子宮動(dòng)脈化療栓塞在宮頸或剖宮產(chǎn)切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的作用

葛坤元+蔣曉東+程寶亮

[摘要] 目的 探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在宮頸或剖宮產(chǎn)切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的應(yīng)用效果。 方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，待患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，待3~5天在B超引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。 結(jié)果 28例患者均順利完成子宮動(dòng)脈化療栓塞及人工流產(chǎn)手術(shù)治療，治愈率為100%。低熱是子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后人工流產(chǎn)的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)75.00%，與其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在宮頸或切口妊娠患者實(shí)施人工流產(chǎn)前給予子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，可獲得滿意的臨床療效，安全性及有效性均較高。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈化療栓塞；宮頸妊娠；切口妊娠；清宮術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R714.22[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0186-03

Effect of uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy before induced abortion operation

GE Kun-yuan JIANG Xiao-dong CHENG Bao-liang

Yixing People′s Hospital of Jiangsu Province,Yixing 214200,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy before induced abortion operation. Methods All these preoperative regular examinations were conducted in all patients.The uterine artery chemoembolization was performed after stabilization of patient′s vital signs.It lasted for 3-5 days,the induced abortion operation under the guidance of B ultrasound was carried out aiming at termination of pregnancy. Results All these 28 patients in cervical or cesarean scar pregnancy successfully underwent uterine artery chemoembolization and induced abortion operation,and the cure rate was 100.00%.Low-grade fever was a common adverse reaction occurred in induced abortion patients after uterine artery chemoembolization with incidence reaching up to 75.00%,which displayed a statistical difference in comparison with incidences of other adverse reactions (P<0.05). Conclusion Uterine artery chemoembolization in cervical or cesarean scar pregnancy patient before induced abortion operation can obtain a satisfying clinical effect with high safety and effectiveness.

[Key words] Uterine artery chemoembolization;Cervical pregnancy;Cesarean scar pregnancy;Curettage;Application effect

宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）均屬于臨床較為少見的異位妊娠[1]，臨床需及時(shí)對(duì)患者實(shí)施人工流產(chǎn)終止妊娠。本文對(duì)本院2009年1月1日~2013年10月31日就診的28例宮頸或切口妊娠患者給予進(jìn)行研究，探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（uterine arterial chemoembolization，UACE）在宮頸或剖宮產(chǎn)切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的應(yīng)用效果，從而為提高療效及治療安全性提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取28例宮頸或剖宮產(chǎn)手術(shù)切口妊娠患者，年齡21~39歲，平均（31.29±1.07）歲，停經(jīng)時(shí)間為40~64 d，平均（52.29±2.74）d，妊娠類型：宮頸妊娠9例，切口妊娠19例。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為宮頸或切口妊娠；②經(jīng)藥物保守治療無(wú)效，轉(zhuǎn)為人工流產(chǎn)術(shù)治療；③無(wú)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及清宮術(shù)治療禁忌證；④無(wú)精神類疾?。虎轃o(wú)惡性腫瘤疾??；⑥無(wú)心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑦對(duì)本次研究所采用治療方式具有良好耐受性，可堅(jiān)持完成治療，無(wú)中途退出情況；⑧對(duì)本次研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)[2]。

1.2.2 子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，待患者生命體征穩(wěn)定后實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后給予局部麻醉，以改良Seldinger技術(shù)對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，之后將5F動(dòng)脈導(dǎo)管鞘置入，由超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將5F RUC或5F Cobra導(dǎo)管超選擇性插管至左子宮動(dòng)脈水平部，插管時(shí)應(yīng)避開卵巢支及膀胱支，若插管困難可加用微導(dǎo)管。然后將導(dǎo)管成絆后選擇至右側(cè)左子宮動(dòng)脈水平部。待插管成功后經(jīng)血管造影確定準(zhǔn)確位置，之后將40 ml生理鹽水+80~120 mg甲氨蝶呤（MTX）緩慢灌入雙側(cè)子宮動(dòng)脈中，經(jīng)血管造影監(jiān)視下使用明膠海綿（GS，規(guī)格為1 mm×1 mm×1 mm）栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，待其內(nèi)部血流明顯減緩后再次實(shí)施血管造影檢查栓塞效果，確定明膠海綿完全阻斷子宮動(dòng)脈主干后，呈殘根狀態(tài)方可實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)（清宮術(shù)）治療[3]。

