血清鐵蛋白與小兒膿毒癥預(yù)后相關(guān)性的臨床研究

吳綺+黃曉華

[摘要] 目的 探討血清鐵蛋白水平與小兒膿毒癥預(yù)后的相關(guān)性。 方法 將30例膿毒癥患兒按治療轉(zhuǎn)歸分為存活組及死亡組，記錄并分析治療前后血清鐵蛋白水平的變化。 結(jié)果 治療前，存活組患者的血清鐵蛋白的含量為（3572.7±3353.8） ng/ml，治療后為（879.8±827.9）ng/ml，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0013），治療后血清鐵蛋白明顯降低；治療前，死亡組患者的血清鐵蛋白的含量為（2248.9±1556.1） ng/ml，治療后為（8148.9±1893.4） ng/ml，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0001），治療后血清鐵蛋白明顯升高。兩組治療后的血清鐵蛋白含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000）。 結(jié)論 血清鐵蛋白監(jiān)測(cè)水平高值提示膿毒癥病情惡化及預(yù)后不良，為小兒膿毒癥的預(yù)防與治療提供有效的參考，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；膿毒癥；血清鐵蛋白；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R725.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（c）-0179-03

Clinical study of relevance of serum ferritin and prognosisin of sepsis in children

WU Qi HUANG Xiao-hua

Department of Paediatrics,Maternal and Child Health Hospital of Maoming City in Guangdong Province,Maoming 525000,China

[Abstract] Objective To investigate the relevance of serum ferritin and prognosis in children with sepsis. Methods 30 patients with sepsis were divided into the survival group and the death group according to treatment outcome,and change of serum ferritin were recorded and analyzed before and after treatment. Results Before treatment,the content of serum ferritin of patients in the survival group was (3572.7±3353.8) ng/ml,after treatment,the content of serum ferritin was (879.8±827.9)ng/ml, and there was a statistical difference of serum ferritin before and after treatment in the survival group (P=0.0013) and after treatment,serum ferritin decreased significantly.Before treatment,the content of serum ferritin of patients in the death group was (2248.9±1556.1) ng/ml,after treatment,the content of serum ferritin was (8148.9±1893.4) ng/ml,and there was a statistical difference of serum ferritin before and after treatment in the death group (P=0.0001) and after treatment,serum ferritin increased significantly.There was a statistical difference of serum ferritin in the two groups (P=0.0000). Conclusion The high value of serum ferritin suggests patients′ condition deterioration and poor prognosis of sepsis and it can provide effective reference for the prevention and treatment of sepsis and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Children;Sepsis;Serum ferritin;Prognosis

膿毒癥是由感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory reaction syndrome，SIRS），其導(dǎo)致的膿毒性休克及多臟器功能不全是目前在兒科中的最主要的死因，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，早期診斷、早期干預(yù)對(duì)降低病死率至關(guān)重要。血清鐵蛋白屬急性時(shí)相蛋白，在炎癥、感染、組織損傷、腫瘤等情況時(shí)可顯著上升[1]。在治療膿毒癥患兒的過程中發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白水平與膿毒癥病情及其預(yù)后有一定的關(guān)系。本研究將監(jiān)測(cè)30 例膿毒癥患兒在接受治療前后的血清鐵蛋白變化情況，探討血清鐵蛋白的變化與膿毒癥病情變化及其預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月~2013年12月本院治療的30例膿毒癥患兒，其中男16例，女14例，年齡1個(gè)月~16歲，平均（7.23±.1）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年2月國(guó)際兒童膿毒癥定義大會(huì)確定并于2005年正式發(fā)表文件修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：膿毒癥為SIRS+感染的概念。

1.2.1 SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少符合以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)，而其中一項(xiàng)務(wù)必包含患兒體溫或者白細(xì)胞出現(xiàn)異常：①中心溫度＞38.5℃或者＜36℃；②患兒心動(dòng)過速，其平均心率大于同年齡段兒童正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或者不可通過科學(xué)解釋的、持續(xù)性增快超過0.5~4 h，或者低于1歲出現(xiàn)心動(dòng)過緩，其平均心率小于同年齡段兒童值的10百分位，或者通過科學(xué)無(wú)法解釋的、持續(xù)性減慢超過0.5 h；③平均呼吸頻率大于各年齡段兒童正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或者由于急性病情而需要進(jìn)行機(jī)械通氣；④白細(xì)胞異常升高或者下降或者未成熟中性粒細(xì)胞＞10%。

