多囊卵巢綜合征不同分型的臨床特征及意義

賈蜀云

[摘要] 目的 分析多囊卵巢綜合征（PCOS）不同分型的臨床超聲特征及內(nèi)分泌指標(biāo)差異，并分析其相關(guān)性。 方法 選擇2010年5月~2013年5月四川省攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的54例不同分型的多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織國(guó)際肥胖特別工作組給出的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分成肥胖組與非肥胖組，每組各27例。借助彩色多普勒血流成像測(cè)量阻力指數(shù)（RI），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的超聲特征，檢測(cè)并比較兩組患者空腹血漿胰島素（FINS）、泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、游離睪酮（FT）等內(nèi)分泌指標(biāo)，并分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。 結(jié)果 肥胖組患者的卵巢體積為（12.2±4.6）mL，比非肥胖組[（10.7±2.1）mL]明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；肥胖組患者的FINS濃度[(14.9±6.7）mU/L]、胰島素抵抗（HOMA-IR）（4.0±3.4）明顯高于非肥胖組[（8.1±4.3）mU/L、（1.4±1.1）]，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；非肥胖組患者的FSH濃度[（5.8±1.9）U/L]高于肥胖組[（4.7±1.8）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組其余各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。肥胖組患者子宮動(dòng)脈RI與PRL濃度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58，P ＜ 0.05），卵巢體積與HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.47，P ＜ 0.05）。非肥胖組患者卵巢卵泡數(shù)量與LH/FSH和FT濃度呈正相關(guān)（r=0.34、0.31，均P ＜ 0.05），卵巢體積與FT濃度呈正相關(guān)（r=0.56，P ＜ 0.05）。 結(jié)論 肥胖和非肥胖PCOS患者其超聲特征以及內(nèi)分泌指標(biāo)存在一定的差異，并具有一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；肥胖癥；臨床特征；超聲檢查

[中圖分類號(hào)] R711.75[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0047-04

Clinical features and significance of polycystic ovary syndrome in different classification

JIA Shuyun

Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, Panzhihua 617067, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical ultrasonography features and endocrine differences of patients with different classification of polycystic ovary syndrome (PCOS) and their correlation. Methods 54 patients with different types of PCOS from May 2010 to May 2013 in the Central Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province were selected as study objects, and they were divided into obesity group and non-obese group according to the Asia Pacific region obesity diagnosis standard given by the 2000 WHO International Obesity Task Force, with 27 cases in each group. The resistance index (RI) of two groups were measured by the color doppler flow imaging, the endocrine indexes such as fasting plasma insulin (FINS), prolactin (PRL), luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), free testosterone (FT) were detected and compared, and the correlation of those endocrine indexes were analyzed. Results Ovarian volume of obese group was (12.2±4.6) mL, larger than that of non-obese group [(10.7±2.1) mL], the difference was statistically significant (P < 0.05); the concentration of FINS [(14.9±6.7) mU/L] and HOMA-IR (4.0±3.4) in obesity group were significantly higher than those in the non-obese group [(8.1±4.3) mU/L, (1.4±1.1)], the differences were statistically significant (P < 0.05); the concentration of FSH in non-obese group [(5.8±1.9) U/L] was higher than that of the obese group [(4.7±1.8) U/L], the difference was statistically significant (P < 0.05); the rest indexs in the two groups had no statistically significant difference (P > 0.05). In obesity group, there was negative correlation between uterine artery RI and the concentration of PRL (r=-0.58, P < 0.05), and a positive correlation between the ovarian volume and HOMA-IR (r=0.47, P < 0.05). In non-obese group, there was positive correlation between the number of follicles and LH/FSH, FT (r=0.34, 0.31; all P < 0.05), and a positive correlation between the ovarian volume and the concentration of FT (r=0.56, P < 0.05). Conclusion There were some differences in ultrasonography features and endocrine between the obese and non-obese patients with PCOS, and both have certain correlation.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Obesity; Clinical features; Ultrasonography