1.2.3 清宮術(shù)宮頸或切口妊娠患者經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療3~5 d，在B超引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。術(shù)中若探及子宮下段切口處或?qū)m頸出現(xiàn)液性包塊則直接進(jìn)行吸刮，刮出組織經(jīng)病理檢查后證實(shí)為換死囊胚組織，與臨床診斷相符[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

28例患者均順利完成手術(shù)，治愈率為100%。低熱是子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的常見不良反應(yīng)，發(fā)生21例，發(fā)生率高達(dá)75.00%，與其他不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況分析

與其他不良反應(yīng)比較，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是指患者腹腔內(nèi)受精卵、滋養(yǎng)液細(xì)胞于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕處著床現(xiàn)象，屬于臨床常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。研究表明[5]，若剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者未得到及時(shí)有效的治療，將出現(xiàn)絨毛穿透子宮導(dǎo)致子宮破裂，死亡率較高。有研究表明[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠均屬于孕囊附著子宮肌層薄弱處，子宮收縮乏力，經(jīng)人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠后常出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后，甚至威脅其生命安全。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床常用的介入手術(shù)[7]。研究表明，在宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者進(jìn)行人工流產(chǎn)治療前對(duì)其實(shí)施有效的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可顯著提高人工流產(chǎn)手術(shù)安全性[8]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原理：經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注MTX局部血藥濃度高，藥物效價(jià)提高2~22倍，有效殺死胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞使其逐漸萎縮，同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞后阻斷人體對(duì)胎盤組織或孕囊的正常供血，從而使孕囊或胎盤組織壞死并脫落，降低清宮術(shù)治療難度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，28例宮頸或切口妊娠患者經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，其臨床有效率較高（100%），且具有較為滿意的治療安全性，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果相符[11-12]。

綜上所述，在宮頸或切口妊娠患者實(shí)施人工流產(chǎn)前給予子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，可獲得滿意的臨床療效，且該方法對(duì)患者造成的傷害較小，利于患者盡快恢復(fù)健康，且對(duì)其生育能力未造成任何影響，安全性及有效性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢朝霞，李群英，徐文英.子宮動(dòng)脈栓塞在宮頸或切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12（3）：200-202.

[2]廖晟，王海娜.官腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013．36（9）：13-16．

[3]張國(guó)福，王添平，谷守欣.子宮動(dòng)脈化療栓塞在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用研究[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：936-939.

[4]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（5）：501-503.

[5]周慷，李曉光，金征宇，等.清宮術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：190-193.

[6]韓志剛，張國(guó)福，謝潔林，等.Ⅰb2～Ⅱa期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)前子宮動(dòng)脈栓塞化療及髂內(nèi)動(dòng)脈前干支化療的療效比較[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：954-957.

[7]楊文娟.血管介入在治療子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：187-188.

[8]張國(guó)福，尚鳴異，韓志剛，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)在胎盤植入保守治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：947-950.

[9]曹野，佐滿珍，陳華，等.超選擇性子宮動(dòng)脈化療栓塞在巨大宮頸癌治療中的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：513-515.

[10]徐紅麗.超選擇性子宮動(dòng)脈化療栓塞在宮頸癌治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2047-2049.

[11]艾志剛，高淑鳳，張學(xué)輝，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[J].介入放射學(xué)雜志，2010， 19（11）：901-904.

[12]吳春茹，周愛青，韓麗萍.雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：25-26.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：許俊琴）

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2 結(jié)果

28例患者均順利完成手術(shù)，治愈率為100%。低熱是子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的常見不良反應(yīng)，發(fā)生21例，發(fā)生率高達(dá)75.00%，與其他不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況分析

與其他不良反應(yīng)比較，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是指患者腹腔內(nèi)受精卵、滋養(yǎng)液細(xì)胞于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕處著床現(xiàn)象，屬于臨床常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。研究表明[5]，若剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者未得到及時(shí)有效的治療，將出現(xiàn)絨毛穿透子宮導(dǎo)致子宮破裂，死亡率較高。有研究表明[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠均屬于孕囊附著子宮肌層薄弱處，子宮收縮乏力，經(jīng)人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠后常出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后，甚至威脅其生命安全。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床常用的介入手術(shù)[7]。研究表明，在宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者進(jìn)行人工流產(chǎn)治療前對(duì)其實(shí)施有效的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可顯著提高人工流產(chǎn)手術(shù)安全性[8]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原理：經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注MTX局部血藥濃度高，藥物效價(jià)提高2~22倍，有效殺死胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞使其逐漸萎縮，同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞后阻斷人體對(duì)胎盤組織或孕囊的正常供血，從而使孕囊或胎盤組織壞死并脫落，降低清宮術(shù)治療難度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，28例宮頸或切口妊娠患者經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，其臨床有效率較高（100%），且具有較為滿意的治療安全性，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果相符[11-12]。