1.2.2 感染的定義存在任何病原體引起的可疑或已證實(shí)的感染，或與感染高度相關(guān)的臨床綜合征。

1.3 研究方法

將30例膿毒癥患兒按治療轉(zhuǎn)歸分為存活組及死亡組，存活病例研究終點(diǎn)為患兒痊愈或好轉(zhuǎn)，死亡病例中的血清鐵蛋白數(shù)據(jù)終點(diǎn)是患者在死亡前的2 h所獲得，詳細(xì)記錄存活組以及死亡組患兒在治療前后體內(nèi)血清鐵蛋白的變化情況，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)法分析兩組患者的血清鐵蛋白水平變化情況與膿毒癥病情變化及其預(yù)后的密切關(guān)系。血清鐵蛋白取自患兒的靜脈血，通過化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)其含量，本院對(duì)血清鐵蛋白的正常檢測(cè)范圍在11~336 ng/ml，儀器線性檢測(cè)范圍 2000 ng/ml，假如結(jié)果＞2000 ng/ml可稀釋測(cè)定。

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)歸情況

30例膿毒癥患兒接受相應(yīng)的臨床治療后，其中20例病患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至治愈，且經(jīng)過對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查確定得到有效治愈；而10例膿毒癥患者因?yàn)椴∏椴荒苡行Э刂贫劳觥?/p>

2.2 治療前后血清鐵蛋白水平的變化

治療前，存活組患者的血清鐵蛋白含量為（3572.7±3353.8）ng/ml，治療后為（879.8±827.9）ng/ml，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.024，P=0.0013），治療后血清鐵蛋白明顯降低；治療前，死亡組患者的血清鐵蛋白含量為（2248.9±1556.1）ng/ml，治療后為（8148.9±1893.4）ng/ml，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.101，P=0.0001），治療后血清鐵蛋白明顯升高。治療前，兩組的血清鐵蛋白含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.048，P=0.3256），治療后，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.0484，P=0.0000）。

3 討論

膿毒癥是由感染導(dǎo)致的SIRS。經(jīng)過多個(gè)中心的研究與大量臨床病例的觀察，認(rèn)為炎癥反應(yīng)介質(zhì)超常釋放引起機(jī)體的過度炎癥反應(yīng)與凝血功能障礙，是決定膿毒癥病情與預(yù)后的關(guān)鍵，與病死率密切相關(guān)[2-3]。

1937年，Laufberge首先分離出血清鐵蛋白，它為一種分子量大且含有鐵的蛋白質(zhì)，廣泛分布在機(jī)體組織的細(xì)胞內(nèi)，在肝臟、脾臟、骨髓等尤其多，由24個(gè)非共價(jià)鍵連接的亞單位組成，分子量為450 000，具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵以及儲(chǔ)備鐵的功能，為一種儲(chǔ)存鐵的形式[4-5]。

膿毒癥患兒由病原微生物侵入機(jī)體，引起全身性炎癥感染，受炎癥反應(yīng)介質(zhì)刺激，血液中的白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞顯著增多，在殺死細(xì)胞或者調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)發(fā)生的過程中能提高細(xì)胞內(nèi)鐵蛋白的合成量、加速釋放蛋白而引起患者的血清鐵蛋白水平明顯升高[6]，而位于肝臟、脾臟、骨髓等機(jī)體內(nèi)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中的一些單核巨噬細(xì)胞受到炎癥因子或者趨化性因素的強(qiáng)烈刺激下，通過滲出方式穿透患者的血管壁而進(jìn)入炎癥病灶，再慢慢分化成有吞噬異物、吞噬病毒、吞噬細(xì)菌功能的眾多游走型巨噬細(xì)胞，最終引起位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中的鐵緩慢釋放出來(lái)，增加體內(nèi)血清鐵蛋白的水平[7]。另一方面肝細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致大量鐵蛋白釋放入血[8-9]；膿毒癥患兒在炎癥作用下肝細(xì)胞受損，鐵蛋白運(yùn)轉(zhuǎn)能力降低，血清鐵蛋白增加，因此，在炎癥感染時(shí)，可因鐵的代謝紊亂而致血清鐵蛋白增加。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，膿毒癥治療前后存活組的血清鐵蛋白隨著膿毒癥患兒的治愈而下降，而死亡組中血清鐵蛋白隨著膿毒癥患兒的病情惡化及最終死亡而上升，這說(shuō)明血清鐵蛋白水平高值提示小兒膿毒癥病情惡化及預(yù)后不良，從而可作為病情觀察及療效判斷的指標(biāo)之一，指導(dǎo)膿毒癥治療，提高搶救成功率。

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（收稿日期：2014-01-26本文編輯：許俊琴）

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