多囊卵巢綜合征是臨床上一種常見的青春期少女及育齡婦女內(nèi)分泌紊亂與代謝障礙綜合征。根據(jù)流行病學(xué)顯示有30%~75%的多囊卵巢綜合征患者存在超重或者肥胖癥狀[1]。最新研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗是該病特征性表現(xiàn)之一，而肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的主要因素。該病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要包括高血壓、糖尿病以及子宮內(nèi)膜癌等，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)于治療、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有非常重要的意義[2]。本次研究對(duì)四川省攀枝花市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的54例不同分型的多囊卵巢綜合征患者的臨床特征及內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月~2013年5月我院收治的54例多囊卵巢綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織國(guó)際肥胖特別工作組給出的亞太地區(qū)肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)（體重指數(shù)≥25 kg/m2），將其分成肥胖組與非肥胖組，每組各27例。兩組患者的平均體重指數(shù)為（25.6±2.9）kg/m2，平均年齡為（28.5±4.3）歲，在最近3個(gè)月內(nèi)均無服用激素類藥物史。多囊卵巢綜合征確診標(biāo)準(zhǔn)只需滿足以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)即可：①慢性無排卵，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、繼發(fā)性閉經(jīng)；②臨床具有生物化學(xué)改變或者高雄激素血癥；③經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡直徑達(dá)到2~9 mm，數(shù)量＞12個(gè)，或者卵巢容積＞10 mL。所有患者均排除其他疾病導(dǎo)致的雄激素增多癥，且均簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者的年齡、臨床癥狀一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

運(yùn)用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀器，其探頭頻率約為7.5 MHz，于患者的月經(jīng)第3~5天檢查，閉經(jīng)患者可隨時(shí)檢查?；译A超聲選擇卵巢最大縱切面檢測(cè)卵巢長(zhǎng)度與厚度，并且在卵巢最大橫切面測(cè)出卵巢寬度，運(yùn)用V=0.5×卵巢長(zhǎng)度×卵巢寬度×卵巢厚度計(jì)算出卵巢體積，這個(gè)公式是長(zhǎng)橢球體體積公式，用來計(jì)算近似卵巢體積，以卵巢卵泡數(shù)量最多的切面當(dāng)作觀察卵巢卵泡數(shù)切面計(jì)算出卵巢卵泡數(shù)量。借助彩色多普勒血流成像選取卵巢間質(zhì)中血流信號(hào)較明顯部位當(dāng)作觀測(cè)目標(biāo)，選取間質(zhì)內(nèi)最粗的小動(dòng)脈測(cè)量出脈沖多普勒頻譜，連續(xù)5~7個(gè)心動(dòng)周期頻譜波形以及高度顯示相符時(shí)，測(cè)出阻力指數(shù)（RI）。一共進(jìn)行3次卵巢測(cè)量取平均值，把RI當(dāng)作評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，然后檢測(cè)出兩側(cè)子宮動(dòng)脈的RI。

1.3 內(nèi)分泌指標(biāo)測(cè)定

選擇多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)期第3天，閉經(jīng)者經(jīng)過超聲檢查沒有生理性囊腫的當(dāng)天清晨空腹采集肘靜脈血，采集完標(biāo)本以后分離血清，為實(shí)施內(nèi)分泌指標(biāo)檢測(cè)做準(zhǔn)備?？崭箼z測(cè)患者的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）、血清性激素濃度、血糖（FPG）、雌二醇（E2）、空腹血漿胰島素（FINS）、泌乳素（PRL）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及黃體生成素與卵泡刺激素的比值（LH/FSH）、孕酮（P）、游離睪酮（FT）。用全自動(dòng)生化儀器分析檢測(cè)FPG濃度，并且用放射免疫方法檢測(cè)上述各項(xiàng)指標(biāo)的濃度。運(yùn)用穩(wěn)態(tài)模型方法進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)公式HOMA-IR=FINS×FPG/22.5進(jìn)行計(jì)算，以HOMA-IR≥1.66作為胰島素抵抗的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行各指標(biāo)間相關(guān)性分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢測(cè)臨床特征比較

肥胖組患者的卵巢體積為（12.2±4.6）mL，明顯大于非肥胖組[（10.7±2.1）mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但兩組患者的卵巢卵泡數(shù)、子宮動(dòng)脈RI及卵巢間質(zhì)動(dòng)脈RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者超聲特征比較（x±s）

注：RI：阻力指數(shù)

