率大于5%的藥物

表2 41味中藥的功效統(tǒng)計(jì)

均數(shù)=頻數(shù)/總方劑數(shù)

從上述兩表可以看出王教授在治療盆腔炎性疾病后遺癥的135個(gè)方劑中共147味中藥，涉及頻次為1069次，而使用頻率超過5%的藥物共有41味，其中毛冬青、白花蛇舌草、枳殼、白術(shù)、茯苓的使用頻率超過30%，是最常用的藥物，在表2中清熱解毒利濕藥及補(bǔ)益藥的使用均數(shù)最高，分別為2.6、1.3，即平均每個(gè)處方分別用到2.6味清熱解毒利濕藥和1.3味補(bǔ)虛藥，其次為理氣行滯藥和活血化瘀藥，另外有瀉下藥大黃，王教授使用大黃的目的不再通便而在于給邪以出路。方劑中藥物的構(gòu)成與王教授對(duì)該病病機(jī)的認(rèn)識(shí)是一致的。

2.3 多種方法綜合治療 王小云教授治療盆腔炎性疾病后遺癥除使用中藥湯劑外，還提倡多種方法聯(lián)合使用，如在臨床上王小云教授常使用中藥湯劑、外治法、物理療法。外治法莪棱灌腸和毛冬青灌腸，根據(jù)中醫(yī)“就近祛邪”的原則，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看來女性盆腔局部解剖直腸與子宮、輸卵管、卵巢相鄰，彼此靜脈叢交相吻合，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后可以“直達(dá)病所”。另外，直腸給藥還可避免肝腸循環(huán)，同時(shí)減輕苦寒之藥對(duì)胃腸道的刺激[12]。物理療法有電腦中頻電治療、超短波和微波治療，可以松解黏連組織，同時(shí)增強(qiáng)人體白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的功能，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，最終改善病變組織的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供給。有臨床研究[13]發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服聯(lián)合物理療法可以提高本病的治愈率，梁煦[14]使用四聯(lián)療法—中藥湯劑+中藥灌腸+中藥熱敷+中頻離子導(dǎo)入對(duì)80例盆腔炎性疾病的患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥患者該病的治愈率為95%,單純使用中藥治療的治愈率為72.5%。因此多種方法綜合使用治療盆腔炎性疾病后遺癥，可以大大提高該病的治愈率。

3 病案舉例

楊某，女，40歲,慢性盆腔炎病史。2013年6月20日初診。下腹脹痛嚴(yán)重，喜熱敷，熱敷后失氣多，帶下量多，大便黏膩不爽，小便調(diào)，舌暗苔黃膩，脈滑。LMP:4/6，5 d凈，量多，色紅，少許血塊，無腹痛腰酸。B超示：子宮大小、雙側(cè)附件未見異常，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，盆腔積液(38 mm×39 mm)，婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，分泌物稍多，子宮后位大小正常，右附件正常，左附件增粗觸痛，骶韌帶增粗觸痛。中醫(yī)診斷為女性盆腔炎性疾病，辨證為濕熱瘀邪阻于胞宮沖任，治以清熱解毒利濕，活血化瘀。從病人的全身癥狀來看屬于邪盛正氣尚可耐受攻伐，遂方以枳實(shí)15 g，白花蛇舌草15 g，魚腥草15 g，澤瀉15 g，毛冬青25 g，大黃10 g(后下)，忍冬藤30 g，茯苓15 g，共8味藥，7劑。7月6日2診：下腹痛明顯減輕，大便暢通，月經(jīng)量也較前改善，MP29/6-1/7，PMP4/6，平素情緒急躁易怒，眠差，小便可。舌暗紅苔白中后部膩，脈弦滑。在治療方面王小云教授又加入電腦中頻治療松解盆腔松解黏連，毛冬青灌腸，活血化瘀，清熱散結(jié)改善盆腔內(nèi)環(huán)境，三者聯(lián)合使用提高治愈率。

4 小結(jié)

王教授在治療盆腔炎性疾病后遺癥上主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1)因地因時(shí)因人制宜?？紤]地域特點(diǎn)，病人的體質(zhì)，病邪的盛衰等多個(gè)角度。2)藥味精簡(jiǎn)煉達(dá)，不泥古方。王教授的方劑中多為8味藥,抓住疾病的主要矛盾，對(duì)癥治療。3)綜合療法加強(qiáng)療效。在治療疾病方面，使用多種方法，增加治療強(qiáng)度，緩解病人痛苦。

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