綜上所述，在宮頸或切口妊娠患者實(shí)施人工流產(chǎn)前給予子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，可獲得滿意的臨床療效，且該方法對(duì)患者造成的傷害較小，利于患者盡快恢復(fù)健康，且對(duì)其生育能力未造成任何影響，安全性及有效性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢朝霞，李群英，徐文英.子宮動(dòng)脈栓塞在宮頸或切口妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)前的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12（3）：200-202.

[2]廖晟，王海娜.官腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013．36（9）：13-16．

[3]張國(guó)福，王添平，谷守欣.子宮動(dòng)脈化療栓塞在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用研究[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：936-939.

[4]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（5）：501-503.

[5]周慷，李曉光，金征宇，等.清宮術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：190-193.

[6]韓志剛，張國(guó)福，謝潔林，等.Ⅰb2～Ⅱa期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)前子宮動(dòng)脈栓塞化療及髂內(nèi)動(dòng)脈前干支化療的療效比較[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：954-957.

[7]楊文娟.血管介入在治療子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：187-188.

[8]張國(guó)福，尚鳴異，韓志剛，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)在胎盤植入保守治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：947-950.

[9]曹野，佐滿珍，陳華，等.超選擇性子宮動(dòng)脈化療栓塞在巨大宮頸癌治療中的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（7）：513-515.

[10]徐紅麗.超選擇性子宮動(dòng)脈化療栓塞在宮頸癌治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（13）：2047-2049.

[11]艾志剛，高淑鳳，張學(xué)輝，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠[J].介入放射學(xué)雜志，2010， 19（11）：901-904.

[12]吳春茹，周愛青，韓麗萍.雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（33）：25-26.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：許俊琴）

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2 結(jié)果

28例患者均順利完成手術(shù)，治愈率為100%。低熱是子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的常見不良反應(yīng)，發(fā)生21例，發(fā)生率高達(dá)75.00%，與其他不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況分析

與其他不良反應(yīng)比較，*P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是指患者腹腔內(nèi)受精卵、滋養(yǎng)液細(xì)胞于剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕處著床現(xiàn)象，屬于臨床常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。研究表明[5]，若剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者未得到及時(shí)有效的治療，將出現(xiàn)絨毛穿透子宮導(dǎo)致子宮破裂，死亡率較高。有研究表明[6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠均屬于孕囊附著子宮肌層薄弱處，子宮收縮乏力，經(jīng)人工流產(chǎn)手術(shù)終止妊娠后常出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，影響患者的預(yù)后，甚至威脅其生命安全。

雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床常用的介入手術(shù)[7]。研究表明，在宮頸妊娠及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者進(jìn)行人工流產(chǎn)治療前對(duì)其實(shí)施有效的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可顯著提高人工流產(chǎn)手術(shù)安全性[8]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原理：經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注MTX局部血藥濃度高，藥物效價(jià)提高2~22倍，有效殺死胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞使其逐漸萎縮，同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞后阻斷人體對(duì)胎盤組織或孕囊的正常供血，從而使孕囊或胎盤組織壞死并脫落，降低清宮術(shù)治療難度[9-10]。本研究結(jié)果顯示，28例宮頸或切口妊娠患者經(jīng)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，其臨床有效率較高（100%），且具有較為滿意的治療安全性，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，有效保障患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果相符[11-12]。

綜上所述，在宮頸或切口妊娠患者實(shí)施人工流產(chǎn)前給予子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，可獲得滿意的臨床療效，且該方法對(duì)患者造成的傷害較小，利于患者盡快恢復(fù)健康，且對(duì)其生育能力未造成任何影響，安全性及有效性均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]廖晟，王海娜.官腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013．36（9）：13-16．

[3]張國(guó)福，王添平，谷守欣.子宮動(dòng)脈化療栓塞在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用研究[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（12）：936-939.

[4]Cheng PJ，Chueh HY，Soong YK.Sonographic diagnosis of a uterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（5）：501-503.

[5]周慷，李曉光，金征宇，等.清宮術(shù)前子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠的療效分析[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（3）：190-193.

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（收稿日期：2014-04-10本文編輯：許俊琴）

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