2.2 兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)比較

肥胖組患者的FINS濃度[（14.9±6.7）mU/L]、HOMA-IR（4.0±3.4）明顯高于非肥胖組[（8.1±4.3）mU/L、（1.4±1.1）]，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；非肥胖組患者的FSH濃度高于肥胖組[（5.8±1.9）U/L比（4.7±1.8）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；肥胖組患者的FT濃度高于非肥胖組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），兩組患者的FPG、LH、E2、LH/FSH、PRL、P、SHBG的濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者超聲特征和內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性分析

肥胖組患者子宮動(dòng)脈RI與PRL濃度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58，P ＜ 0.05），卵巢體積與HOMA-IR呈正相關(guān)（r=0.47，P ＜ 0.05）；非肥胖組患者卵巢卵泡數(shù)量與LH/FSH和FT濃度呈正相關(guān)（r=0.34、0.31，均P ＜ 0.05），卵巢體積與FT濃度呈正相關(guān)（r=0.56，P ＜ 0.05）；兩組其他超聲參數(shù)和內(nèi)分泌指標(biāo)無相關(guān)性（P ＞ 0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡期婦女中的發(fā)生率為5%~10%，患者臨床癥狀主要為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、閉經(jīng)、肥胖以及多毛等[3-4]。最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該病的發(fā)病率約為19.6%，且32%~76%的患者存在超重或者肥胖的特征。肥胖型患者和正?；颊呦啾?，更容易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，故可以說肥胖是加劇不孕、增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、降低治療效果的危險(xiǎn)因素[5]。

在本次研究中，肥胖組與非肥胖組卵巢卵泡數(shù)量相比，有上升趨勢(shì)，但差異顯著，并且該組患者卵巢卵泡數(shù)量與LH/FSH、FT的濃度呈正相關(guān)，非肥胖組患者的FSH濃度比肥胖組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說明肥胖組患者垂體分泌的FSH濃度較低，進(jìn)而削弱了卵泡顆粒細(xì)胞把雄激素轉(zhuǎn)化成雌激素的芳香化作用，卵泡產(chǎn)生的E2濃度位于早期卵泡E2濃度時(shí)期，很容易形成卵泡發(fā)育及成熟障礙，促使卵巢內(nèi)小卵泡增多。本次研究中肥胖組和非肥胖組患者的FT濃度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），可能和本次研究樣本數(shù)量較小有關(guān)。人體中的大部分睪酮都會(huì)和SHBG結(jié)合，只存在小部分是游離的，被身體組織使用的只有FT，故現(xiàn)階段認(rèn)為FT及其指數(shù)是評(píng)價(jià)高雄激素血癥最敏感的方法。肥胖本身表明人體性激素處于不平衡的狀態(tài)，并且隨著機(jī)體脂肪含量的增多，SHBG會(huì)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，進(jìn)而促使輸送到敏感靶器官組織的FT濃度變高。肥胖組患者的卵巢會(huì)分泌更多的雄激素，且卵巢小卵泡數(shù)量變多，卵巢體積明顯變大[6]，并且卵巢體積和LH/FSH、HOMA-IR、體重指數(shù)及FPG呈正相關(guān)，這與國(guó)外Villavicencio等[7]及March等[8]的研究結(jié)果相符。

本次研究中對(duì)多囊卵巢綜合征患者超聲檢查特征和內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性分析時(shí)，卵巢卵泡數(shù)量和LH/FSH、FT濃度呈正相關(guān)；卵巢體積和LH/FSH、HOMA-IR以及FPG濃度呈正相，并且在肥胖組和非肥胖組患者均表現(xiàn)出相類似的結(jié)果。兩組患者相關(guān)性分析結(jié)果也不完全相同，這可能和兩組患者體內(nèi)激素水平不同有關(guān)，也可能和樣本數(shù)量較小有關(guān)[9-11]。根據(jù)何冰等[12]研究發(fā)現(xiàn)，超重與肥胖和子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖數(shù)目、蛋白激酶B的活化程度密切相關(guān)，進(jìn)一步增加了這部分女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)概率，所以對(duì)于肥胖型患者的長(zhǎng)期預(yù)后觀察迫切需要引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注。

綜上所述，肥胖和非肥胖多囊卵巢綜合征患者的超聲特征及內(nèi)分泌指標(biāo)存在一定的差異，且二者具有一定的相關(guān)性，但是仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍進(jìn)行深入研究，以為有效開展多囊卵巢綜合征的相關(guān)檢查、治療提供參考。

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（收稿日期：2014-02-23本文編輯：任念）